CDC关于往返野生脊髓灰质炎病毒影响国家/地区的脊髓灰质炎疫苗接种临时指导方针

CDC关于往返野生脊髓灰质炎病毒影响国家/地区的脊髓灰质炎疫苗接种临时指导方针

周刊

7月 11， 2014 / 63（27）;591-594

Gregory S. Wallace， MD1， Jane F. Seward， MBBS1， Mark A. Pallansch， PhD1 （作者单位在文末）

2014 年 7 月 7 日，此报告发布为 MMWR 网站上的 MMWR 早期版本 （http://www.cdc.gov/mmwr）。

在疫苗之前，野生脊髓灰质炎病毒（WPV）感染在世界范围内很常见，在温带地区夏季和秋季出现季节性高峰和流行。在 1955 年获得灭活脊髓灰质炎疫苗 （IPV） 和 1960 年代口服脊髓灰质炎活疫苗 （OPV） 许可后，美国脊髓灰质炎的发病率迅速下降 （1）。1979年，美国本土感染的野生脊灰病毒病例发生，出国旅行的美国居民感染的最后一例野生脊灰病毒病例发生在1986年，1993年出现的最后一例野生脊灰病毒输入病例（2,3）。自 2000 年以来，美国专门使用灭活脊灰疫苗，每年可预防 8-10 例与疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎病例。2005年，一名未接种疫苗的美国成年人在出国旅行时，在与最近接种了口服脊髓灰质炎疫苗的婴儿接触后感染了疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎（4）。

全球根除脊髓灰质炎行动在根除野生脊灰病毒方面取得了巨大进展，自1980年代末以来，全球报告的脊髓灰质炎病例数减少了>99%。只有三个国家从未中断过野生脊灰病毒的传播：阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦。然而，脊髓灰质炎可能从野生脊灰病毒流行的国家带入美国。在过去6个月中，有10个国家出现了野生脊灰病毒的活跃传播，其中4个国家已将野生脊灰病毒出口到其他国家。在过去10年中，至少有40个无脊髓灰质炎国家因国际旅行而受到影响（5）。

2012年，世界卫生大会宣布完成消灭脊髓灰质炎的工作为突发规划（6）。2014年5月5日，世界卫生组织（WHO）总干事宣布脊髓灰质炎的国际传播为《国际卫生条例》授权下的国际关注的突发公共卫生事件（7），并为来自野生脊灰病毒传播活跃的国家的旅行者发布了临时疫苗接种建议，以防止该疾病进一步传播（8).2014年6月2日，美国疾病控制与预防中心（CDC）发布了一份健康警报，向美国临床医生提供指导，说明世卫组织对脊髓灰质炎病毒传播活跃国家的居民和长期访客的旅行提出了新的脊髓灰质炎疫苗接种要求（9）。本报告提供了CDC为旅行者接种脊髓灰质炎疫苗的最新政策，以保护健康。它还为美国居民患者将前往或在受影响国家居住>4周的医生提供额外的临时指南，以确保这些患者在旅行后12个月内有接种脊髓灰质炎疫苗（IPV或OPV）的证据，当他们离开脊髓灰质炎病毒传播活跃的国家时可能需要。该临时指南旨在确保遵守世卫组织《国际卫生条例》对被指定为“脊髓灰质炎感染者”国家的临时建议，以降低这些国家输出野生脊灰病毒的风险。

疫苗建议和要求

免疫实践咨询委员会（ACIP）和CDC的建议以证据为基础，根据现有的最佳流行病学和科学数据向公众提供公共卫生建议，以预防脊髓灰质炎病毒感染。这包括对访问过去12个月内有野生脊灰病毒传播的国家或将处于与输入性脊灰病毒感染者接触高风险的国家和省份的旅行者的建议。

