2022年1月至2023年12月，全球根除脊髓灰质炎的进展

摘要

1988年，脊髓灰质炎（脊髓灰质炎）成为根除目标。全球努力已导致根除三种野生脊灰病毒血清型（2型和3型）中的两种，只有1型野生脊灰病毒（WPV1）仍然流行，而且仅在阿富汗和巴基斯坦流行。本报告使用截至2024年4月10日的最新数据，描述了2022年1月至2023年12月期间的全球脊髓灰质炎免疫、监测活动和脊髓灰质炎病毒流行病学。2023年，阿富汗和巴基斯坦共发现12例1型脊灰病毒病例，而2022年为22例。在阿富汗和巴基斯坦的13个省份，通过对污水样本中的脊髓灰质炎病毒进行系统检测（环境监测），发现了1型野生脊灰病毒的传播，而2022年只有7个省份。由循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（cVDPVs;已恢复神经毒力的循环疫苗病毒株）引起的脊髓灰质炎病例数从2022年的881例下降到2023年的524例;2023年，32个国家发生了循环的疫苗衍生脊灰病毒疫情（定义为有传播证据的循环的疫苗衍生脊灰病毒病例或至少两种阳性环境监测分离株），其中8个国家在2022年没有发生循环的疫苗衍生脊灰病毒疫情。尽管麻痹性脊髓灰质炎病例比2022年有所减少，但循环的疫苗衍生脊灰病毒病例和1型野生脊灰病毒病例（在地方性传播国家）在2023年的地理分布更为广泛。有必要重新努力，在1型野生脊灰病毒传播流行的国家和地区为持续漏诊的儿童接种疫苗，在脊髓灰质炎病毒传播高风险国家加强常规免疫规划，并提供更有效的循环的疫苗衍生脊灰病毒疫情应对措施，以进一步推动全球消灭脊髓灰质炎。

自1988年全球根除脊髓灰质炎行动（GPEI）成立以来，野生脊髓灰质炎病毒（WPV）2型和3型已被根除，而1型野生脊灰病毒（WPV1）仅在阿富汗和巴基斯坦流行。2021 年 11 月，在非洲东南部国家马拉维发现了与巴基斯坦基因相关的 WPV1 疫情，并于 2022 年蔓延到邻国莫桑比克 （1）。当减毒口服脊髓灰质炎病毒（OPV）毒株经历长时间的人际传播，导致基因突变和重组发生，导致脊髓灰质炎病毒恢复，并导致瘫痪时，循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（cVDPVs）可能出现并导致免疫接种不足的人群暴发（2）。

根除脊髓灰质炎有赖于通过儿童常规免疫规划和补充免疫活动（疫苗接种运动）实现人群对脊髓灰质炎病毒的高免疫力。自 2016 年 5 月以来，含有 1 型和 3 型萨宾毒株的二价口服脊髓灰质炎病毒 （bOPV）（而不是含有 1、2 和 3 型的三价口服脊髓灰质炎病毒 [tOPV]）和 ≥1 剂可注射灭活脊髓灰质炎病毒疫苗（含有 1、2 和 3 型的灭活脊髓灰质炎病毒疫苗）已用于所有使用口服脊髓灰质炎疫苗的国家的 RI 计划。使用单口服脊髓灰质炎疫苗的RI和SIA可提高对1型和3型脊灰病毒的免疫力，防止1型野生脊灰病毒在地方性传播国家传播，并防止出现1型或3型循环的疫苗衍生脊灰病毒疫情。单价 OPV Sabin 菌株 2 型 （mOPV2） 和新型 OPV2 （nOPV2） 疫苗是一种遗传更稳定的 OPV2 疫苗，用于应对循环的 2 型 OPDPV疫情 （3,4）。自 2021 年 3 月以来，nOPV2 在紧急使用清单 （EUL） 下用于 SIA，并于 2023 年 12 月获得了世界卫生组织 （WHO） 的资格预审。自紧急使用清单以来，nOPV2疫苗主要用于应对循环的2型疫苗衍生脊灰病毒疫情;mOPV2 和 tOPV 最后一次在 2023 年 3 月的 SIA 期间使用。

