卫生保健提供者对成人肺炎球菌结合疫苗建议的知识和态度—美国，2022年9月28日至10月10日

卫生保健提供者对成人肺炎球菌结合疫苗建议的知识和态度—美国，2022年9月28日至10月10日

Health Care Provider Knowledge and Attitudes Regarding Adult Pneumococcal Conjugate Vaccine Recommendations — United States, September 28–October 10, 2022

Weekly / September 8, 2023 / 72(36);979–984

Rebecca Kahn, PhD1,2,*; Lindsay Zielinski, DO1,2,*; Amber Gedlinske, MPH3; Natoshia M. Askelson, PhD4; Christine Petersen, DVM, PhD3,5; Andrew M. Parker, PhD6; Courtney A. Gidengil, MD7,8; Alison P. Albert, MPH1; Angela J. Jiles, MPH1; Megan C. Lindley, MPH9; Miwako Kobayashi, MD1,†; Aaron M. Scherer, PhD3,†

摘要

关于这个话题已经知道了什么？

尽管可以获得有效的疫苗，肺炎球菌疾病仍然是美国成年人发病的重要原因。免疫实践咨询委员会(ACIP)在其证据到建议框架中考虑新政策选择的可行性和可接受性。

这份报告增加了什么？

在2022年10月ACIP会议之前，对疫苗供应商进行了一项调查，确定了现有建议中的知识差距和实施挑战。受访者同意将20价肺炎球菌结合疫苗的推荐范围扩大到仅接受过13价疫苗的高危成人。

这对公共卫生实践有什么影响？

需要采取干预措施来促进最新肺炎球菌疫苗建议的实施。可用资源包括PneumoRecs VaxAdvisor移动应用程序和其他CDC开发的工具，如疫苗接种计划概述和CDC的战略框架,“放心接种”。

摘要

尽管存在针对肺炎球菌疾病的有效疫苗，但肺炎球菌是肺炎的常见细菌原因，每年在美国成年人中造成约100，000人住院。此外，美国成年人中每年约有30，000例侵袭性肺炎球菌疾病(IPD)病例和3，000例IPD死亡。以前的卫生保健提供者调查发现，提供者对成人肺炎球菌疫苗建议的知识和理解存在差距，肺炎球菌疫苗覆盖率仍不理想。为了评估免疫实践咨询委员会(ACIP)建议证据(EtR)框架的可行性和可接受性，在2022年10月ACIP会议之前，医疗保健和公众对免疫调查的认知合作组织于2022年9月28日至10月10日进行了一项医疗保健提供者知识和态度调查。在751名供应商受访者中，三分之二的人同意或非常同意正在考虑的政策选项，即将新的20价肺炎球菌结合疫苗(PCV20)的建议扩大到仅接受过先前建议的13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)的成人。2022年10月下旬，当ACIP更新关于成人使用PCV20的建议时，供应商的知识差距和实施建议的感知挑战得到了确认，并被纳入ACIP的EtR框架讨论。目前，除了那些从未接种过肺炎球菌结合疫苗的人之外，建议以前接种过PCV13的某些成年人使用PCV20。调查结果表明，需要提高提供者对肺炎球菌疫苗接种建议的认识和实施，并提供工具来协助患者特定的疫苗接种指导可用于应对实施肺炎球菌疫苗接种建议的挑战的资源包括PneumoRecs VaxAdvisor移动应用程序和其他CDC开发的工具，包括疫苗接种计划的摘要文件和概述以及CDC的战略框架，以增强对疫苗的信心并减少疫苗可预防的疾病，放心接种疫苗。

介绍

对抗肺炎球菌疾病的有效疫苗在美国已经存在了几十年。从2012年开始，建议患有肺炎球菌疾病或经历其相关并发症的高风险成年人(即，患有免疫功能低下疾病的成年人，以及从2014年开始，所有年龄≥65岁的成年人)接受单剂13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)(惠氏制药有限公司，辉瑞公司的子公司)和特定适应症剂量的23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)(默克夏普和多赫米公司)。然而，肺炎球菌仍然是肺炎、菌血症和脑膜炎的常见细菌原因，导致美国显著的发病率和死亡率。在新冠肺炎疫情之前，美国成年人中每年大约发生100，000例住院肺炎球菌肺炎病例(1)，老年人全因死亡率高(2)。此外，美国成年人中每年约有30，000例侵袭性肺炎球菌疾病(IPD)病例(例如脑膜炎或菌血症)和3，000例IPD死亡病例(1)。

