步骤3 疫苗储存和处理

这一章将帮助你准备第一批疫苗。疫苗只有在它们存活的时候，也就是说，在它们完好无损时才起作用。为了确保疫苗可行或有效或“良好”，你必须将它们保持在制造商推荐的温度范围之间，不太冷或太热。此信息可在软件包插入件中获得。虽然大多数疫苗不应该冷冻，但某些含有水痘疫苗病毒（VAR、MMRV和Zostavax）的疫苗需要冷冻储存。此外，几种疫苗包括MMR、MMRV、VAR、Zostavax、IPV、HPV（9价HPV疫苗）、四价脑膜炎球菌结合疫苗ACWY (Menveo)、B群脑膜炎球菌疫苗（Bexsero）和某些流感疫苗配方（Afluria, Fluad, Fluarix, Flublok, FluLaval, FluMist, Fluvirin,和 Flucelvax）应避光。

在我们开始讨论这个重要的主题之前，一定要查看下面显示的三个资源。前两个提供了一些基本信息来帮助你建立你的疫苗操作，而第三个是一个指南，提供了丰富的信息，帮助几乎任何疫苗储存和处理你可能遇到的问题。

•关于安全疫苗储存和处理

•不要在疫苗储存和处理中犯这些可预防的错误！

•疫苗储存和处理工具包www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/ storage-handling-toolkit.pdf

一个小的背景：疫苗和稀释剂的类型

灭活疫苗可以由被杀死的整个病毒组成，也可以由病毒或细菌的组成部分组成。灭活疫苗因冷冻而损坏。许多成年人所需的灭活疫苗包括：

•破伤风、白喉和百日咳（Tdap/Td）；

•注射性流感；

•肺炎球菌多糖结合疫苗；

•人乳头瘤病毒；

•甲型和乙型肝炎；

•ACWY型和B型脑膜炎球菌疫苗；以及带状疱疹（shingles; Shingrix）。

减毒活疫苗包括一种减弱形式的活病毒。它们很容易被热和光损坏或破坏。这使得更加小心地存储和处理它们变得更加重要。许多成人使用的减毒活疫苗包括：•麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）、

•水痘（chickenpox）、

•带状疱疹（shingles; Zostavax)和

•鼻喷剂流感疫苗（建议时）。

稀释剂是与一些疫苗一起使用的液体。大多数疫苗是以液体的形式提供的，液体已经包装在注射器或小瓶中，准备吸入注射器并注射。然而，有些疫苗是作为冻干（冻干）粉末提供的。为冻干疫苗提供了一种单独的液体（稀释剂）。在注射前，必须将稀释剂加入到冻干的粉末中，这一过程被称为“复溶”。冻干疫苗只能用该疫苗提供的特定稀释剂进行重组；稀释剂是不可互换的。大多数疫苗稀释剂可以储存在冰箱中或在室温下保存。检查包装插入物，以确定您正在使用的特定稀释剂的适当的存储指南。摘要信息可以在免疫行动联盟（IAC）的稀释剂疫苗：如何使用它们中找到，可在www.immunize.org/catg.d/p3040.pdf获得。

接收疫苗

立即打开包

只有在疫苗协调员或后备人员在场时，才应交付疫苗。但对于你诊所的每个人——特别是你的前台工作人员或任何接受分娩的人——知道在这些脆弱的疫苗到达时及时储存是非常重要的。不要让疫苗包装放在前台或你的前门或后门外面！

这对你诊所里的每个人来说都很重要……知道当这些脆弱的疫苗到达时及时储存它们是多么重要。

评估疫苗到达后的适当储存条件

应立即打开并检查是否有损坏，并确定包装看起来是否太热或太冷。检查温度指示器是否包含在盒子中。根据装箱单检查疫苗的数量、批号和有效期。如果有差异，请立即联系运输来源（例如，制造商、经销商、州卫生部门）。