三个国家（阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦）仍然流行脊髓灰质炎。在过去12个月中传播的野生脊髓灰质炎病毒流行国家包括流行国家和脊髓灰质炎暴发的国家，或在此期间有野生脊髓灰质炎病毒活跃传播的环境证据（喀麦隆、埃塞俄比亚、赤道几内亚、伊拉克、以色列、索马里和叙利亚）。在这些国家和邻国的医疗机构、难民营或其他人道主义援助机构工作的旅行者可能特别容易感染野生脊灰病毒。

《国际卫生条例》规定的疫苗接种建议与ACIP和CDC的建议不同，包括在边境或机场出境时提供脊髓灰质炎疫苗接种证明的出境要求。如果由一个国家实施，这些要求可能是强制性的，旨在防止野生脊灰病毒的出口。

对前往野生脊灰病毒流行国家的旅行者的疫苗建议

感染脊髓灰质炎风险最大的人是未接种疫苗的人。在美国，婴儿和儿童应接种脊髓灰质炎疫苗，作为常规免疫系列的一部分。在前往野生脊灰病毒流行地区之前，所有旅行者都应确保他们已完成推荐的适龄脊髓灰质炎疫苗系列，并在必要时接种了加强剂。

婴儿和儿童

在美国，所有婴儿和儿童都应在 2、4 和 6-18 个月以及 4-6 岁时接种 4 剂 IPV （10）。 最后一剂应在 ≥4 岁时给药，无论先前的剂量是多少，并应在前一剂后 ≥6 个月给药。如果第三剂是在上一剂后 ≥4 岁和 ≥6 个月时接种的，则不需要常规 IPV 系列中的第四剂 （11）。在过去12个月内前往野生脊灰病毒传播地区的婴儿和儿童应按照常规时间表接种疫苗。如果在需要保护之前不能在推荐的间隔内进行常规系列接种，则可以使用以下加速时间表：1）第一剂应给予≥6周龄的婴儿，2）第二剂和第三剂应在前一剂后≥4周给药，以及3）第三剂和第四剂之间的最短间隔为6个月。

如果在出发前未完成适合年龄的系列接种，则应在可行的情况下按照加速时间表建议的时间间隔接种剩余的 IPV 剂量以完成完整系列。如果在受影响国家居住期间需要接种，可以接种可用的脊髓灰质炎疫苗（灭活脊灰疫苗或口服脊髓灰质炎疫苗）。

成年人

前往过去12个月内有野生脊灰病毒传播地区的成年人，如果未接种疫苗、未完全接种疫苗或疫苗接种状况不明，应接种3剂：每隔4-8周接种2剂灭活脊灰疫苗;第三剂应在第二剂后 6-12 个月接种。如果在需要保护之前不能在推荐的间隔内接种 3 剂 IPV，建议采用以下替代方案：

• 如果在需要保护之前有 >8 周的时间，则应间隔 4 周≥接种 3 剂 IPV。
• 如果在需要保护之前有 <8 周至 >4 周的时间，则应间隔 4 周≥接种 2 剂 IPV。
• 如果在需要保护之前有 <4 周的时间，建议接种单剂 IPV。

如果接种了 <3 剂，则如果患者暴露脊髓灰质炎病毒的风险仍然增加，则应在可行的情况下以适当的时间间隔接种剩余的 IPV 剂量以完成 3 剂系列。如果在受影响国家居住期间需要接种，可以接种可用的脊髓灰质炎疫苗（灭活脊灰疫苗或口服脊髓灰质炎疫苗）。

完成一系列常规脊髓灰质炎疫苗的成年人被认为对脊髓灰质炎病毒具有终生免疫力，但缺乏数据（12）。作为预防措施，≥18岁人士如果前往过去12个月内有野生脊灰病毒传播的地区，并且在儿童时期接受过灭活脊灰病毒或口服脊髓灰质炎疫苗的常规系列接种，则应在出发前再接种一剂灭活脊灰疫苗。对于成人，现有数据并未表明需要超过单次的IPV终生加强剂量。

