Summary of WHO infection prevention and control guideline for covid-19: striving for evidence based practice in infection prevention and control
BMJ 2024; 385 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.q645 (Published 23 May 2024)Cite this as: BMJ 2024;385:q645
世界卫生组织 （WHO） 于 2023 年 12 月发布了 2019 年冠状病毒病 （covid-19） 感染预防和控制指南的第七版。为本指南进行的修订和制定过程，按照世卫组织指南的制定流程，将covid-19大流行（2020-21年）高峰期制定和发布的技术指南合并和更新为单一指南。12
更新后的指南考虑了covid-19的当前背景、支持感染预防和控制（IPC）干预措施的最新证据、流行病学趋势、令人担忧的变异株的出现、人群免疫力、疫苗的可用性和吸收以及室内环境条件。
本文概述了指南的制定过程，并总结了世卫组织目前在照顾或管理covid-19疫情患者时采取的感染预防控制措施的建议。
你需要知道的
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世卫组织发布了关于covid-19背景下感染预防和控制的最新指南
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在卫生保健机构中，世卫组织建议始终如一地采取标准和基于传播的预防措施，以防止SARS-CoV-2传播
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在社区环境中，世卫组织建议采取缓解措施，以降低SARS-CoV-2传播及其影响的风险
世卫组织指南制定过程
该综合指南的指南制定过程遵循世卫组织的方法，包括对证据进行系统评价，并使用建议分级、评估、制定和评价（GRADE）来评估证据的质量并确定建议的强度。12
为了制定该指南，世卫组织召集了一个指南制定小组，该小组代表世卫组织审查了人口、干预、比较和结果问题，确定了结果的优先次序，解释了证据并评估了证据质量，制定了建议，并确定了关键考虑因素。12 全球发展集团包括感染预防控制、流行病学、传染病、微生物学、儿科、水、环境卫生和个人卫生、工程和空气生物学方面的专家以及民间社会代表。
确定了32个研究问题，并委托了17项系统证据综述。3 此外，还进行了五项定性证据综合，以调查背景因素，例如卫生和护理工作者与个人防护设备 （PPE）、清洁和消毒以及物理屏障和距离相关的价值观和偏好。4
本指南中的建议基于制定指南时可用的证据。对于大多数PICO问题，现有证据有限，证据的总体质量普遍较低（框1）。
方框1
证据审查问题
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在处理死者时，是否需要采取超出标准要求的额外预防措施？
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为covid-19患者提供护理时产生的废物是否应该在医疗机构中作为传染性废物处理？
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SARS-CoV-2 是否需要在医疗机构中采用标准程序之外的差异化洗衣技术？
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SARS-CoV-2 是否需要在医疗机构环境中进行标准环境清洁程序以外的差异化清洁？
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在covid-19的背景下，在医疗机构中清洁高频接触表面的频率是多少？
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在covid-19的背景下，应在医疗机构中使用哪些清洁产品和浓度，以及在什么接触时间和浓度下使用？
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医疗机构（为covid-19患者提供护理的地方）的表面和材料是否应该使用擦拭法还是喷洒法进行消毒？
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在医疗环境中，紫外线杀菌照射作为环境（表面）清洁措施是否有效？
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每次使用后，有covid-19阳性患者的手术室是否需要进行最终清洁？
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是否有特定的干预措施可以改善医用口罩的贴合度，从而降低SARS-CoV-2感染风险？
