HPV阳性检测：如何解决患者的焦虑

面对人瘤病毒 （HPV） 检测呈阳性，患者很快就会被引起焦虑的问题所淹没。国际阴道镜检查联合会主席、医学博士Jean-Louis Mergui在法国阴道镜检查和宫颈阴道病理学大会的新闻发布会上强调，为他们提供足够的反应以使他们放心至关重要。

“我得了癌症吗？我什么时候感染了这种瘤病毒？对我的伴侣有危险吗？我该如何摆脱它？“不是每个人都有能力回答这四个问题。然而，医疗保健专业人员为患者提供正确的答案非常重要，这样他们就不再担心了，“Mergui解释说。

瘤病毒与癌症

HPV检测呈阳性的患者的第一反应是求助于互联网。在那里，他们读到“高危HPV，可能具有致癌性”，并变得完全恐慌，Mergui说。

然而，根据 ATHENA 的研究，在女性中，当 HPV 检测呈阳性时，子宫颈上出现高级别 CIN3 病变或更高病变的概率约为 7%。“大约93%的患者在子宫颈上没有严重的病变。这就是为什么并非所有患者都进行阴道镜检查的原因。他们需要放心，“Mergui说。当瘤病毒持续存在时，存在宫颈病变的风险。11 年后，20% 至 30% 的患者在宫颈上出现高度病变。然而，平均而言，高危HPV在1-2年内会自发消除。“14个月后，50%的女性瘤病毒检测呈阴性，”Mergui指出。

“高危HPV并不意味着有病变;这意味着有一天子宫颈有发生病变的风险。这就是为什么需要对这些患者进行监测和探索，“他补充道。

在实践中，当年龄在 30 至 65 岁之间的患者 HPV 检测呈阳性时，会进行细胞学检查以寻找病变。只有在涂片异常的情况下，才建议进行阴道镜检查，即 ASC-US。在没有病变的情况下，1年后进行对照HPV检测，以监测病毒的持久性。

应该注意的是，接受过宫颈病变治疗的患者患浸润性宫颈癌、阴道癌或外阴癌的风险要高出五倍。因此，接受治疗的患者必须终生每 3 年监测一次。

感染时间

许多患者问：“我什么时候感染了这种瘤病毒？对此，Mergui首先强调HPV感染很常见。“在15至30岁之间，我们大多数人都感染了高危HPV。当我们看15至25岁之间的发病率时，每年有20%的年轻女孩感染HPV，其中17%感染了高危HPV。这种病毒通常在性活动的前 5 年内被捕获，通常在大约一年后消失，“他解释说。

然而，对于患者来说，最令人不安的情况是他们最后一次检查呈阴性，并且从那时起没有明显的原因感染了病毒。怀疑往往落在伴侣身上。妇科医生再次寻求安抚。

上次进行筛查时，可能没有寻找病毒（HPV检测），而是通过涂片寻找宫颈病变。然而，涂片正常并不意味着不存在瘤病毒。细胞学检查阴性并不意味着 HPV 检测阴性。正如我们所看到的，该病毒并不总是与病变的存在有关，Mergui解释说。

此外，几年前的HPV检测呈阴性并不意味着一个人还没有被感染。HPV检测确定病毒的数量。因此，该病毒可能少量存在，没有临床意义（因此，检测结果为阴性）。然而，几年后，病毒可能已经成倍增加，HPV检测结果呈阳性。

“有时，由于与年龄相关的免疫力下降，病毒在感染后40、50年会重新出现，”Mergui说。“因此，仅仅因为涂片是阴性的，或者HPV检测在最后一次检查中是阴性的，并不意味着两者之间被感染了。此外，他指出，只有15%的夫妻在阴茎或阴道上存在相同的病毒。

保护自己的伴侣

一旦做出诊断，保护伴侣往往为时已晚，因为他们已经被感染了。“可以肯定的是，伴侣会被感染或已经被感染，因为当患者带着HPV检测呈阳性来找你时，她已经发生过性关系。值得注意的是，病毒可以通过数字触摸传播，而避孕套在防止病毒传播方面不是很有效，“Mergui说。

该发言者进一步澄清说，男性的风险远低于女性。“在女性中，每年观察到大约40,000个与高危HPV类型（癌前病变或癌性）相关的病变。在男性中，这个数字是 1900。因此，这代表了男性肿瘤病变的 20 倍。男性的问题是口咽部病变，其发病率是女性的三倍。然而，没有对口咽癌进行筛查。

那么，合作伙伴应该在什么时候咨询呢？Mergui 建议在出现临床可见病变（小疣、肿块或耳鼻喉症状）时进行咨询。“我不建议对男性或女性伴侣进行系统检查，”他补充道。

清除病毒

有治疗宫颈病变的方法，但不能治疗瘤病毒感染。

“唯一可以建议的是戒烟，这可以增加病毒清除率，从而减少病毒载量。此外，使用避孕套有助于提高病毒清除率，但当女性拥有稳定的关系时，认为她们会不断使用避孕套似乎是不现实的。最后，已经提出了预防性疫苗，但它不能治疗感染。事实上，真正的解决方案是告诉患者他们需要继续定期监测，“Mergui说。

“应该指出的是，欧洲正在进行的一项研究似乎表明，当接受过高级别宫颈病变手术治疗的妇女在治疗时或治疗后接种疫苗时，可将复发风险降低50%。因此，复发的风险约为 7%-8%。这种策略可能很有趣，但目前还没有官方建议，“Mergui总结道。

本文翻译自 Medscape 法语版。

HPV Positive Test: How to Address Patients’ Anxieties (medscape.com)