2023年12月，全球消灭脊髓灰质炎行动阻断所有类型脊髓灰质炎病毒传播的目标尚未实现（5）。本报告总结了2022年1月1日至2023年12月31日期间根除脊髓灰质炎的状况，并更新了以前的报告（1,6）。

方法

监测和病毒学数据是从世卫组织全球脊髓灰质炎信息系统（POLIS）收集的。 免疫覆盖率数据是从世卫组织的免疫仪表板中检索的，代表了世卫组织和儿童基金会根据行政报告（即接种的疫苗剂量除以估计的目标人群）和调查数据（7).循环的疫苗衍生脊灰病毒暴发被定义为急性弛缓性麻痹（AFP）病例，伴有实验室确诊的循环的疫苗衍生脊灰病毒和社区传播的证据，或从两个没有重叠集水区的不同地点或同一地点采集的环境采样中至少两次分离出至少两次阳性的循环的疫苗衍生脊灰病毒，两次分离间隔≥1个月。^†使用R软件（版本4.3.1;R 基金会）。该活动由CDC审查，被视为非研究，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。^§

结果

脊髓灰质炎病毒疫苗接种

2022年，世卫组织建议，在采用口服脊髓灰质炎疫苗-灭活脊灰疫苗联合时间表的国家，全世界所有儿童都接种≥3剂灭活脊灰疫苗（仅使用灭活脊灰疫苗计划的国家）或≥3剂bOPV疫苗加2剂灭活脊灰疫苗。2022 年，到 12 个月大时接种 ≥3 剂 IPV 或 OPV （Pol3） 的全球 RI 覆盖率为 84%，而 2021 年为 81%，2020 年为 83%（7）。2020-2022 年期间的覆盖率仍低于 2014-2019 年每年报告的 85%-87% 范围 （7），在 COVID-19 大流行相关的 RI 计划中断之前。2022 年，1 剂全剂量或 2 剂分次 IPV（IPV1;皮内注射全 IPV 剂量的五分之一）的估计覆盖率为 84%，高于 2020 年和 2021 年的 80%，高于 2019 年 COVID-19 大流行前高点 83% （7）。2022年，据估计，阿富汗的Pol3和IPV1全国覆盖率分别为76%和71%，巴基斯坦分别为85%和90%（7）。国家以下各级的行政数据表明，在1型野生脊灰病毒水库地区，RI脊髓灰质炎疫苗接种覆盖率要低得多。^¶

2023 年，全球 30 个国家共进行了 119 次 SIA。在10个国家接种了约6.75亿剂口服脊灰疫苗（包括阿富汗的1.14亿剂和巴基斯坦的2.64亿剂），苏丹接种了1000万剂单口服脊灰疫苗，在24个国家接种了5.24亿剂口服脊髓灰质炎疫苗，在两个国家（索马里和也门）接种了800万剂口服脊灰疫苗。尽管nOPV2是应对循环的疫苗衍生脊灰病毒2疫情的首选疫苗，因为它在tOPV或mOPV2中比Sabin毒株更稳定（比nOPV2毒株更有可能恢复为神经毒力），但单一制造商的生产导致了疫苗供应短缺。

