疫苗接种人群中的疾病

疫苗接种人群中的疾病

疫苗接种人群中的疾病

Disease in vaccinated populations

总说明

1.疫苗的有效性

2.疫苗的长期保护

3.谁面临风险,何时面临风险?

4.疾病会改变和进化

5.实现群体免疫(或群体免疫)

个案研究

群体免疫和疫苗效力:麻疹和MMR疫苗

长期保护:百日咳疫苗

疾病如何变化:肺炎球菌疾病和PCV疫苗

决定谁最危险:带状疱疹疫苗

总说明

人们有时会问:如果疫苗如此有效,为什么一些接种疫苗的人仍然会感染他们接种疫苗预防的疾病?为什么我们会在大多数人接受常规疫苗接种的人群中爆发传染病?

这是一个复杂的问题,涉及几个相互关联的因素,如下所列。页面下方是四个个案研究这解释了这些因素在实践中是如何对一些不同的疾病和疫苗起作用的。

1.疫苗的有效性
疫苗比我们日常使用的几乎任何其他药物都更有效。大多数人将受到他们所接受的大多数疫苗的保护,英国常规计划中的一些疫苗对一些疾病几乎100%有效。例如,接种两剂MMR疫苗后,高达99%的人将免于感染麻疹。然而,总会有一小部分人对特定的疫苗产生不了免疫反应。如果他们的身体没有产生免疫反应,那么这些人仍然容易感染疾病。
2.疫苗的长期保护
大多数疫苗能提供多年的良好保护。对于某些疫苗,有必要重复注射疫苗或加强剂量,以提供持续的保护。但是疫苗通常不能“永远”提供保护。随着时间的推移,保护水平可能会自然降低,或者由于医疗条件、药物治疗或衰老而降低,此时免疫系统可能工作得不太好。
3.谁面临风险,何时面临风险?
疫苗规划的目的是在人群中不同群体最容易感染特定疾病的时候保护他们。婴儿特别容易感染传染病,因此大多数国家从婴儿开始实施疫苗计划。一些疫苗针对的是罹患特定疾病风险较高的其他群体:青少年患脑膜炎球菌疾病的风险较高;70岁以上的人患带状疱疹及其并发症的风险更大;孕妇更容易感染流感。
4.疾病会改变和进化
为了使疫苗发挥作用,疫苗中的细菌或病毒菌株需要与人群中引起疾病的菌株相同(或非常相似)。一些病毒和细菌会随着时间的推移而改变和进化,这可能会对疫苗的有效性产生影响。例如,流感病毒可以非常迅速地变化,这意味着去年的流感疫苗不太可能保护你免受今年流行的病毒株的感染。相比之下,麻疹病毒几乎每年都没有变化,因此构成MMR一部分的麻疹疫苗今天很可能像十年前一样保护你。一些导致疾病的细菌有许多不同的类型(如肺炎球菌或脑膜炎球菌)。开发疫苗是为了预防引起疾病的主要类型,不同类型可能需要不同的疫苗。然而,有时会出现新的菌株,或者不太常见的菌株开始导致更多的疾病。这也会对疫苗效力产生影响。
5.实现群体免疫(或群体免疫)
许多传染病通过感染对疾病没有免疫力的人,然后向前传播,在人群中传播。当高比例的人群接种疫苗时,传染病就很难传播,因为能被感染的人并不多。这使得疾病更难在人与人之间传播。疫苗接种计划旨在保护个人免受疾病侵害,并防止疾病在全体人口中继续传播。这种控制疾病的方式被称为群体免疫。然而,群体免疫依赖于高水平的疫苗接种,不能保护每个个体。参见群体免疫页面了解更多详情。

个案研究

群体免疫和疫苗效力:麻疹和MMR疫苗
MMR疫苗的麻疹成分非常有效。单一剂量的MMR疫苗至少能保护90%接种疫苗的儿童免受麻疹感染。第二剂疫苗可以保护大约90%对第一剂疫苗没有免疫反应的人。因此,总共大约100名儿童中有99名接种了两剂MMR疫苗。

这使得每100个孩子中就有一个没有麻疹疫苗。目前还不知道为什么会发生这种情况,研究人员正在努力了解为什么人们的免疫系统会以不同的方式做出反应,以便他们可以开发出更有效的疫苗。但是,只要每100人中有95人接种了MMR疫苗,那么“百分之一”的儿童就有很高的概率受到群体免疫的保护。这是因为他们实际上被一个对麻疹免疫的人的保护“圈”所包围,所以他们不能感染麻疹并将其传给没有免疫的孩子。