当你的货物到达时，检查灭活疫苗是冷的，但没有冷冻，水痘和佐斯塔瓦克斯疫苗是冷冻的。MMR疫苗可以冷藏或冷冻。鼻喷剂流感疫苗被冷藏。如果装运中包含温度指示器（通常是改变颜色的温度敏感条），检查它是否保持了适当的温度。并非所有的货物都将包含一个温度指示器。如果货物是按照fda批准的某些包装标准进行包装的，这是可以接受的。

如果产品似乎暴露在过高或过低（即冷冻）温度或一些似乎不正常的地方，将疫苗放在冷藏箱或冷冻箱的特别标记、隔离区域或托盘中。

将每种疫苗保持在适当的储存温度下是至关重要的。

但要确保容器中包括适当的绝缘材料和凝胶包或冰袋，并且任何冰袋都没有完全解冻。如果产品似乎暴露在过高或过低（即冷冻）温度或一些似乎不问题的地方，将疫苗放在冷藏箱或冷冻箱的特别标记的隔离区域或托盘中（以交付的疫苗类型为准）。请致电您的运输来源（例如，制造商、经销商、州卫生部门），询问下一步该做什么。

立即在推荐的储存温度下储存疫苗

大多数疫苗（所有灭活疫苗和活鼻喷剂流感疫苗）必须储存在2℃至8℃（36℉至46℉）之间，这是推荐的冷藏箱温度。活水痘（水痘）和Zostavax（带状疱疹）疫苗必须在-50℃至-15℃（-58℉至+5℉）之间冷冻保存。这些疫苗可在使用前暂时储存在冷藏箱中（2℃至8℃[36℉至46℉]）长达72小时，如果它们尚未复溶，并将在此时间内使用。如果在72小时内不使用，则必须丢弃。一旦这些疫苗储存在冷藏箱里，就不能再冷冻；一旦它们被复溶，你只有30分钟的时间使用这些敏感疫苗，直到它们失去效力，不能使用。底线是-不要把这些疫苗从冷藏箱里拿出或重新复溶它们，直到你的病人坐在你面前！（关于这个主题的更多信息见第5步：接种疫苗。）

将每种疫苗保持在适当的储存温度下是至关重要的。冷藏箱和冷冻箱上一个简单的标志可以提醒你每种疫苗的去向。例如，免疫行动联盟（IAC）的方便疫苗处理提示，在www.immunize.org/catg.d/p3048.pdf，可以张贴在你的冷藏箱和冷冻箱门上，提醒工作人员适当的储存温度和其他良好疫苗管理的基本知识。

记住，当疫苗变得太热或太冷时，你无法通过观察或感觉来判断它们是否被损坏了。这就是为什么每天至少两次监测和记录冷藏箱和冷冻箱里的温度是如此重要，以确保它们在适当的范围内。如果温度超出了变化范围，你必须立即采取措施来应对这个情况。IAC的疫苗储存故障排除记录，可在www.immunize.org/catg.d/p3041.pdf，提供指导，以帮助您确定在这种情况下应该做什么。

知道该把疫苗放在冷藏箱和冷冻箱里

疫苗应该始终储存在冷藏箱和冷冻箱的中间，而不要放在门上。

疫苗应该始终储存在冷藏箱和冷冻箱的中间，而不要放在门上。为什么因为储存在门上的物品在设备打开时经常暴露在温暖的温度下。疾控中心的“最佳储存做法”是将疫苗放置在中心的冰箱空间，包含在原包装中，放置在距离冰箱墙2至3英寸的指定存储托盘内。此外，一定要把较旧的疫苗放在货架的前面。当新产品到来时，通过将新疫苗放在旧疫苗之后来“轮换你的库存”。这将有助于确保首先使用具有最早（最快）有效期的疫苗。CDC已经开发了信息标签，你可以打印和使用帮助组织疫苗放置在你的冷藏箱和冷冻箱。这些标签可以在www.cdc.gov/ vaccines/hcp/admin/storage/guide/vaccine-storagelabels.pdf.上找到