为遵守世卫组织《国际卫生条例》而制定的临时疫苗接种指南 针对被指定为“脊髓灰质炎感染者”国家的临时建议

美国临床医生应了解计划前往世卫组织确定为脊髓灰质炎感染的10个国家旅行>4周的患者可能提出的新疫苗接种要求（图）（13）。四个国家（喀麦隆、赤道几内亚、巴基斯坦和叙利亚）现在被指定为“输出野生脊髓灰质炎病毒”。这些国家应“确保”最近（旅行前4-52周）离境居民和长期旅行者（>4周）接种脊髓灰质炎加强针。另有六个国家（阿富汗、埃塞俄比亚、伊拉克、以色列、尼日利亚和索马里）被指定为“感染野生脊髓灰质炎病毒”。这些国家应“鼓励”最近在离境居民和长期旅行者中接种脊髓灰质炎疫苗加强针。当7月底重新评估国际关注的突发公共卫生事件时，这一清单可能会发生变化，对一些国家来说，这些措施可能会超过这些临时建议的3个月有效期。†

脊髓灰质炎输出国或受感染国家的长期（停留>4周）居民，包括移民到美国的潜在移民和难民，以及前往这些国家的旅行者在离开该国时可能需要出示脊髓灰质炎疫苗接种证明。脊髓灰质炎疫苗必须在出发日期前 4 周至 12 个月内接种。截至2014年6月12日，巴基斯坦已实施脊髓灰质炎疫苗接种的出境要求，预计其余出口国也将实施这些要求。其余野生脊灰病毒传播活跃的国家也可能实施出境要求。

为确保美国旅客在离开脊髓灰质炎出口国或脊髓灰质炎感染国时可能面临的任何疫苗接种要求做好充分准备，CDC提供以下额外指导方针：

• 所有脊髓灰质炎疫苗接种都应记录在国际疫苗接种或预防证书（通常称为 WHO“黄卡”）上。§
• 对于及时接种灭活脊灰疫苗的儿童和青少年，包括已完成常规灭活脊灰疫苗系列接种的儿童和青少年，以及将在脊髓灰质炎输出国或脊髓灰质炎感染国停留>4周，并且最后一剂脊髓灰质炎疫苗是在他们离开该国之日前>12个月接种的， 应给予额外剂量的 IPV。在 18 个月至 4 岁之间接受这种额外剂量作为第四剂的儿童在 ≥4 岁时仍需要接种 IPV 加强剂量。
• 对于有脊髓灰质炎疫苗系列和成人灭活脊灰疫苗加强剂记录的成年人，如果将在脊髓灰质炎出口国或脊髓灰质炎感染国停留>4周，并且最后一剂脊髓灰质炎疫苗是在他们离开该国之日前>12个月接种的，则应给予额外剂量的灭活脊灰疫苗。
• 如果在离开美国之前，预计在脊髓灰质炎输出国或脊髓灰质炎感染国居住的时间>12个月，则可以在受影响国家期间和离开该国前4周至12个月接种可用的脊髓灰质炎疫苗（灭活脊灰疫苗或口服脊髓灰质炎疫苗）。
• 对从脊髓灰质炎输出国或脊髓灰质炎感染国移民到美国的移民和难民进行海外评估的临床医生应查阅 2014 年《疫苗接种专家组医生技术说明附录：美国移民申请人脊髓灰质炎疫苗接种技术说明》以获取具体说明。¶

疫苗安全性、禁忌症和注意事项

IPV 给药后可能会发生轻微的局部反应（疼痛和发红）。没有记录到对IPV的严重不良反应;然而，给予多个额外剂量的经验是有限的。对于在先前服用 IPV 后或接受微量 IPV 含有的链霉素、多粘菌素 B 或新霉素后出现严重过敏反应（如过敏反应）的人，不应使用 IPV。对这三种抗生素敏感的人在接种 IPV 后可能发生超敏反应。如果孕妇未接种疫苗或未完全接种疫苗，并且由于计划前往发生脊髓灰质炎病例的国家或地区而需要立即预防脊髓灰质炎疫苗，则可以按照成人的建议接种灭活脊灰疫苗。母乳喂养不是婴儿或母亲接种脊髓灰质炎疫苗的禁忌症（10,12）。

