儿童流感的神经系统并发症今年可能会增加

公共卫生官员正在调查有关儿童流感神经系统并发症可能略有增加的报告，尤其是一种称为急性坏死性脑病 （ANE） 的快速进展和危险疾病。

波士顿儿童医院的医学博士、理学硕士 Adrienne Randolph 表示，她在过去几周内向 CDC 的国家免疫和呼吸疾病中心 （NCIRD） 报告了大约 12 例与流感相关的 ANE 潜在病例。

伦道夫作为儿科重症监护流感网络让她对全国各地儿童流感并发症的情况有了特别的见解。

“没有一项研究继续说这些病例都是真正的急性坏死性脑病，”伦道夫告诉 MedPage Today，并敦促谨慎做出初步结论。“这就是为什么我向 CDC 通报了我所知道的美国各地的潜在病例。他们可以调查。

她指出，ANE 可能是一个复杂的诊断，需要某些临床特征和影像学检查结果。这就是为什么“无论做什么都需要以系统的方式进行，让专家仔细研究病例，”她说。

尽管如此，伦道夫说，她不记得去年有调查人员在她的站点观察到任何与流感相关的 ANE 病例。

CDC 的一位发言人告诉 MedPage Today，该机构“了解”儿童甲型流感相关 ANE 的轶事报告”。“我们没有对 ANE 进行主动监测，但我们正在调查情况并将提供最新信息。”

伦道夫说，她的 NCIRD 联系人“问了我一些聪明的问题，我向他们发送了更多信息，差不多就是这样。

一家美国中心的一名医生告诉 MedPage Today，他们的机构今年有一名婴儿死于与流感相关的 ANE。“进展得非常迅速，她 [陷入昏迷] 并因为并发症而去世，”这位消息人士说，为了保护患者隐私，他的名字和位置被隐去。婴儿以前一直很健康。

加利福尼亚州斯坦福医学院的医学博士 Andrew Silverman 和医学博士 Keith Van Haren 表示，他们知道在去年和今年的流感季节，仅在该州就至少有 10 例与流感相关的 ANE 病例。

“虽然 ANE 不是一种专门可报告的疾病，但这似乎是病例数量的真正增加，”西尔弗曼告诉 MedPage Today。去年，他们在斯坦福大学 Lucile Packard 儿童医院治疗了一名患有流感相关 ANE 的儿童，并发表了神经病学的病例报告。

该病例之后“在接下来的几周内出现了一组不寻常的额外病例，引发了人们对更大规模病例系列的兴趣，”Van Haren 告诉 MedPage Today。

Silverman 和 Van Haren 正在收集与流感相关的 ANE 病例，最近在国际传染病学会的 ProMED 电子邮件列表服务上发出了请求。西尔弗曼说，在加州公共卫生部的帮助下，他们还要求针对该病症提出加强监测的建议。

巴尔的摩约翰霍普金斯儿童中心的儿科神经重症监护医师 Sue Hong Routson 医学博士说，ANE 的症状可能包括癫痫发作和精神状态改变，患者可能会昏迷。

“正是这种暴发性脑水肿，大脑在很短的时间内肿胀得如此迅速，”Routson 告诉 MedPage Today。“一个孩子可以走进医院，一两天后，大脑肿胀得如此严重，以至于他们失去了所有的大脑功能。这是一个非常可怕的实体，因为一旦多米诺骨牌开始倾倒，就真的很难从中恢复过来。

她说，ANE 的典型影像学检查结果包括双侧丘脑受累、深部灰质受累，有时还包括脑干受累。

Routson 说，她的设施今年有一例 ANE，以及其他四例患有流感神经系统并发症的儿童病例，这些儿童在 MRI 上没有典型的 ANE 发现或临床进展。

她说，通常情况下，她每年可能会看到一例伴有神经系统并发症的流感病例：“确实感觉我们今年看到的与大脑相关的问题比我过去看到的要多得多，”她说。

她指出，这是 “一个非常活跃的流感季节”，现在 “有很多与流感相关的 [重症监护病房] 入院”。

事实上，CDC 的数据显示流感在历史新高甚至超过了 2009-2010 年的 H1N1 大流行季节，一位要求匿名的 CDC 消息人士告诉 MedPage Today。该消息人士说：“截至2月1日当周，流感样疾病的门诊就诊百分比是有史以来最高的，包括高于2009年H1N1流感大流行。

专家表示，目前尚不清楚流感的整体激增是否会导致罕见并发症数量的增加。还有可能疫苗接种率较低，或者免疫力较低，因为在 COVID-19 大流行期间，儿童可能较少接触流感。

然而，去年，意大利研究人员报告了意大利佛罗伦萨迈耶儿童医院爆发的 ANE 流感疫情。7 名儿童出现这种疾病，从较轻的脑病到伴有昏迷和多器官衰竭的 ANE，他们在欧洲疾病预防控制中心的期刊《欧洲监测》中详细介绍了.

其中一个孩子死了，另一个孩子处于最低意识状态，而其余的孩子确实恢复得很好或完全康复。

作者报告说，所有儿童的 2009 年 H1N1 大流行毒株检测呈阳性，尽管尚不清楚究竟是什么导致了这组病例。

随着 H5N1 禽流感在美国各地的奶牛群和家禽群中传播，人类病例总数达到 68 例，临床医生一直保持警惕。根据 CDC 的最新数据.

然而，伦道夫指出，今年流感神经系统并发症的任何潜在增加似乎都与 H5N1 无关。她说，她向 CDC 报告的 12 例病例中有几例确实有亚型，结果证明它们是 2009 年 H1N1 大流行菌株。

尽管如此，CDC 的消息人士表示，他们觉得自己对流感监测一无所知，因为他们没有被允许与医疗机构等关键合作伙伴进行沟通。

消息人士说：“通常情况下，我们现在会与我们的临床和其他合作伙伴进行相当多的沟通，但我们无法与他们中的任何一个交谈，因为我们已被新的行政部门政府命令下台。

特别是当谈到 H5N1 时，消息人士说，CDC 没有获得有关检测或亚型的足够信息，“因此我们不太了解情况”。

伦道夫和劳特森说，由于 ANE 被认为是免疫系统的过度反应，因此治疗包括类固醇、静脉注射免疫球蛋白和其他免疫调节剂，如阿那白滞素 （Kineret） 和托珠单抗 （Actemra）。

他们指出，宣传病例可能增加可能有助于社区医生更好地识别和治疗这种疾病。