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普遍佩戴口罩是否能有效预防和控制医疗机构中的SARS-CoV-2传播？
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在照顾covid-19阳性患者时，是否应该穿长袍作为个人防护装备使用的一部分？
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在照顾疑似或确诊的covid-19患者时，在没有完全的空气传播预防措施的情况下，是否有任何情况需要使用呼吸器？
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在什么情况下需要采取空气传播预防措施，以照顾确诊或疑似covid-19患者？
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目前医疗机构的室内通风标准是否能有效降低SARS-CoV-2传播的风险？
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空气净化/净化器技术提供的等效通风在医疗环境中是否有效？
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是否应保持1米的物理距离，以减少和减轻SARS-CoV-2的传播？
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是否应在医疗和社区环境中使用物理屏障来减少和控制SARS-CoV-2的传播？
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SARS-CoV-2患者是否需要使用指定的单人手术室？
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卫生和护理工作者在高风险接触SARS-CoV-2后是否应接受检测？
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是否应该对无症状的卫生和护理工作者进行常规检测以进行covid-19监测？
迭 代
在整个大流行应对过程中（2020年1月至2023年5月），世卫组织制定covid-19感染预防控制指南的流程不断发展。最初，世卫组织制定了紧急临时感染预防控制指南，就新出现的问题提供咨询意见，并处理不断变化的科学证据。该紧急临时指南是按照与世卫组织标准指南制定过程不同的指南制定过程迅速制定的，5 。2 从 2021 年 12 月开始，遵循了世卫组织制定指南的标准要求 2，并发布了一份综合指南，该指南巩固和更新了早期的应急指南。自 2021 年 12 月以来，该综合指南已发布了七个版本。
指南的要点
医疗机构（HCF）对covid-19疫情的传播和放大构成了更高的风险。一项活文献综述报告称，全球卫生和护理工作者感染严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 （SARS-CoV-2） 的比例从 0.2% 到 43.3% 不等。67 传染性卫生和护理工作者也可能成为院内SARS-CoV-2传播和易感患者和其他同事暴发的来源;同样，受感染的患者是传播给其他患者或卫生和护理工作者的源头。8 大多数SARS-CoV-2感染由患者和卫生和护理工作者获得;然而，这是社区传播的结果，而不是院内传播的结果。9 因此，公共卫生和社会措施对于减少总体病例数和控制疫情至关重要（图1）。
图1 减轻SARS-CoV-2传播的措施。摘自世界卫生组织更新的感染预防和控制指南
该指南分为两部分：一部分用于 HCF，另一部分用于社区环境。医疗保健部分包括 12 项建议和 12 项良好做法声明。这些声明涵盖的主题从IPC的基本原则到工程和管理控制，再到PPE的使用。社区部分由七项建议和八项良好做法声明组成，涵盖口罩使用、居家护理以及居家清洁和消毒等主题。
医疗机构
为了防止SARS-CoV-2在HCF内传播，并尽量减少在更广泛社区中的传播，需要始终如一地实施感染预防和预防措施。covid-19大流行加强了为感染预防控制规划制定世卫组织最低要求的重要性。10 11
世卫组织对感染预防控制规划的最低要求是控制措施的分级，这是感染预防控制和职业卫生中用于对降低疾病感染风险的缓解措施进行分类的框架（框2）。12 就IPC计划而言，最重要的类别包括工程控制（即通过HCF设计降低传播风险，例如修改通风系统或安装防护屏障）;行政控制（即，通过实施政策和培训（例如，访客管理、患者安置和病假政策）降低HCF的传播风险）;以及适当选择和使用个人防护装备。12
方框2
1 世卫组织对卫生保健机构的建议摘要
背景
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世卫组织建议在covid-19疫情下遵守医疗机构的通气率要求：空气传播预防室的通气率要求为160升/秒/人;60 L/s/患者，用于普通病房和门诊部。（强烈推荐，证据质量极低）*
