The re-emergence of polio in Papua New Guinea shows global eradication remains elusive
披露声明
Michael Toole 已获得美国国家健康与医学研究委员会 （National Health and Medical Research Council） 的资助。
Suman Majumdar通过Burnet研究所从维多利亚州政府和澳大利亚政府通过澳大利亚国家健康与医学研究委员会、医学研究未来基金和外交贸易部获得赠款。
Fredrick Charles 不为任何可能从本文中受益的公司或组织工作、咨询、拥有股份或接受资助，并且除了他们的学术任命外，没有披露任何相关隶属关系。
合作 伙伴
上周，世界卫生组织 （WHO） 宣布巴布亚新几内亚 （PNG） 爆发脊髓灰质炎疫情。
在巴布亚新几内亚第二大城市莱城的例行废水采样中，两名健康、接种了脊髓灰质炎疫苗的儿童在检测到病毒后接受了筛查。首都莫尔兹比港的废水样本也呈阳性，表明有可能在全国范围内传播。
该毒株已被确定为流行的疫苗衍生的 2 型脊髓灰质炎病毒，在基因上与印度尼西亚流行的毒株相似。
那么这意味着什么呢？现在 PNG 会发生什么？
首先，什么是脊髓灰质炎？
脊髓灰质炎或脊髓灰质炎是一种由脊髓灰质炎病毒引起的高度传染性疾病。它主要影响儿童。
大多数感染不会引起明显的症状，而且在很大程度上不会引起注意。但只有不到 1% 的感染会导致瘫痪。
脊髓灰质炎病毒通过人与人之间的接触或从粪便中摄入受污染的病毒传播。病毒在感染者的肠道中繁殖，病毒会随粪便排出数周。通过这种方式，它可以在社区中传播，尤其是在卫生条件差的地区。
最近的一项审查还表明，通过呼吸道颗粒传播的作用比我们以前认为的要大。
野生脊髓灰质炎病毒（与疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒不同，我们稍后将讨论）在 1950 年代推出疫苗接种之前是一个主要的公共卫生问题。这项运动导致澳大利亚等富裕国家几乎消除了这种疾病。
自 1988 年启动全球根除脊髓灰质炎行动以来，全球病例数下降了 99%。野生脊髓灰质炎病毒仅在巴基斯坦和阿富汗流行。
脊髓灰质炎疫苗
疫苗有两种类型——口服脊髓灰质炎疫苗和灭活脊髓灰质炎疫苗。
口服疫苗在儿童早期至少四次以两滴口中的形式给药，含有脊髓灰质炎病毒的减毒活（减毒）形式。它在肠道中触发强烈的免疫反应，减缓野生脊髓灰质炎病毒的复制，并减少粪便的脱落，限制传播。
口服疫苗确实存在减弱疫苗株导致瘫痪的小风险。这发生在 大约每 270 万剂口服疫苗中就有 1 剂接种，通常在第一剂接种。
灭活脊髓灰质炎疫苗（澳大利亚常规免疫计划的一部分）含有灭活或死亡形式的脊髓灰质炎病毒，它不会在接受者中引起脊髓灰质炎。
这种疫苗以注射方式给药，可刺激免疫系统在血液中产生针对脊髓灰质炎病毒的保护性抗体。三剂灭活疫苗对脊髓灰质炎引起的症状和瘫痪具有很强的保护作用。
然而，这种疫苗被认为在预防感染和肠道脱落方面不如口服疫苗有效。因此，它不会阻止传播。
什么是疫苗衍生脊髓灰质炎病毒？
由于口服疫苗中减弱的脊髓灰质炎病毒仍会随粪便排出，因此可以在卫生条件差的社区传播。疫苗株可以变异成可能导致瘫痪的形式，例如野生脊髓灰质炎病毒。结果，病毒衍生的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的传播是一个问题，尤其是在脊髓灰质炎免疫率较低的情况下。
WHO 和美国疾病控制和预防中心已将疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的国际传播风险评估为高。2023-24 年在 39 个国家/地区爆发了疫情。
自 2021 年以来，一种不太可能突变的新型口服脊髓灰质炎疫苗 nOPV2 一直用于疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的暴发。
常规接种灭活脊髓灰质炎疫苗是预防疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的关键，也是 WHO 的建议。脊髓灰质炎的终局将涉及从口服疫苗到灭活疫苗的过渡。
2019 年，所有国家都推出了灭活疫苗。然而，由于贫穷国家缺乏资源和无法获得足够的卫生服务，接种率仍然很低。
PNG 现在会发生什么？
巴布亚新几内亚政府迅速做出反应，在世卫组织、联合国儿童基金会和澳大利亚政府等合作伙伴的支持下启动了脊髓灰质炎应急计划。
值得注意的是，巴布亚新几内亚的疫苗接种率是世界上最低的，每年只有约 50% 的儿童接种了推荐的儿童疫苗，包括口服脊髓灰质炎疫苗。为了诱导群体免疫并防止疾病爆发，覆盖率应至少为 95%。
巴布亚新几内亚于 2000 年宣布无脊髓灰质炎。但 2018 年爆发了疫苗衍生的 1 型脊髓灰质炎，在 9 个省份爆发了 26 例病例。通过补充多轮疫苗接种、加强监测以及扩大沟通和社区参与，疫情得到了控制。
从成功应对 2018 年脊髓灰质炎疫情中可以吸取许多经验教训。应对措施的以下三个支柱仍然适用：
- 大规模疫苗接种（使用 nOPV2）
- 加强病例和废水采样监测
- 沟通（通过传统媒体和社交媒体）和本地化的社区参与。
进一步的研究对于了解传播发生的位置并相应地确定应对措施至关重要。这包括印度尼西亚和巴布亚新几内亚之间传播的可能性问题——这是一个被忽视的卫生安全问题。
澳大利亚的风险如何？
虽然脊髓灰质炎在澳大利亚传播的风险很低，但病毒不分国界，我们不能自满。
澳大利亚灭活疫苗的总体覆盖率接近 95%，但自 COVID 大流行以来，儿童免疫接种率出现了令人担忧的下降。澳大利亚必须解决这个问题并维持其脊髓灰质炎废水监测系统。
支持巴布亚新几内亚并与其他国家合作在全球范围内根除脊髓灰质炎是澳大利亚保护自己的最佳方式。
这次疫情及时提醒我们，全球根除脊髓灰质炎的最后一英里仍然难以捉摸。随着我们从大流行中走出来，对国际合作、加强卫生系统和迅速应对脊髓灰质炎等突发卫生事件的需求再强烈不过了。
乔·阿德通吉
The Conversation UK 编辑
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