2021年10月，在两种新的肺炎球菌结合疫苗(PCV)即15价PCV (PCV15) (Merck Sharp和Dohme Corp .)和20价PCV (PCV20)(惠氏制药有限公司，辉瑞公司的子公司)获得在美国成人中使用的许可后，免疫实践咨询委员会(ACIP)建议年龄≥65岁或年龄19-64岁的PCV-nave成人在使用PCV15后单独使用1剂PPSV23或PCV202);对于之前接受过PCV13的成人，不推荐使用PCV15或PCV20。§PCV被认为比PPSV23更具免疫原性，并且PCV20在目前可用的pcv中提供了最广泛的肺炎球菌血清型覆盖，而PPSV23¶包含PCV20**(3,4)。

先前对医疗保健提供者的调查发现，他们对成人肺炎球菌疫苗接种建议的了解和理解存在差距(5,6)。此外，PCV15或PCV20的覆盖率仍然很低，特别是在19-64岁的成人中，他们具有获得肺炎球菌疾病或其并发症的高风险(国家免疫和呼吸疾病中心免疫服务部，CDC，未公布的数据，2023)。ACIP建议证据(EtR)框架包括七个领域，用于指导扩大建议的讨论，以包括新的PCV20作为任何接受PCV13的高危成人的一个选项，无论他们是否完成了先前建议的疫苗接种系列。为了评估EtR框架的可行性和可接受性，以预测肺炎球菌建议的这些更新，将PCV20作为接受PCV13的高危成人的一个选项，医疗保健和公众对免疫接种的看法(HaPPI)调查协作对家庭医生、普通内科医生和药剂师进行了一项知识和态度调查††2022年9月28日至10月10日期间。该调查旨在评估1)关于肺炎球菌疫苗接种建议的行为和态度，2)关于肺炎球菌疫苗接种建议的知识，以及3)对于在以前接受过PCV13的成人中扩大使用PCV20的建议的态度。

方法

美国疾病预防控制中心、爱荷华大学和兰德公司之间的HaPPI调查合作伙伴关系使用基于网络的调查工具Qualtrics panel对200万美国医疗保健提供者进行调查。本次调查的资格标准包括花费≥50%的实践时间在门诊初级保健和在提供者的工作场所接种疫苗。在这项选择加入调查中，提供者对当前肺炎球菌疫苗接种建议和潜在更新的态度通过开放式回答和5点李克特量表进行评估，范围从“强烈不同意”到“强烈同意”该调查还通过多项选择和是非题评估了关于肺炎球菌疫苗接种建议的知识。所有提供者的知识问题都是一样的，不管他们表示在他们的诊所中可获得的肺炎球菌疫苗的类型。该活动由CDC审查，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。

结果

在同意并有资格参与的829名家庭医生、普通内科医生和药剂师受访者中，757人(91%)完成了调查(表)，尽管每个问题的回答人数各不相同。在751名受访者中，283人(38%)不同意或强烈不同意“当前成人肺炎球菌疫苗建议易于遵循”的说法。在开放式回答中，98名(13%)提供者认为这些建议“令人困惑”，61名(8%)认为这些建议“选择太多”28名(4%)受访者表示“很难跟踪推荐的顺序。”14名患者(2%)报告缺乏患者疫苗接种史的知识是一个挑战，5名患者(0.6%)指出了在诊所供应某些疫苗的挑战。据报道，63名(25%)家庭医生、56名(22%)普通内科医生和40名(16%)药剂师将患者对疫苗的犹豫不决作为不向患者推荐PCVs的原因。

对知识问题的回答表明，大约一半的受访者不熟悉2021年ACIP肺炎球菌疫苗接种建议中关于PCV15和PCV20的内容。例如，750名受访者中有372人(50%)错误地回答了年龄≥65岁且之前接种过PCV13的成年人以后应该接种PCV20。751名受访者中约有三分之一(264，35%)正确回答了年龄≥65岁的未感染PCV的成人应先接种PCV15，然后接种PPSV23，319名(43%)正确选择了单独接种PCV20(图1)。CDC开发了PneumoRecs VaxAdvisor移动应用程序提供针对患者的肺炎球菌疫苗接种指导；然而，在所有757个被调查的提供商中，403个(53%)报告从未使用过该应用程序。

关于在以前接受过PCV13的高风险成人中扩大使用PCV20的态度，三分之二的受访者同意或非常同意正在考虑的政策选项，将PCV20的建议扩大到仅接受过PCV13的成人，其中531人(71%)同意对19-64岁患有免疫低下疾病的成人的建议，478人(64%)同意对所有≥65岁的成人的建议(图2)。然而，不到一半的受访者同意或强烈同意正在考虑的政策选项，即将PCV20的建议扩大到同时接受PCV13和PPSV23的成人，包括353名(47%)同意免疫功能低下的成人的建议，286名(38%)同意年龄≥65岁的所有成人的建议。