疑似或确诊covid-19患者的IPC措施
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世卫组织建议考虑在患者首次就诊的区域使用玻璃窗或塑料窗等物理屏障，例如筛查和分诊区、急诊科登记台和药房窗口。（有条件建议，证据质量极低）*
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世卫组织建议，当covid-19对卫生系统产生重大影响时，在医疗机构中普遍佩戴口罩。（强烈推荐，证据质量极低）†
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世卫组织建议，在covid-19对卫生系统影响最小至中度的情况下，在医疗机构有针对性地持续使用医用口罩。（有条件推荐，证据质量极低）†
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为疑似或确诊covid-19患者提供护理的卫生和护理工作者应将呼吸器或医用口罩与其他个人防护装备（防护服、手套和护目镜）一起佩戴。（强烈推荐，证据质量低）†
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世卫组织建议在已知通风不良或无法评估或通风系统维护不当的护理环境中使用呼吸器。（有条件推荐，证据质量低†
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在对疑似或确诊covid-19患者进行AGP的环境中，如重症监护病房（ICU）、半重症监护病房或急诊科），执行气溶胶产生程序（AGP）的卫生和护理工作者以及值班的卫生和护理工作者应始终将呼吸器与其他个人防护装备一起佩戴。（强烈推荐，证据质量极低）†
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世卫组织建议在进行AGP时，根据风险评估，在护理疑似或确诊covid-19患者时，采取空气传播预防措施。（有条件推荐，证据质量极低）†
特殊设置
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世卫组织建议，不需要为疑似或确诊的covid-19感染患者指定特定的手术室。（有条件建议反对，证据质量极低）
卫生和护理工作者的预防、识别和管理
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世卫组织建议使用快速抗原检测来缩短隔离期（证据质量极低）。（有条件建议，证据质量极低）*
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世卫组织建议对因SARS-CoV-2感染而出现症状的个体进行10天的隔离（证据质量极低）。（有条件建议，证据质量极低）*
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世卫组织建议对无症状的SARS-CoV-2感染者进行5天的隔离（证据质量极低）。（有条件建议，证据质量极低）*
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*IPC从业者
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†一般人群
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请参阅完整指南，了解指南全部范围内的实施注意事项，包括良好实践声明、特殊环境、尸体管理以及水、环境卫生、个人卫生和废物管理
及时识别和识别covid-19体征和症状，并立即隔离HCF中的疑似或确诊病例，对于防止进一步传播至关重要。在护理疑似或确诊covid-19患者时，根据风险评估采取标准和基于传播的预防措施。13 14
虽然该指南重申了标准预防措施的应用，包括手部卫生、环境清洁、处理床单和衣物、废物管理和处理死者，13 14 但它也强调了 COVID-19 的具体考虑因素，包括根据社区传播水平确定的有针对性和普遍使用医用口罩。该指南强调了正确选择和使用个人防护装备的重要性，特别是在气溶胶产生过程中。它还包括一个关于预防、识别和管理卫生和护理工作者感染的章节，以防止进一步传播。
该指南涉及在实施感染预防控制措施时可能需要采取量身定制方法的专门环境，包括家庭护理环境、长期护理机构和其他具体活动，如疫苗接种管理。
社区设置
指南的这一部分介绍了缓解措施、感染预防控制原则的应用以及减少SARS-CoV-2在社区环境中传播的操作和实施注意事项（表 1）。
表1 世卫组织关于减少SARS-CoV-2在社区环境中传播的建议和良好做法声明摘要
| 建议 | 良好做法声明 | |
|---|---|---|
