帮助宣传悲剧：帮助预防侵袭性脑膜炎球菌病
在我从事儿科急诊医学的二十年任期内，一个突出的经历是一个小男孩死于侵袭性脑膜炎球菌病 （IMD）。我亲眼目睹了父母最可怕的噩梦在我面前展开。失去这个美丽的孩子的巨大悲痛使他的家庭和社区都崩溃了。父母只能向他们的小学生解释同龄人的死亡;对许多人来说，这是他们失去的第一个人。
悲痛的涟漪之后是恐怖的海啸。这个孩子在他去世前的几天里一直在上学，也一直在运动和合唱团练习。由于这种疾病进展如此之快，数百名父母担心他们的孩子已经暴露在外，可能会屈服于类似的命运。
我绝不希望任何家庭或社区都有这种经历。我确实希望我能将由此产生的紧迫感装在瓶子里，并用它来帮助保护患者。家庭可以采取一些措施来帮助保护他们的孩子免受IMD的侵害，但这需要他们在孩子接触之前采取行动。
它可能很少见，但它进展迅速，并可能产生毁灭性的后果
与美国每年患流感的数百万人相比，IMD相对罕见。但风险不应被忽视，因为后果很严重。大约 10-15% 的病例导致死亡。即使患者幸运地活了下来，也有 10-20% 的患者面临听力损失、神经损伤、肢体丧失和/或其他永久性健康问题。1
IMD的严重程度因其快速发展而进一步加剧。有一天早上，一个孩子可能看起来很健康，但到了同一天晚上，后果可能是致命的。其欺骗性进一步加剧了这种影响。起初，它可能看起来与其他流感样疾病相似。当医疗保健专业人员能够正确识别疾病时，他们通常只有有限（或没有）时间对治疗做出反应。2-3
绝对没有理由冒险
幸运的是，这不是患者需要承担的风险，因为我们有安全有效的IMD疫苗。近二十年来，美国疾病控制与预防中心 （CDC） 免疫实践咨询委员会 （ACIP） 一直定期推荐针对 A、C、W 和 Y 型脑膜炎球菌疫苗 （MenACWY），以帮助保护青少年免受这些 IMD 血清型的侵害。建议所有 11 或 12 岁的青少年以及 16 岁的青少年接种该疫苗。记住第二剂疫苗尤为重要，因为年龄较大的青少年是IMD的高危人群之一，因为许多高危行为发生在该年龄段（如接吻、分享饮料、近距离生活或访问俱乐部），这些行为可能会传播疾病。此外，ACIP 建议根据共同的临床决策，向 16-18 岁的青少年接种两剂针对 B 型 （MenB） 的脑膜炎球菌疫苗（对于那些希望根据疫苗的益处和风险进行免疫接种的人）。
数字就是证据！2005年，ACIP发布了一项普遍建议，只要美国没有禁忌症，就可以对美国所有青少年进行MenACWY治疗。从那时起，青少年血清型C，W和Y的病例下降了90%以上，该年龄组是美国脑膜炎球菌疫苗接种计划的目标。4
在过去的一年里，ACIP召开会议，讨论有关脑膜炎球菌疫苗接种的建议。今年10月的会议重点讨论了如何将最近获得许可的五价疫苗纳入现有的青少年时间表，该疫苗有助于预防五种脑膜炎球菌血清型（A、B、C、W和Y）。ACIP投票决定，当MenACWY和MenB同时被指征使用时（例如，当一个健康的16岁儿童在常规MenACWY给药中，选择通过共同的临床决策也接受MenB时），允许将五价疫苗作为一种选择。尽管这一建议意味着脑膜炎球菌疫苗接种建议基本保持不变，但它确实强调了对脑膜炎球菌疫苗接种的持续关注和重视。
提高疫苗依从性：问题不在于你所想的
最大限度地提高青少年的MenACWY疫苗接种率仍然是公共卫生的优先事项。尽管青少年IMD病例大幅下降，但疫情仍时有发生。今年早些时候，在 2023 年 2 月的 ACIP 会议上，CDC 提出了至少三起由血清型 C 或 Y 引起的疫情，其中两起在 ACIP 会议时仍在进行中。
CDC数据显示，第一剂的依从率很高。我很少遇到父母不愿意甚至犹豫是否接种 MenACWY 疫苗，我将其归因于对这种疾病严重程度的普遍理解。仅仅提到“脑膜炎”这个词就会引发恐惧;因此，不言而喻，大多数家庭都愿意采取必要的措施来预防它。
我目前担任 Immunize.org 的研究主任，这是一个非营利组织，致力于通过宣传和教育提高疫苗接种率和预防疾病。当他们在一封促进脑膜炎球菌疫苗接种的信中描述加强剂量时，他们说得最好，“如果你只接种一个，你还没有完成。大多数家庭都明白，并非所有疫苗都能持续一生，但在 MenACWY 第二剂接种方面存在其他挑战。