检查到期日期

请注意，如果小瓶上的过期日期只有月和年（例如，“12/18”），则该疫苗可以使用到2018年12月的最后一天。在这种情况下，到期的月份包括整个月。如果包括一个完整的日期（例如，18年9月15日），则不应在打印日期之后使用疫苗。美国疾病控制和预防中心（CDC）的疫苗储存和处理工具包，可在www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/ storage-handling-toolkit.pdf上获得，提供了关于阅读疫苗标签和确定有效期的额外信息。永远不要使用已被污染或已过期的疫苗！如果给病人接种了过期的疫苗，即使过期了1天，也必须重复接种。

每天至少两次监测和记录温度

当你设置你的冷藏箱和冷冻箱时，你应该采取措施来帮助稳定和保持这两个单元的适当温度。你应该把至少两到三个容器（例如，一升或一加仑的塑料瓶）的水放在冰箱里不能储存疫苗的地方，比如在门上。同样，你应该在冰箱里放几个冷冻水瓶，以帮助在停电时保持低温。养成定期检查冰箱和冷冻机的密封圈的习惯。这些密封件必须完好无损，以确保门始终完全关闭。

你还应该在你的冷藏箱和冷冻箱上发布适当的温度日志表（摄氏度和华氏温度的版本都可以通过下面所示的链接获得）。

冷藏室温度日志：

℃：www.immunize.org/catg.d/p3037C.pdf

℉：www.immunize.org/catg.d/p3037F.pdf

•冷冻室的温度记录：

℃：www.immunize.org/catg.d/p3038C.pdf

℉：www.immunize.org/catg.d/p3038F.pdf

记住要注意你在这些日志上记录的温度。

使用适当的日志来记录你每天的两次检查（早上和下午关闭前的第一件事是下午晚些时候的温度）。记住要注意你在这些日志上记录的温度。你很容易养成不加注意就会养成写作的习惯，即使你刚刚写下的温度超出了写作范围，需要采取行动。如果您注意到温度超出范围，请参考(www.immunize.org/catg.d/p2090.pdf)的疫苗储存故障排除记录，以获得有关应采取的适当行动的指导。

选择温度计

温度计是良好的储存和处理操作的关键组成部分。一个存储单元只与内部的温度监测系统一样有效。一个反映疫苗实际温度的准确温度历史对于有效的疫苗管理至关重要。

每个用于储存疫苗的冷藏箱和冷冻箱单元都应该有一个校准过的温度计。CDC建议只使用带有可追溯性和校准测试证书（“校准报告”）的校准温度计。此证书通知用户温度计与公认标准相比的准确性水平。

在为你的冰箱和冷冻机购买温度计之前，你应该查看在CDC的疫苗储存和处理工具包（工具包）中发现的关于温度计的广泛信息，可以在www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/ storage/toolkit/storage-handling-toolkit.pdf上找到。

一般来说，疾病控制中心建议持续测量温度的温度计（例如，连续监测和记录数字数据记录器或“DDL”），并使用探头插入一个充满乙二醇的瓶子。这种排列更接近于疫苗瓶的温度，而不是测量储存单元中更容易变化的空气温度。疾病控制中心还建议温度计设置超出范围的温度警报，能够显示当前温度以及在指定时间内达到的最低和最高温度。

一定要检查CDC工具包关于选择温度计的问题。州和地方卫生部门的免疫规划也是提供有关温度计信息的极好资源。

CDC不建议使用：液体填充生物安全液体温度计、双金属杆温度计、食品温度计、家用温度计、图表记录器、红外温度计或未校准的温度计。

一定要检查CDC工具包关于选择温度计的问题。州和地方卫生部门的免疫规划也是提供有关温度计信息的极好资源。接受儿童疫苗（VFC）疫苗或用公共资金购买的其他疫苗的提供者应就温度计的建议和要求咨询他们的免疫规划。