| 在社区使用口罩 | • 在强烈建议未涉及的情况下，世卫组织建议采取基于风险的方法，为决定使用口罩预防SARS-CoV-2在社区传播提供信息。有利于使用口罩的因素：社区层面的covid-19流行病学趋势表明传播或住院人数高或上升;COVID-19疫苗接种覆盖率低;人群对SARS-CoV-2的免疫力低下;拥挤程度更大，室内通风较差，和/或存在个体危险因素。（有条件推荐，低至中等质量证据）* • 世卫组织建议在以下情况下使用口罩预防SARS-CoV-2在社区中传播：在拥挤、封闭或通风不良的空间中;最近与他人共享空间时接触过covid-19（根据世卫组织的定义）;与出现COVID-19体征或症状或COVID-19阳性的人共用空间时;适用于COVID-19严重并发症高风险人群。（强烈推荐低至中等质量证据）* |
• 有任何提示 covid-19 的体征或症状或 covid-19 检测呈阳性的个人在与他人共享空间时应佩戴医用口罩，直到问题得到解决或隔离期结束* • 应根据最新的科学证据重新审视、加强和更新旨在减少 SARS-CoV-2 在社区中传播的政策†。• 在社区环境中佩戴口罩时，个人应使用贴合良好的口罩，并完全覆盖鼻子和嘴巴。确保鼻梁、脸颊、下巴和脸部侧面的贴合度 “打结和褶皱”和“将耳挂在头后”技术通过减少带耳挂的医用口罩侧面的间隙来改善医用口罩的贴合度* |
| 身体活动期间使用口罩 | • 世卫组织建议人们在剧烈的身体活动期间不要戴口罩。（有条件建议反对，低质量证据）* | – |
| 儿童使用口罩 | • 12岁或以上的青少年应遵循与成人相同的世卫组织口罩使用建议。（强烈推荐，证据质量低）‡ • 在已知或疑似存在SARS-CoV-2社区传播的地区，建议6-11岁儿童在以下环境中佩戴口罩：在已知通风不良或无法评估的室内环境中，或通风系统未得到适当维护，无论是否可以保持至少1米的身体距离;在通风充足的室内环境中，如果无法保持至少 1 m 的身体距离。（有条件推荐，证据质量低）‡ • 5 岁及以下的儿童不需要戴口罩。（有条件建议反对，证据质量极低）‡ |
• 患有认知或呼吸障碍、发育障碍、残疾或其他特定健康状况的儿童，如果佩戴口罩有困难或有干扰戴口罩的健康状况，不应被要求戴口罩‡ • 建议对COVID-19严重并发症风险较高的儿童使用医用口罩，但应咨询儿童的医疗服务提供者进行评估‡ |
| 手套使用 | • 世卫组织建议，在covid-19疫情期间，公众在社区环境中的日常活动中不要戴手套。备注：应经常保持手部卫生。（有条件建议反对，证据质量极低）* | – |
| 社区环境中的环境清洁 | – | • 在 covid-19 的背景下，家庭和社区环境应遵循常规的环境清洁和消毒措施* |
| 社区废物管理 | – | • 疑似或确诊 covid-19 患者在社区中产生的废物应根据国家/次国家/地方废物管理法规进行处理和处置* |
| 在社区处理床单和衣物 | – | • 应使用常规的家庭流程为疑似或确诊的 covid-19* 患者清洗物品 |
请参阅完整指南，了解指南全部范围内的实施注意事项，包括护理人员的家庭护理和尸体管理
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*一般人群
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†政策制定者和决策者
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‡孩子
关于口罩使用的建议包括对接触SARS-CoV-2风险增加的情况的强烈建议，例如在拥挤、封闭或通风不良的空间中。强烈建议使用口罩 还建议 COVID-19 严重并发症的高风险人群、最近接触过 covid-19 或出现 covid-19 体征或症状的人，或在与他人共用空间时 covid-19 检测呈阳性的人使用口罩。除了强烈建议外，对于基于风险的方法更合适的情况，还有一个有条件的建议，其中概述了选择佩戴口罩时要考虑的因素。这些因素包括covid-19的流行病学趋势、当地疫苗接种覆盖率、人群免疫力和拥挤程度、通风质量或是否存在个人风险因素，或两者兼而有之。不建议 5 岁以下儿童或剧烈运动时佩戴口罩。该指南还建议公众不要在日常活动中使用手套，并为清洁、废物管理和洗衣提供公共卫生指导。由于轻度covid-19患者经常在家中生病，该指南还包括一些措施建议，这些措施可能会减少在家接受支持性护理的非专业护理人员和感染者之间的传播。
研究差距
指南制定过程确定了证据中的重要差距，包括成本和资源考虑、IPC干预措施对公平和其他社会和文化因素的影响，以及需要高质量的研究（包括开展良好的随机对照试验）来评估IPC干预措施对减少SARS-CoV-2传播的有效性。151617
感染预防措施通常以一揽子形式实施，例如，卫生和护理工作者在HCF中保持身体距离并适当通风时，佩戴个人防护装备。这种捆绑方法在设计研究时造成了困难，因为不宜将这些公认的捆绑包解耦以评估单个措施的有效性。为了帮助应对这些挑战，应预先准备包括多因素方法（例如，多臂和适应性试验设计）在内的IPC研究方案，因为这将有助于在新型或重新出现的病原体暴发时及时开展研究。181920 这种准备将有助于促进快速的数据收集方法，并迅速得出结论，为最佳IPC实践提供信息。此外，对微生物传播术语和动力学的共同理解的差异使证据综合和建议制定变得复杂。作为回应，世卫组织最近发表了一份题为“关于通过空气传播的病原体拟议术语的全球技术报告”的报告。21 然而，需要进一步的研究来了解这一新术语对临床护理环境中预防措施的影响。
