早产婴儿的免疫接种:加拿大免疫指南

针对卫生专业人员

最后一次完整章节修订:2015年7月

最佳实践

临床条件稳定的早产儿(定义为胎龄37周之前出生的婴儿)，无论出生体重如何，都应在与足月儿相同的年龄，按照与足月儿相同的时间表接种适龄剂量的疫苗，但有一些例外，如下所述。出生时体重1，500克或以上的健康早产儿通常对免疫接种耐受良好，不良事件发生率与足月婴儿的低发生率相似。

母体抗体的被动转移发生在妊娠第28周后。因此，妊娠28周后出生的早产儿将具有母源性抗体，但浓度较低，持续时间比足月新生儿短。妊娠少于28周的早产儿预计不会有大量的母体抗体。因此，早产儿患疫苗可预防疾病的频率和严重程度可能会增加，应通过及时免疫接种来预防疫苗可预防疾病。

对免疫的抗体反应通常是年龄的函数。一些研究表明，早产儿对疫苗的抗体反应似乎低于足月儿；然而，疫苗对早产儿的有效性仍然很高。因此，早产儿的免疫接种不应拖延。新生儿重症监护室和早产儿可能长期住院的其他医院区域应制定免疫计划。

与足月儿相比，早产儿，尤其是出生时体重低于1500克的早产儿，在接种疫苗后出现呼吸暂停和心动过缓的风险更高。早产儿接种疫苗后呼吸暂停和心动过缓的任何增加或复发通常是自限性的，在48小时内消退，并且不会改变婴儿的整体临床进展。住院早产儿应在首次免疫接种后48小时内持续进行心脏和呼吸监测。

乙肝疫苗

乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性母亲的早产儿

出生体重小于2000克的早产儿对乙型肝炎疫苗的反应可能会减弱。在出生时常规接种第一剂乙肝疫苗的管辖区，婴儿的常规乙肝免疫接种应推迟至婴儿体重达到2000克时进行，如果在婴儿体重达到2000克之前出院，则应在出院时进行。

HBsAg阳性母亲的早产儿

HBsAg阳性的母亲所生的所有早产儿，无论体重如何，都应在出生后12小时内接种乙肝免疫球蛋白(HBIg)和单价乙肝疫苗。

出生时体重超过2000克的早产儿应在出生时、1个月和6个月时接种3剂乙肝疫苗。单价乙肝疫苗应在出生时和1个月时接种；白喉-破伤风-无细胞百日咳-乙型肝炎-灭活脊髓灰质炎-b型流感嗜血杆菌(儿科)(DTaP-HB-IPV-Hib)疫苗可用于6个月剂量。出生时体重不足2000克的早产儿应在出生时、1个月、2个月和6个月时接种4剂乙肝疫苗。疫苗系列的最后一剂不应在24周龄之前给药。单价乙肝疫苗应在出生时和1个月时接种；DTaP-HB-IPV-Hib疫苗可用于2个月和6个月的剂量。

HBsAg阳性母亲的所有早产儿应在他们的一系列乙肝疫苗完成后4周进行HBsAg抗体(抗-HBs)评估，以评估免疫预防的成功。如果存在乙肝表面抗原，孩子将可能成为慢性乙肝携带者。如果婴儿的HBsAg和抗-HBs均为阴性(疫苗无应答者)，应给予额外剂量的乙肝疫苗(最多第二个完整系列)，并重复进行抗体应答血清学试验。

母亲HBsAg状态不明的早产儿

如果在分娩后12小时内无法获得母亲的乙肝表面抗原状态，应考虑在结果出来之前给婴儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，要考虑到母亲的风险因素，如果怀疑母亲可能被感染，就不要注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。

涉及乙型肝炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

肺炎球菌疫苗

临床病情稳定的早产儿应在与足月儿相同的年龄，按照与足月儿相同的时间表接种Pneu-C-15或Pneu-C-20疫苗。早产与慢性肺病风险增加有关。患有慢性肺病的儿童患侵袭性肺炎球菌疾病的风险增加(IPD)。对于患有慢性肺病或其他导致IPD高风险疾病的早产儿，建议使用4剂肺炎球菌结合疫苗(Pneu-C-20 )(在2、4、6和12至15个月龄时)。即使婴儿仍在住院，也应在2个月大时接种首剂肺炎球菌结合疫苗。涉及肺炎球菌疫苗更多信息，请参阅第4部分。

轮状病毒疫苗

现有数据表明轮状病毒疫苗(RV)对早产儿是安全有效的。鉴于早产儿RV感染的潜在并发症和疫苗接种的益处，建议健康早产儿从实足年龄6周开始接种RV疫苗，第一剂疫苗在实足年龄15周之前接种。疫苗接种系列应在实足年龄8个月之前完成。当向住院婴儿提供RV疫苗时，建议与感染控制机构和新生儿学家进行讨论。涉及卫生保健机构中的病人免疫接种在第3部分中，了解更多关于在医院环境中施用RV疫苗的信息。涉及轮状病毒疫苗关于RV疫苗的其他一般信息。

卡介苗

如果需要，早产婴儿可以在孕31周后的任何时候接种卡介苗。涉及卡介苗更多信息，请参阅第4部分。

单克隆抗呼吸道合胞病毒(RSV)抗体

早产是严重RSV感染的风险，包括毛细支气管炎或肺炎，需要住院治疗。为了降低某些高危早产儿严重RSV感染的风险，推荐使用针对RSV的单克隆抗体。涉及呼吸道合胞体病毒第4部分中的章节了解更多信息。

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