当儿童需要接种第一剂疫苗时（大约11至12岁），家庭通常仍然习惯于定期进行预防保健访问。但是年龄较大的青少年，大约16岁，他们应该接种第二剂疫苗，通常只在生病时去看医生。儿童和青少年在病假探视期间不太可能接种疫苗。当青少年带着疾病、受伤或心理健康问题来到办公室时，提供者和工作人员都没有专注于疫苗接种;访问的重点在别处。
有趣的是，最近 2023 年 10 月的 ACIP 会议引发了一些人关于我们是否应该继续从 11-12 岁开始接种 IMD 疫苗，还是应该从 16 岁开始进行的讨论。ACIP当然需要考虑我们在青少年年龄组的疫苗接种率方面取得的成功，以及我们在提高年龄较大的青少年对预防保健访问的依从性方面继续遇到的挑战。在ACIP审查完整的青少年时间表时，他们必须考虑几个重要因素，包括当前的疫苗气候（特别是在大流行后时期）以及疫苗犹豫的增加如何影响依从性，使青少年更容易患上IMD等可预防疾病。当ACIP仔细审查所有证据时，将考虑每个儿童的生命和福祉以及人口健康的价值。
提高依从性的提示
大多数初级保健办公室都是非常繁忙的地方！因此，我提高依从性的建议都是关于简化的。ACIP目前推荐的疫苗的行政流程越简化，医疗保健专业人员就越能将注意力集中在与父母和患者就传染病以外的话题进行复杂而耗时的对话上。
以下是一些有助于提高患者疫苗接种依从性的提示：
- 实施常规命令，这样疫苗管理就不取决于你是否记得下订单。除了允许您适应意外的疫苗接种外，它还简化了一般的订购流程。不知道从哪里开始？像 Immunize.org 这样的组织提供相关资源来推动工作。
- 确定疫苗冠军。 大多数办公室至少有一名工作人员对预防IMD充满热情。找到这个人，并找出将他们的承诺转化为结果的方法。要求他们运行年度报告，以确定您的哪些患者尚未收到他们的 MenACWY，并打电话让他们进入办公室并了解最新情况。
考虑流感疫苗诊所。 为家庭提供一个可以快速有效地接种流感疫苗的夜晚，是家庭和诊所的终极便利。这对 MenACWY 的依从性有何帮助？它让大量患者进门。当他们在现场接种流感疫苗时，您可以检查他们的 MenACWY 以及他们可能到期的其他青少年疫苗的状态，并在适当的情况下当场接种。
充满希望的前景
保护青少年和年轻人免受IMD侵害的紧迫性怎么强调都不为过。提高我们患者的疫苗依从性可能需要一些额外的努力，但您的团队今天的跑腿工作可以防止不采取行动的潜在破坏性和不可逆转的后果。办公室团队的每个成员都可以发挥重要作用，采取必要措施增加男性 ACWY 的覆盖范围。如果没有我们的努力，我们永远不会知道哪个患者会因脑膜炎球菌病而致残。您和您的员工可以一起帮助降低家庭因这种可预防疾病而失去孩子的心痛的风险，并为我们的年轻人提供更光明、更健康的未来。
引用：
- 咨询专家：脑膜炎球菌 ACWY。Immunize.org。https://www.immunize.org/askexperts/experts_meningococcal_acwy.asp。2023 年 8 月 22 日发布。2023年10月3日访问。
- 青春期前和青少年的脑膜炎球菌疫苗接种：给父母的信息。美国疾病控制与预防中心。http://www.cdc.gov/vaccines/vpd/mening/public/adolescent-vaccine.html。2021 年 10 月 12 日发布。2023年10月3日访问。
- 疾病和预防信息。全国脑膜炎协会。https://nmaus.org/nma-disease-prevention-information/。2023年10月3日访问。
- MacNeil JR， Blain AE， Wang X， Cohn AC. 脑膜炎球菌病的当前流行病学和趋势-美国，1996-2015 年。临床感染 Dis 2018;66: 1276–81.
Sharon G. Humiston，医学博士，公共卫生硕士，FAAP，最近从密苏里州堪萨斯城儿童慈善和密苏里大学堪萨斯城分校的儿科教授职位上退休。 除了临床工作之外，Humiston 博士的职业生涯还以三种方式提供免疫接种：研究、质量改进和教育。她的研究和QI工作侧重于提高免疫接种率的有效和可持续方法。她作为免疫教育者的经验包括为临床医生开发和实施印刷、直播、视频和交互式互联网形式的免疫教育。她是 Immunize.org 研究总监和时事通讯IZ-Express的副主编。
MAT-US-2311124-v1.0-2023/12/2023