1美国疾病预防控制中心国家免疫与呼吸系统疾病中心病毒病科（通讯作者：Greg Wallace， gsw2@cdc.gov， 404-639-7896）

引用

1. 萨特 RW、邱园 OM、科奇 SL、艾尔沃德 RB。脊髓灰质炎病毒活疫苗[第26章]。在：Plotkin SA，Orenstein WA，Offit PA，编辑疫苗。第 6 版。宾夕法尼亚州费城：桑德斯·爱思唯尔;2012:598–645.
2. Strebel PM、Sutter RW、Cochi SL 等。美国脊髓灰质炎的流行病学 在上一次报告本土野生病毒相关疾病病例十年后。临床感染 Dis 1992;14:568–79.
3. 美国疾病预防控制中心。 目前趋势：缺乏野生脊髓灰质炎病毒传播的证据——美国，1993年。MMWR 1995年;43:957–9.
4. 美国疾病预防控制中心（CDC）的输入性疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎，美国，2005年。MMWR 2006年;55:97–9.
5. Moturi EK、Porter KA、Wassilak SGF 等。2013-2014年全球根除脊髓灰质炎的进展情况。MMWR 2014年;63:468–72.
6. 世界卫生组织。第六十五届世界卫生大会。脊髓灰质炎：加强全球根除行动。WHA65.5. 瑞士日内瓦：世界卫生组织;2012. 可在http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/wha65/a65_r5-en.pdf .
7. 世界卫生组织。《国际卫生条例（2005）》。第2版，瑞士日内瓦：世界卫生组织;2005. 可在http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241580410_eng.pdf .
8. 世界卫生组织。世卫组织关于实施《国际卫生条例》（2005）项下关于减少脊髓灰质炎国际传播的《国际卫生条例》临时建议的指导意见。瑞士日内瓦：世界卫生组织;2014. 可在http://www.polioeradication.org/portals/0/document/emergency/poliopheicguidance.pdf .
9. 美国疾病预防控制中心（CDC）向美国临床医生提供关于世卫组织脊髓灰质炎疫苗接种新要求的指南，该要求适用于脊髓灰质炎传播活跃国家的居民和长期访客。佐治亚州亚特兰大：美国卫生与公众服务部，疾病预防控制中心;2014. 在 http://emergency.cdc.gov/han/han00362.asp 上可用。
10. Prevots DR、Burr RK、Sutter RW、Murphy TV。美国脊髓灰质炎的预防。免疫实践咨询委员会（ACIP）的最新建议。MMWR 2000年;49（编号。RR-5）：1-22。
11. 美国疾病预防控制中心（CDC）。 免疫实践咨询委员会（ACIP）关于常规脊髓灰质炎病毒疫苗接种的最新建议。MMWR 2009年;58:829–30.
12. 华莱士 GS、亚历山大 JP、瓦西拉克 SGF。脊髓灰质炎 [第 3 章]。在：Brunette GW，编辑。2014年国际旅行健康信息。纽约，纽约：牛津大学出版社;2014: 266–9.http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/poliomyelitis 有售。
13. 世界卫生组织。脊髓灰质炎突发公共卫生事件：减少脊髓灰质炎病毒国际传播的临时建议。瑞士日内瓦：世界卫生组织;2014. 可在http://www.polioeradication.org/Infectedcountries/PolioEmergency.aspx.

图。2014年世界卫生组织确定的输出野生脊髓灰质炎病毒的国家和目前感染野生脊髓灰质炎病毒的国家*

* 截至 2014 年 6 月 30 日。

替代文本：上图显示了世界卫生组织（WHO）确定的2014年全球野生脊髓灰质炎病毒输出国和目前感染野生脊髓灰质炎病毒的国家。美国临床医生应了解，对于计划前往世卫组织确定为脊髓灰质炎感染的10个国家旅行超过四周的患者，可能有新的疫苗接种要求。