准备和响应
covid-19大流行给整个医疗机构造成了很高的疾病负担，特别是在脆弱、受冲突影响和脆弱的环境中以及高危人群中。它揭示了全球HCF面临的挑战，并强调需要加强感染预防控制规划，提高疫情激增能力，并改革服务以改善护理服务。2223
加强感染预防和预防控制的准备和行动准备对于有效应对疫情、避免医疗相关感染和保护卫生系统不堪重负至关重要。202223 准备充分的氟氯筷在应对、复苏和恢复期间的发病率和死亡率较低，资源分配更有效。2425 除了投资于感染预防控制规划的核心组成部分外，1011 在国家和HCF层面加强感染预防控制卫生应急能力，可降低与卫生保健相关的传播风险，并有助于及时控制疫情。202122 世卫组织强调，必须在全球、区域、国家和HCF等各个层面应用从covid-19中吸取的经验教训，以加强卫生系统并为未来的大流行做好准备。1819
将准则付诸实践
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考虑到这些建议，您的医疗机构是否存在差距或需要改进的领域？
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在医疗环境中，是否有需要考虑的因素，以确保IPC措施的有效实施？
患者如何参与本文的创作
患者体验由具有护理 covid-19 患者经验的指南制定小组 （GDG） 成员记录。此外，GDG还包括两名作为民间社会代表的个人。
有关指南的更多信息
包括参考资料在内的完整指南可在此处访问：COVID-19背景下的感染预防和控制：指南，2023年12月21日（who.int）和MAGIC App平台。指南制定过程的细节在指南的第 3 节（方法）中进行了全面描述。
脚注
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致谢：世卫组织认识到指南制定小组、世卫组织指导委员会和秘书处的宝贵贡献，因为他们在制定和更新针对covid-19的IPC建议方面都发挥着不可或缺的作用，为确保在大流行背景下提供全面有效的指导提供了多种观点。
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世卫组织突发卫生事件规划COVID-19感染预防和控制指南制定小组：Yewanda Alimi（非洲疾病控制和预防中心，埃塞俄比亚），Jameela Alsalman（巴林卫生部，巴林），Baba Aye（国际公共服务，法国——民间社会代表），May C Chu（科罗拉多公共卫生学院，全球卫生中心，美国），John Conly（卡明医学院， 加拿大卡尔加里大学）、Barry David Cookson（英国伦敦大学学院疾病与神经科）、Nizam Damani（巴基斯坦卡拉奇信德省泌尿外科和移植中心研究所（巴基斯坦陶氏健康科学大学）、Fernanda C Lessa（美国疾病控制和预防中心，美国）、Dale Fisher（国立大学卫生系统医学系传染病科、 新加坡）、Tiouiri Benaissa Hanene（突尼斯突尼斯卫生部）、Kushlani Jayatilleke（斯里兰卡Nugegoda斯里贾耶瓦德内普拉综合医院）、Souha Kanj（黎巴嫩贝鲁特美国大学医学中心）、Daniele Lantagne（美国塔夫茨大学）、Anna Levin（圣保罗大学，FM-USP临床医院，巴西）、Yuguo Li（香港大学机械工程系、 香港特别行政区（香港特别行政区））、Moi Lin Ling（新加坡中央医院、新加坡保健中心）、Caline Mattar（美国圣路易斯华盛顿大学传染病科）、Mary-Louise McLaws（澳大利亚新南威尔士大学荣誉临床流行病学）、Geeta Mehta（印度《患者安全与感染控制杂志》）、Shaheen Mehtar（感染控制非洲网络，南非）， Ziad Memish（沙特阿拉伯卫生部，沙特阿拉伯王国）、Tochi Okwor（尼日利亚疾病控制中心，尼日利亚）、Mauro Orsini（智利卫生部，智利）、Diamantis Plachouras（欧洲疾病预防和控制中心，瑞典）、Mathias W Pletz（弗里德里希·席勒大学大学医院传染病和感染控制研究所， 德国）、Marina Salvadori（加拿大公共卫生署，加拿大）、Ingrid Schoeman（结核病证明，南非——民间社会代表）、Mitchell J. Schwaber（以色列卫生部，以色列）、Mark Sobsey（北卡罗来纳大学和Aquagenx有限责任公司，美国）、Paul Ananth Tambyah（新加坡国立大学，新加坡）、Walter Zingg（传染病和医院流行病学诊所、 苏黎世大学医院，瑞士苏黎世）。