脊髓灰质炎病毒监测

对<15岁人群进行基于病例的急性弛缓性麻痹监测是检测野生脊灰病毒和循环的疫苗衍生脊灰病毒传播的主要手段。环境监测（ES）是对污水样本进行脊髓灰质炎病毒检测的补充，是对急性麻缎麻病毒监测的补充，可以在没有急性缓和性麻痹病例的情况下检测脊髓灰质炎病毒的传播。如果在全球脊髓灰质炎实验室网络144个世卫组织认可的实验室之一的粪便标本中分离出脊髓灰质炎病毒，则报告的急性麻缎急性麻痹病例得到确认（8）。用于监测脊髓灰质炎监测绩效的两个指标是非脊髓灰质炎急性弛缓性弛缓性麻痹率（每10万名年龄<15岁表明急性弛缓性麻缎监测足够敏感）和粪便充足性（>80%的急性麻缎麻性弛缓性麻痹病例≥间隔24小时，在麻痹发作后14天内，在世卫组织认可的实验室通过反向冷链接收到两份足够质量的粪便标本）。2023年，28个国家中有8个**（29%）处于脊灰病毒传播高风险状态^††未能在国家层面实现全球急性弛缓性弛缓性弛监测指标目标。2023 年，共检测了来自 68 个国家/地区 1,462 个地点的 15,886 个 ES 样本，比 2022 年在 69 个国家/地区的 1,117 个地点（增加 31%）的 14,498 个样本（增加 10%）有所增加。

脊髓灰质炎病毒报告病例和分离情况

报告野生脊灰病毒病例和隔离的国家。2023年，阿富汗和巴基斯坦各报告了6例1型野生脊灰病毒病例，而2022年阿富汗为2例，巴基斯坦为20例（表1）（图）（9,10）。在阿富汗，2023年报告的6例病例均来自楠格哈尔省，2022年报告的两例病例均来自帕克蒂卡省和库纳尔省。这三个省份位于该国与巴基斯坦的东部边界沿线，面临安全挑战（9）。

巴基斯坦2023年6例1型野生脊灰病毒病例中有4例来自与阿富汗接壤的北部省份开伯尔-普赫图赫瓦省，2例来自南部信德省，特别是卡拉奇市。2022年，1型野生脊灰病毒病例局限于开伯尔-普赫图赫瓦省，该省以安全和卫生获取挑战而闻名（10）。

2023年，在阿富汗检测的521个脊髓灰质炎病毒环境样本中，有62个（12%）对1型野生脊灰病毒呈阳性反应，而2022年检测的698个样本中有22个（3%）呈阳性（表1）。虽然这一发现表明从 2022 年到 2023 年测试的样本总数减少了 25%，但检测呈阳性的百分比翻了两番。在8个省份发现了ES分离株，其中7个省份没有报告任何经法新社监测发现的1型野生脊灰病毒病例。在ES分离株呈阳性的8个省份中，有7个省份靠近巴基斯坦边境。

在巴基斯坦，2023年检测的2202份（6%）脊髓灰质炎病毒环境样本中有124份1型野生脊灰病毒呈阳性，与2022年检测的样本（1199份）相比增加了84%，是2022年3%阳性率的两倍（1199份中的36份）。这些ES分离株来自覆盖全国大部分地区的五个省份，其中三个省份没有报告任何经法新社监测发现的1型野生脊灰病毒病例。在阿富汗和巴基斯坦，拥有1型野生脊灰病毒环境分离株的省份数量几乎翻了一番，从2022年的7个增加到2023年的13个（表2）。

2021-2022年非洲1型野生脊灰病毒疫情包括马拉维1例1型野生脊灰病毒病例（2021年11月）和2022年莫桑比克1个省8例（1例）。莫桑比克的所有病例都与马拉维案有遗传联系，马拉维案与巴基斯坦有遗传联系。自2022年8月10日以来，阿富汗和巴基斯坦以外没有报告出现1型野生脊灰病毒病例。

报告循环的疫苗衍生脊灰病毒病例和隔离的国家。从2022年（881例：193例循环的疫苗衍生细胞病毒1例、687例循环的疫苗衍生脊灰病毒2和1例循环的疫苗衍生脊灰病毒3例）到2023年（524例：133例循环的疫苗衍生脊灰病毒和391例循环的疫苗衍生脊灰病毒2例）相比，全球循环的疫苗衍生脊灰病毒病例总数下降了41%（表1），即循环的疫苗衍生脊灰病毒1例减少了31%，循环的疫苗衍生脊灰病毒2例减少了43%。刚果民主共和国和莫桑比克分别在2022年和2023年报告了循环的1型和循环的2型疫苗衍生脊灰病毒病例。2023年没有国家报告循环的3型疫苗衍生脊灰病毒，但以色列在2022年报告了一例病例。