讨论

除了在2022年10月的ACIP会议上展示的科学证据之外，在会议之前对美国家庭医生、普通内科医生和药剂师进行的一项调查的结果也被纳入了与ACIP的EtR可行性和可接受性领域相关的讨论(7)。在这次会议上，ACIP更新了其建议，允许接受PCV13但未完成PPSV23剂量建议数量的高风险成人选择接受一剂PCV20(8)。ACIP还建议，对于年龄≥65岁且已完成PCV13和PPSV23疫苗接种的成年人，应使用共享临床决策。

调查发现，尽管提供者认识到肺炎球菌疫苗的价值，但相当一部分人认为，这些建议的细微差别因患者的疫苗接种史和基本医疗条件而异，对解释和实施构成了挑战。这种不确定性可能导致年龄≥65岁的成人接种PCV15和PCV20的比率较低。截至2022年12月，只有4.4%的年龄≥65岁的医疗保险受益人获得了PCV15或PCV2065-69岁人群的覆盖率为7.1%，他们最不可能以前接受过PCV13(国家免疫和呼吸疾病中心免疫服务部，CDC，未发表的数据，2023)。肺炎球菌疫苗接种覆盖率在患有增加肺炎球菌疾病及其并发症风险的潜在健康状况的成人中也仍然较低，覆盖率因种族、民族和地理位置而异(9,10)。对新疫苗接种建议的有限认识和确定患者疫苗接种史的障碍可能会继续阻碍新PCVs的广泛使用。

限制

这份报告中的发现至少受到两个限制。首先，使用了一个方便的样本，这限制了概化并可能引入偏差。然而，受访者平均分布在不同的供应商类别中，且地理位置各异。第二，虽然调查询问了提供者的诊所是否提供肺炎球菌疫苗，但在这些问题的答案中，知识问题没有考虑他们的诊所提供哪些肺炎球菌疫苗类型。提供者的知识可能仅限于他们站点上可用的疫苗，因此，可能会扭曲那些诊所没有携带PCV20的人的知识反应。

对公共卫生实践的影响

提高疫苗接种覆盖率对预防肺炎球菌疾病至关重要。在实施肺炎球菌疫苗使用建议方面的知识差距和挑战表明，需要提高提供商对最新(2022年10月)更新的肺炎球菌疫苗接种建议的认识和实施(8)并提供工具来协助患者特定的疫苗接种指导。可用于应对实施肺炎球菌疫苗接种建议的挑战的资源包括PneumoRecs VaxAdvisor移动应用程序和其他CDC开发的工具，包括疫苗接种计划的摘要文件和概述以及CDC的战略框架，以增强对疫苗的信心并减少疫苗可预防的疾病，放心接种疫苗。***该框架侧重于保护社区、增强家庭权能以及阻止错误信息侵蚀公众对疫苗的信任。以护理点决策工具、继续医学教育模块和会议教育会议等形式的教育干预也可能是有益的。成人免疫计划中增加了更多的疫苗，这突出表明需要一种协调的方法来向CDC的提供者传达新的疫苗建议，并需要更好地了解实施这些建议的潜在障碍。

感谢

Adam L. Cohen，CDC国家免疫和呼吸疾病中心细菌疾病部；周，中国疾病预防控制中心免疫与呼吸系统疾病预防控制中心免疫服务室。

通讯作者:丽贝卡·卡恩，qkj3@cdc.gov.

1美国疾病预防控制中心国家免疫与呼吸系统疾病中心细菌性疾病科；2疾病预防控制中心流行病情报处；3爱荷华州爱荷华市爱荷华大学内科；4爱荷华大学社区和行为健康系，爱荷华市；5爱荷华州爱荷华市爱荷华大学流行病学系；6宾夕法尼亚州匹兹堡市兰德公司；7马萨诸塞州波士顿市兰德公司；8马萨诸塞州波士顿哈佛医学院波士顿儿童医院传染病科；9美国疾病预防控制中心国家免疫和呼吸系统疾病中心免疫服务部。

所有作者都已完成并提交了国际医学期刊编辑委员会表格，用于披露潜在的利益冲突。Andrew M. Parker报告了国家卫生研究院、国家科学基金会、国土安全部和卫生保健研究和质量机构提交的工作之外的拨款。艾伦·m·舍雷尔报道了来自美国国立卫生研究院的资助。没有披露其他潜在的利益冲突。