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方法学家：Roger Chou（美国俄勒冈健康与科学大学医学系和医学信息学与临床流行病学系方法学家）
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世卫组织-联合国儿童基金会COVID-19背景下儿童口罩联合指南制定小组（2022年3月7日儿童口罩最新情况）：Yewande Alimi（非洲疾病预防控制中心，埃塞俄比亚）、Jameela Alsalman（巴林卫生部）、Shelina Bhamani（巴基斯坦阿迦汗大学）、Katherine Holland（珀金斯国际，美国）、Kushlani Jayatilleke（斯里兰卡Sri Jayewardenepura总医院）、Roberta Petrucci（无国界医生组织）、 瑞士日内瓦）、Mathias Pletz（荷兰耶拿大学医院/弗里德里希-席勒大学）、Fiona Russell（澳大利亚墨尔本大学儿科）、Marina Salvadori（加拿大公共卫生局，加拿大）、Paul Anath Tambyah（新加坡国立大学医院）、Russell M. Viner（伦敦大学学院和英国皇家儿科和儿童健康学院人口健康科学学院）、Heather Zar（儿童和青少年学院）南非开普敦大学的健康）。
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世卫组织突发卫生事件规划COVID-19感染预防和控制指导小组：Benedetta Allegranzi（世卫组织总部）、Lisa Askie（世卫组织总部）、April Baller（世卫组织总部）、Anshu Banerjee（世卫组织总部）、Adriana Velazquez Berumen（世卫组织总部）、Astrid Lydia Chojnacki（世卫组织/总部）、Landry Kabego Cihambanya（非洲办事处）、Jennifer Collins（欧洲）、Giorgio Cometto（世卫组织总部）、Janet Victoria Diaz（世卫组织总部）、Kathleen Dunn（世卫组织总部）、 谢尔盖·埃雷明（世卫组织/总部）、丹尼斯·法尔松（世卫组织/总部）、卢卡·丰塔纳（世卫组织/总部）、内森·福特（世卫组织/总部）、梅琳达·弗罗斯特（世卫组织/总部）、布鲁斯·艾伦·戈登（世卫组织/总部）、汉娜·汉密尔顿·赫维茨（世卫组织/总部）、伊曼·赫韦迪（EMRO）、玛哈·塔拉特·伊斯梅尔（EMRO）、伊万·迪莫夫·伊万诺夫（世卫组织/总部）、凯瑟琳·约翰斯顿（泛美卫生组织）、林颖玲（世卫组织/总部）、Tendai Makamure（非洲办事处）、Madison Moon（世卫组织/总部）、 Leandro Pecchia（世卫组织总部）、Mark Perkins（世卫组织总部）、Ana Paula Coutinho Rehse（欧洲）、Nahoko Shindo（世卫组织总部）、Alice Simniceanu（世卫组织总部）、Aparna Singh Shah（东南大西洋生态组织）、Valeska Stempliuk（泛美卫生组织）、João Paulo Toledo（世卫组织总部）、Maria Van Kerkhove（世卫组织总部）、Victoria Willet（世卫组织总部）。
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儿童基金会指导委员会成员观察员：纳格瓦·哈萨宁（儿童基金会）、拉乌尔·卡马杰乌（儿童基金会）、皮埃尔·伊夫·奥格尔（儿童基金会）。
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资金来源：世卫组织感谢加拿大、德国、法国、沙特阿拉伯和美国为编写和出版这份手稿提供的财政支持。
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贡献者：所有作者都为本文做出了贡献，包括作品的构思和设计、批判性起草和修订，并已对要出版的版本给予了最终批准。KD 和 HH 撰写了第一稿和后续草稿，然后所有作者都对其进行了审查和批评。所有作者都批准了这份手稿的最终版本，并同意对这项工作负责。AB和BA是代表世卫组织的共同牵头人。
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利益争夺：RC获得了医疗保健研究和质量局的资助，用于对口罩进行审查。他还获得了世卫组织的资助，对医护人员传播的风险因素进行了审查，并作为世卫组织突发卫生事件规划COVID-19感染预防和控制指南制定小组的方法学家收取了咨询费。
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来源和同行评审：委托;未经外部同行评审。
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