如果有问题，请立即采取适当措施；立即报告电源故障或其他存储问题！

电源故障发生。至关重要的是，你的诊所要培养一种开放的文化，即报告电力供应中断或其他疫苗事故。首先，这是一个道德问题。你不想给任何人注射可行性有问题的疫苗。你当然不想被置于不得不召回病人和重新注射疫苗的位置。最后，如果及时报告问题，可能会采取行动，你可能能够挽救受影响的疫苗。

如果你怀疑疫苗已经暴露在超出范围的温度或被遗漏的冷藏箱或冷冻箱，标记这些疫苗瓶“不要使用”，转移到功能冷藏箱或冷冻箱尽快在适当的存储温度，当你确定疫苗仍然是可行的。如果问题是冷藏箱或冷冻箱有故障，请立即记录受影响单元内的温度，以帮助确定暴露的时间框架。这是当使用推荐类型的温度计真正有回报！如果您一直在使用连续记录的温度计，您可以查看温度计中的信息，以确定温度问题何时开始出现。记录最低和最高温度的温度计将显示自您上次重置它以来记录的最低和最高温度。这些信息对于帮助确定疫苗是否仍然可行是非常宝贵的。如果疫苗无意中留在室温下或留在其他一些不适当的储存条件下（例如，温度太热或太冷），记录可能经过的时间长度。一定要立即通知诊所主管和疫苗协调员。然后，你的疫苗协调员将联系你的州或地方卫生部门和/或制造商，讨论情况，并确定适当的行动方针。

请务必在www.immunize.org/catg.d/ p3041.pdf上查看IAC的疫苗存储故障排除记录和www.immunize.org/catg.d/p3051.pdf 的应急响应工作表，以了解当您发现疫苗存储超出推荐温度范围时的快速指导。如果你被告知不应该使用疫苗，使用一个永久性的黑色标记在玻璃或标签上写上“不存活”，并将它们从冷藏箱或冷冻箱中取出，这样就不会误用。询问你的州卫生部门或制造商(你应该如何处理不可行的疫苗。

正确运输疫苗（且仅在绝对必要时）

疫苗制造商一般不建议或提供疫苗运输的指导。但在紧急情况下，或者如果你举办了一个场外的疫苗接种诊所，你可能需要将疫苗从一个地方运送到另一个地方。在这些活动期间，保持和监测疫苗冷链是至关重要的。（请参见下一段中关于含水痘冷冻疫苗的特别信息。）您将需要至少一个绝缘容器（见步骤2：设置疫苗接种服务），用一个温度计放置在疫苗附近。把这个容器想象成你诊所的疫苗储存区：你还需要用温度日志来监测它，就像你在办公室里做的那样。美国疾病控制与预防中心的疫苗储存和处理工具包，在www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/ toolkit/storage-handling-toolkit.pdf提供，花了几页关于运输疫苗的主题。

美国疾病控制与预防中心和疫苗制造商都不建议运输冷冻水痘疫苗。

将含水痘的冷冻疫苗运送到场外诊所地点

CDC中心和疫苗制造商都不建议运输含有水痘的冷冻疫苗。但是，如果这些疫苗必须移动（例如，在紧急情况下），它们应在便携式冷冻装置中运输，其温度范围保持在-50℃至-15℃（-58℉至+5℉）。便携式冷冻机可以在一些地方出租。但是，如果必须运输含有水痘的冷冻疫苗，而没有便携式冷冻装置，就不要使用干冰，因为这实际上可能会使疫苗变得太冷。这反过来可能会影响小瓶的密封，并可能允许外部空气进入小瓶。如果冷冻的静脉曲张疫苗在冷藏温度下（2℃至8℃[36℉至46℉]）运输，如果在72小时内没有使用，则必须丢弃。

本章介绍了成人疫苗储存和处理疫苗所涉及的基本步骤。确保打印表格，制定政策，并在办公室选择有人负责疫苗。现在，让我们接种疫苗吧！