*这些作者为本报告做出了同等贡献。

†这些资深作者对本报告做出了同等贡献。

§根据早期的建议，这些成人被推荐接受PPSV23。2012年，ACIP建议患有免疫功能低下、脑脊液漏或耳蜗植入的成人与PPSV23联合使用PCV13。2014年，建议所有年龄≥65岁的成年人接受PCV13与PPSV23串联。2019年，更新了该建议，并推荐了关于年龄≥65岁且无免疫妥协状况、脑脊液漏或耳蜗植入的成人使用PCV13的共享临床决策。

¶PPSV23中包含的血清型:1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F和33F。

**包含在PCV20中的血清型:1、3、4、5、6A、6B、7F、8、9V、10A、11A、12F、14、15B、18C、19A、19F、22F、23F和33F。

††儿科医生也接受了调查，但是他们的回答没有被分析。

45联邦法规第46部分，21联邦法规第56部分；42美国南加州大学分部。第241(d)段；5南加州大学分部。552a美国加州大学第44分校。3501et seq。

https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/pneumoapp.html

*** https://www . CDC . gov/vaccines/partners/vaccine-with-confidence . html

参考

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2. 美国因肺炎住院的老年人:发病率、流行病学和预后。2020年美国老年学会；68:1007–14.https://doi.org/10.1111/jgs.16327 PMID:31916246
3. 小林制药、法勒·JL、吉尔克·R等,《美国成人使用15价肺炎球菌结合疫苗和20价肺炎球菌结合疫苗:美国免疫实践咨询委员会的最新建议》, 2022年。MMWR莫布凡人Wkly代表2022；71:109–17.https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7104a1 PMID:35085226
4. Tomczyk S，Bennett NM，Stoecker C，等；疾病控制中心。年龄≥65岁的成人使用13价肺炎球菌结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗:免疫实践咨询委员会的建议(ACIP)。MMWR莫布凡人周刊2014年代表；63:822–5.PMID:25233284
5. Hurley LP，O’Leary ST，Kobayashi M，等.关于≥65岁成年人最新PCV13疫苗建议的医师调查。J Am Geriatr Soc 202169:2612–8.https://doi.org/10.1111/jgs.17274 PMID:33989433
6. Hurley LP，Allison MA，Pilishvili T，等。初级保健医师与当前成人肺炎球菌疫苗建议的斗争。J Am Board Fam Med 201831:94–104.https://doi.org/10.3122/jabfm.2018.01.170216 PMID:29330244
7. Kobayashi M .建议框架的证据:以前接受过PCV13的成年人中PCV20的使用。在佐治亚州亚特兰大举行的免疫实践咨询委员会会议上发表；2022年10月19日。https://www . CDC . gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2022-10-19-20/03-肺炎球菌-Kobayashi-508.pdf
8. 小林M，皮里什维利T，法勒JL，等。19岁以上成人肺炎球菌疫苗:免疫实践咨询委员会的建议，美国，2023。MMWR重组代表2023；72(编号RR-3):1–39。https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7203a1 PMID:37669242
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10. Ostropolets A，Shoener Dunham L，Johnson KD，Liu J .美国疫苗2022中新诊断患有基础疾病的成人的肺炎球菌疫苗接种覆盖率和地区差异；40:4856–63.https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2022.06.068 PMID:35803847

表.成人肺炎球菌疫苗知识和态度调查受访者的特征，按供应商类型(N = 757)——美国，2022年9月至10月*

*未分析儿科医生(251名)的回复。
† https://www2 . census . gov/geo/pdf/maps-data/maps/reference/us _ reg div . pdf

图1. 家庭医生、普通内科医生和药剂师对2021年免疫实践咨询委员会肺炎球菌疫苗建议相关问题的回应*†关于为年龄≥65岁且未接种任何肺炎球菌疫苗的成人推荐哪些疫苗(N = 751) —美国，2022年9月至10月

缩写:PCV13 = 13价肺炎球菌结合疫苗；PCV15 = 15价肺炎球菌结合疫苗；PCV20 = 20价肺炎球菌结合疫苗；PPSV23 = 23价肺炎球菌多糖疫苗。

*允许多项回答。

† https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7104a1

图2. 不同高危人群接种20价肺炎球菌结合疫苗的协议，按提供者类型(N = 751)-美国，2022年9月至10月

缩写:PCV13 = 13价肺炎球菌结合疫苗；PCV15 = 15价肺炎球菌结合疫苗；PCV20 = 20价肺炎球菌结合疫苗；PPSV23 = 23价肺炎球菌多糖疫苗。

本文的建议引用:Kahn R，Zielinski L，Gedlinske A，等。医疗保健提供者对成人肺炎球菌结合疫苗建议的知识和态度——美国，2022年9月28日至10月10日。MMWR莫布凡人周刊代表2023；72:979–984.DOI:http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7236a2.

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