New Guidance on Cardiovascular Disease and COVID-19—From Infection to Long COVID to Vaccination
2021年初，在新冠肺炎疫情爆发约一年后，有关严重急性呼吸综合征冠状病毒2型感染如何影响心脏</b0的数据开始出现。最重要的是一个临床问题：对于全球数千万感染该病毒的人来说，新冠肺炎相关的心脏损伤在短期和长期内意味着什么？
如今，四年多过去了，关于这个话题已经开展了许多研究，并得出了一些答案。欧洲心脏病学会发布的一份新的临床共识声明，为在新冠肺炎的所有阶段（包括急性感染期、长新冠期和疫苗接种期）预防和管理心血管疾病及其表现提供了循证指导。
该报告的主要作者、英国诺里奇东安格利亚大学心脏医学临床教授兼心脏病顾问瓦西利奥斯·瓦西利乌（医学学士、博士、文学硕士）最近接受了《美国医学会杂志》医学新闻的采访，谈及了该领域的当前科研现状、其团队据此制定的指导意见，以及关于新冠肺炎与心脏相关的关键未解问题。
本次采访内容已根据清晰度和篇幅进行编辑。
《美国医学会杂志》：是什么激励您和您的合著者们撰写这份报告？您的团队借鉴了哪些数据？
瓦西里乌：我们所做的是对该主题所有已发表的文献进行了一次非常全面的系统性综述。我们查阅了每一篇与我们研究目标相关的论文，并共同达成了共识，确定了对于我们希望综述的每个领域，哪些内容适合作为临床建议提出。
《美国医学会杂志》：在我们讨论新冠长期后遗症之前，我想听听您对新冠急性感染可能引发的一些心血管并发症有何了解。
瓦西里欧：急性新冠肺炎的心血管并发症非常明确。急性新冠肺炎可影响身体的任何部位。它主要影响的是呼吸系统，即肺部。但人们也可能会中风，可能会突发心脏病，可能会出现心力衰竭、肺部血栓、腿部血栓、肠道血栓，还可能会出现神经系统症状。因此，具体说到心血管并发症，这些可能与心脏病发作、心力衰竭、肺部血栓、心肌炎，当然还有心律失常有关。
《美国医学会杂志》：接下来谈谈长期心血管并发症，你们团队称之为心脏长期新冠。我们来聊聊这些并发症。
瓦西利乌：感染新冠后，可能会出现多种长期持续的症状，我们发现患者会出现心肌炎或心包炎、心力衰竭、心律失常、冠心病，以及一种被称为体位性不耐受的血压自主神经功能障碍。而这些疾病在患者身上的表现包括胸痛、呼吸困难、心悸——也就是感觉心跳过快或过慢——头晕，有时还会出现一些非常非特异性的症状，比如疲劳。
《美国医学会杂志》：在人们刚开始了解长新冠的时候，我记得自己曾在想：这在多大程度上可以用肺部来解释，又在多大程度上可以用心脏来解释？当然，还有许多其他器官也与此相关，但现在我们对长新冠和心脏的关系有哪些了解呢？那些我们常听到的典型症状，比如疲劳，有多少可以用心血管系统来解释呢？
瓦西里乌：其他症状也是如此。我们知道疲劳可能与心脏有关，但也可能与肺部以及身体几乎任何部位有关。因此，我们想弄清楚的是，如果疲劳与心脏有关，哪种检查更有可能发现这一点？这样至少我们可以与患者讨论这个问题，并且能够就下一步该怎么做做出明智的决定。
《美国医学会杂志》：那么，谁最有可能患上心脏长期新冠？
瓦西里乌：一个更重要的预测因素是新冠急性感染期间的住院情况。我们发现，在新冠急性感染期间需要更 intensive 护理的人，患长新冠的风险会增加一倍以上。说到可改变的风险因素，最突出的两个是肥胖和正在吸烟。这两个方面都有改善的空间，不仅可以减少新冠的急性并发症，还能降低长新冠的发生率。
《美国医学会杂志》：我们来谈谈心肌炎。关于与感染相关以及与疫苗接种相关的心肌炎的风险和结局，现有证据能告诉我们什么？
瓦西里乌：我们仍处于早期阶段，因此我们还没有关于10年或20年后情况的长期结果，比如有人是否会因心肌炎留下后遗症。但我认为，总体而言，那些从心肌炎中康复的患者似乎可以继续过健康的生活。不过，我想说的是，需要注意的是我们没有长期数据。而且，虽然我说绝大多数人都会没事，但不幸的是，无论是感染新冠病毒还是接种疫苗后，都会有一些人的情况不太好。
《美国医学会杂志》：几年前，一个主要担忧是新冠肺炎中的心脏损伤最终可能在未来导致许多人出现心力衰竭。现在对此你有什么看法？
瓦西里乌：最终，对于一些患者，我们无法确定其心力衰竭的病因。但我们发现，美国和欧洲指南推荐的心力衰竭标准疗法，即四类药物——β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或相关药物、盐皮质激素以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，似乎对这些患者群体具有良好的预后益处。
《美国医学会杂志》：您认为时间会揭示更多关于其病因，或是它在新冠感染者中的流行程度的信息吗？
瓦西里乌：因此，试图分辨出多少是与新冠相关的，多少是与新冠无关但在新冠感染后不久或很久之后发生的，可能会有些困难。但可以确定的是，新冠确实会导致心力衰竭。因此，如果存在时间上的关联，那么我们就可以相对更确定这是由新冠引起的。
《美国医学会杂志》：另一个问题是，心脏方面的影响是否与急性感染或炎症有关。现在我们在这一点上的立场是什么？
瓦西里乌：换句话说，如果我们用抗病毒药物治疗患者，试图降低他们可能存在的病毒载量，或者用强效抗炎药治疗他们，试图调节免疫系统并消除他们可能存在的炎症，这是否能减轻新冠长期症状或缩短其持续时间？在我看来，这两个领域有望在新冠长期症状的管理方面取得突破。
《美国医学会杂志》：你认为还有哪些研究问题需要解答？
瓦西里乌：但归根结底，我们所讨论的关于长新冠的药物治疗，特别是抗病毒药物和抗炎药物，很可能会影响未来许多患者的治疗管理。
《美国医学会杂志》：我们来谈谈给临床医生的临床要点。对于预防和管理在新冠病毒疾病各个阶段可能出现的一些最常见的心血管结局，您想传达的关键信息是什么？
瓦西里乌：但最终，我们希望加强对患者和同事的教育，并提供诊断路径，指导如何对出现潜在新冠长期心脏症状的患者进行检查。
《美国医学会杂志》：对于初级保健医生来说，他们应该留意哪些迹象，或者建议患者留意哪些迹象，之后的随访措施又是什么？
瓦西里乌：我不建议每个人都去看心脏病专家做心脏核磁共振，但有一部分人很可能会从中受益。因此，检查以及由谁来进行检查，在很大程度上取决于具体情况。很多这类简单的、非侵入性的检查可以由家庭医生来进行。
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