然而,麻疹传染性极强(容易传染和传播)。在一个完全没有接种疫苗的人群中,一个麻疹患者会感染14到18个其他人。这可能会迅速导致社区或地理区域出现大量病例(流行病)。麻疹可以传染给未接种疫苗的个体(包括太小而不能接种疫苗的婴儿,或病得太重的人)。但是很有可能一些对MMR疫苗没有免疫反应的人也会感染麻疹。由于麻疹传染性很强,传播速度非常快,因此在疫苗接种覆盖率低的社区或人群中,可能会迅速爆发严重疫情。2013年斯旺西(英国)疫情和2015年加州迪士尼乐园(美国)疫情都发生了这种情况。

长期保护:百日咳疫苗
2004年,英国改变了其疫苗接种计划中使用的百日咳疫苗类型。直到2004年,英国使用的百日咳疫苗是用全灭活的百日咳细菌制成的。这种疫苗提供了很好的保护,但是在某些情况下会引起副作用。目前的百日咳疫苗被称为“非细胞疫苗”:它是用少量来自百日咳细菌的单个蛋白质而不是整个细菌制成的。这种疫苗能产生良好的免疫反应,还能降低严重副作用的几率。

对百日咳疫苗的免疫反应往往会随着时间的推移而减弱。(如果你感染了这种疾病,情况也是如此:你不会终生免疫,因此你可能会再次感染百日咳。“无细胞”疫苗的免疫反应似乎比“全细胞”疫苗消退得更快。这意味着儿童即使接种了疫苗,也可能感染百日咳。这本身不是一个太大的问题,因为较大的婴儿和儿童不会有患百日咳的严重危险。然而,如果儿童将百日咳传给太小而不能接种疫苗的新生婴儿,这确实会成为一个问题,因为他们有患重病甚至死亡的风险。这是一个正在进行的研究领域,例如通过潜望镜项目牛津疫苗集团是其中的一员。

2012年,英国的百日咳发病率急剧上升,几名新生儿死亡。目前还不清楚发病率增加的确切原因,但与新百日咳疫苗相关的“免疫反应减弱”可能是原因之一。英国政府立即推出了一项计划孕妇百日咳疫苗接种。这很快导致新生儿百日咳发病率的下降,尽管在英国仍有大量百日咳在儿童和成人中传播。

疾病如何变化:肺炎球菌疾病和PCV疫苗
肺炎球菌会导致一系列问题,包括耳部感染、胸部感染和脑膜炎(参见第页)肺炎球菌疾病了解更多信息)。这些细菌有90多种不同的类型,已经生产出疫苗来预防引起大多数疾病的类型。

用于保护婴儿的疫苗(PCV)于2006年推出,该疫苗可以预防七种细菌。这导致由这七种类型引起的婴儿肺炎球菌疾病的数量大幅减少。然而,由其他类型的细菌引起的病例数量有所增加。特别是六种菌株被确定为导致大多数肺炎球菌疾病新病例的原因。因此,在2010年,猪圆环病毒疫苗被改为可以抵抗13种细菌的疫苗。由于疫苗接种计划,另外六种肺炎球菌现在很少在英国引起疾病。PCV具有群体免疫效应。婴儿接种疫苗减少了整个人口中的疾病数量,因为婴儿和儿童不再携带肺炎球菌并传播它们。

然而,2015年的研究指出,其他肺炎球菌菌株开始变得更加常见,并可能取代正在消失的菌株,特别是在未接种疫苗的老年人中。英国公共卫生部一直在监测这一趋势。它发现未被PCV覆盖的菌株增加了,并导致更多肺炎球菌疾病的病例。

目前,由这些菌株引起的疾病一般不太严重,也不太可能致命。幼儿的发病率仍有大幅下降,但在老年群体中,非疫苗菌株在某种程度上取代了发病率的下降。英国公共卫生部正在继续监控这一情况。未来的战略可能包括开发疫苗,覆盖更广泛的肺炎球菌菌株,特别是那些导致老年人替代疾病的菌株。

决定谁最危险:带状疱疹疫苗
随着年龄的增长,人们患带状疱疹的几率增加,并发症也变得更加常见。然而,随着人们变老,他们的免疫系统也会变弱。它对疫苗产生反应的能力变得更弱,而且这种反应可能会更快地消退。如果在晚年过早接种带状疱疹疫苗,那么当人们最有可能出现带状疱疹及其并发症(70-80岁)时,这种保护可能不会持续足够长的时间。如果带状疱疹疫苗接种得太晚,身体可能根本不会产生免疫反应。NHS计算出,给70岁的人接种带状疱疹疫苗将在尽可能长的时间内保护尽可能多的人。一些接种疫苗的人仍然会得带状疱疹,但疾病的影响可能没有通常那么严重。

页面上次更新时间2020年6月28日星期日

https://vaccineknowledge.ox.ac.uk/disease-vaccinated-populations#5-Achieving-herd-immunity-or-population-immunity

 

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