尽管2022年和2023年只有23个国家报告了循环的疫苗衍生脊灰病毒病例，但每年又有9个国家报告了仅通过乙型逆转录病毒隔离确认的活性循环的疫苗衍生脊灰病毒疫情（表1）。在这32个国家中，有8个国家在2022年报告了循环的疫苗衍生脊灰病毒，在2023年停止了疫情，没有报告循环的疫苗衍生脊灰病毒。在2023年报告循环的疫苗衍生脊灰病毒的32个国家中，2022年未报告任何循环的疫苗衍生脊灰病毒病例或分离株的8个国家***出现了新的疫情（表1）（表2）。尽管完成了计划的疫情应对SIA，但仍有24个国家^{§§¶¶†††}2022年发现的循环的疫苗衍生脊灰病毒未能阻止其疫情的爆发，这表明在新增疫情期间持续遗漏了足够多的儿童来维持循环的疫苗衍生脊灰病毒传播。

讨论

由于阿富汗和巴基斯坦地区持续传播，全球消灭1型野生脊灰病毒的努力仍然受到阻碍，持续的安全问题限制了卫生服务的获取。在阿富汗和巴基斯坦，2023年仅在三个省份发现了野生脊灰病毒病例。然而，在这两个国家，ES在远离1型野生脊灰病毒病例所在地的多个省份检测到1型野生脊灰病毒，表明1型野生脊灰病毒广泛传播，一些地区仍在进行局部传播。提高新增病毒质量和接触更多儿童、同步巴基斯坦-阿富汗边境的运动以及加强旨在阻断1型野生脊灰病毒在两国传播的积极急性弛缓性麻痹监测的努力仍在继续。

持续的循环的疫苗衍生脊灰病毒疫情对全球根除脊髓灰质炎工作构成了额外的挑战。2023年，有8个国家报告了新的循环的疫苗衍生脊灰病毒疫情，循环的疫苗衍生脊灰病毒在24个国家继续传播，自2022年以来一直在继续暴发疫情，这表明在新增疫苗接种轮次中继续漏诊儿童。需要大幅度改进应对工作。然而，由于只有一家nOPV2疫苗制造商，新的cVDPV2疫情和不间断的传播，nOPV2疫苗供应不足以满足疫情应对需求。2024年nOPV2疫苗供应中断将推迟2型循环疫苗衍生脊灰病毒疫情应对措施，有进一步传播的风险。继续关注高质量、适当规模的SIA反应对于中断循环的2型疫苗衍生脊灰病毒循环至关重要。在循环的疫苗衍生脊灰病毒疫情长期存在、获取渠道严重问题和安全问题的国家，需要采取替代策略来覆盖失踪儿童。

局限性

本报告中的调查结果至少受到两个限制。首先，行政疫苗接种覆盖率估计是基于人口估计，在缺乏近期人口普查数据的地区或人口大量迁移的地区，人口估计可能不准确。因此，RI 和 SIA 的覆盖范围可能被高估或低估。其次，急性急性弛缓性弛监测结果依赖于准确识别急性弛缓性弛性麻痹病例;本报告中提供的数字可能包括不符合 AFP 病例定义的病例，并排除未向该计划报告的病例。

对公共卫生实践的影响

要加快根除脊髓灰质炎的进展，就需要在持续存在不安全问题的地区开展有效、创新的运动，增加社区利益攸关方对疫苗接种工作的参与，并加强国家和社区层面的问责制，包括一线监督，从而惠及持续失踪的儿童。还需要确保为疫情应对措施提供足够的疫苗供应，并限制疫情在无脊灰病毒地区的地理传播。这些改进对于阻断地方性和与疫情相关的脊髓灰质炎病毒传播以及实现全球根除脊髓灰质炎的目标至关重要。