分娩和新生儿病房入院单制定指南：防止乙型肝炎病毒传播

1 分娩和新生儿病房入院单制定指南
2 防止乙型肝炎病毒传播
- 2.1 孕妇进入分娩机构的许可令和程序
  - 2.1.1 对于产前记录中包含HBsAg实验室报告的孕妇，请执行以下操作:
  - 2.1.2 对于产前记录中没有HBsAg实验室报告的孕妇，请执行以下操作:
- 2.2 新生儿入院令和程序

防止乙型肝炎病毒传播

本文件中的指南旨在帮助医院制定分娩(L&D)和新生儿病房的政策和常规。

2018年1月，美国疾病预防控制中心发布了修订版指南，对所有新生儿在出生后24小时内进行乙肝出生剂量管理。此建议和其他当前的乙型肝炎建议可从以下网址获得www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6701-H.pdf.

为了保护婴儿免受HBV病毒感染，疾病预防控制中心建议所有分娩医院制定长期订单或入院单，并制定协议，以确保医疗专业人员做到以下几点:

所有新生儿在出生后24小时内或出院时接种乙肝疫苗，以先到者为准。
确定所有由乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性母亲或HBsAg状态不明母亲所生的婴儿。对这些婴儿进行适当的免疫预防。

孕妇进入分娩机构的许可令和程序

对于产前记录中包含HBsAg实验室报告的孕妇，请执行以下操作:

1.检查孕妇HBsAg¹测试结果的原始实验室报告的副本，以验证进行了正确的测试(即HBsAg )，并验证测试日期是在本次怀孕期间，而不是前一次。不要依赖手写或转录的HBsAg测试结果！

2.将原始HBsAg实验室报告的副本放入(1)孕妇的L&D记录和(2)婴儿的医院记录中(或有母亲的HBsAg测试结果的链接)。

3.如果孕妇HBsAg阳性，提醒护理人员新生儿具有高风险，需要在出生后12小时内进行暴露后预防——乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗。

4.如果孕妇在产前检查中HBsAg呈阴性，但在本次怀孕期间有感染HBV病毒的风险(例如，在过去6个月中有一个以上的性伴侣，性传播疾病的评估或治疗，最近或当前的注射毒品使用，或HBsAg阳性的性伴侣)，或自上次检查以来有临床肝炎，则重复进行HBsAg¹血液检查。

5.指示实验室尽快给L&D和托儿所打电话，告知HBsAg检测结果。

对于产前记录中没有HBsAg实验室报告的孕妇，请执行以下操作:

1.对于产前记录中没有当前孕妇的HBsAg实验室报告原件的人，尽快进行HBsAg¹检测。

2.指示实验室尽快将最新获得的HBsAg检测结果通知L&D和托儿所。

新生儿入院令和程序

所有新生儿都要遵循的医院程序

1.审查母亲的原始HBsAg1实验室报告的副本，以确保安排了正确的血清学测试，并且是在本次怀孕期间安排的。

2.确定新生儿在出生后12小时内是否需要立即进行暴露后预防。要做到这一点，你必须知道母亲的HBsAg状态和新生儿的出生体重。如果新生儿体重低于2千克(4.4磅)，请参见下面的说明和脚注2、4、5。

3.接种疫苗前，给父母一份乙肝疫苗信息声明(可在www . immune . org/vis)。

4.如果婴儿在接种疫苗前被转移到更高级别的护理机构，告知接收机构他们有责任接种乙肝疫苗。

对于HBsAg阴性母亲的新生儿

1.出生时体重2 kg (4.4 lb)或以上的所有新生儿在出生后24小时内或出院时(以先到者为准)接种单抗原乙型肝炎疫苗(0.5 mL，IM)。2，3

2.在新生儿的病历中记录乙肝疫苗剂量，包括日期、时间、注射部位以及疫苗批号。

3.给母亲一张包括乙肝疫苗接种日期的免疫记录卡。解释完成乙肝疫苗系列对保护婴儿的重要性。提醒母亲每次婴儿见到提供者时带上免疫记录卡。

对于母亲HBsAg状态未知的新生儿，进行以下操作⁶:

1.在出生后12小时内注射单抗原乙型肝炎疫苗(0.5毫升，肌注)^3，4。不要等到检测结果出来后再注射该剂量的疫苗。

2.在新生儿的病历中记录乙肝疫苗剂量，包括日期、时间、注射部位以及疫苗批号。

分娩和新生儿病房入院单制定指南(续)第2页，共2页

3.给母亲一张包括乙肝疫苗接种日期的免疫记录卡。解释完成乙肝疫苗系列对保护婴儿的重要性。提醒母亲每次婴儿见到提供者时带上免疫记录卡。

4.确认实验室已收到母亲的HBsAg¹检测血液。

5.核实母亲的HBsAg结果何时可得，并尽快报告给L&D和新生儿科。

6.如果托儿所在预期时间内没有收到母亲的HBsAg测试报告，请致电实验室询问结果。

7.如果实验室检测表明母亲的HBsAg1检测结果为阳性，请执行以下操作:

尽快给新生儿注射HBIG (0.5毫升，肌肉注射)。(乙肝疫苗应在出生后12小时内接种。)

在新生儿的医疗记录中记录HBIG剂量。如果出生后超过7天，对新生儿使用HBIG没有什么益处。

将检测结果告知母亲和新生儿的医生。

遵循下面的说明“HBsAg阳性母亲的新生儿”，步骤3-7。

8.如果新生儿必须在母亲的HBsAg结果出来之前出院:

记录父母的联系信息(如地址、电话号码、紧急联系人)，以防婴儿需要进一步治疗。

获得母亲和新生儿医疗保健提供者的姓名、地址和电话号码。

通知母亲和新生儿的医疗保健提供者，母亲的HBsAg测试结果待定。

对于HBsAg阳性母亲的新生儿

1.在出生后12小时内，分别在不同的注射部位注射HBIG (0.5毫升，肌注)和单抗原乙型肝炎疫苗^3，5。

2.在新生儿病历中记录乙肝疫苗和HBIG剂量，包括日期、时间、给药部位以及疫苗批号。

3.给母亲一张免疫记录卡，包括乙肝疫苗接种和HBIG日期。解释完成乙肝疫苗系列对保护婴儿的重要性。提醒母亲每次带着记录卡去看医生。

4.通知当地或州卫生部门婴儿的出生以及注射HBIG和乙肝疫苗的日期和时间。

5.获取新生儿主要保健提供者的姓名、地址和电话号码。

6.通知提供者新生儿的出生、接种HBIG和乙型肝炎疫苗的日期和时间、额外按时接种疫苗的重要性以及接种后对婴儿进行HBsAg和乙型肝炎疫苗系列完成后的HBsAg抗体(抗-HBs )，以评估接种疫苗后婴儿的乙型肝炎状况。

7.给母亲提供建议。解释以下内容:

a .母亲可以在分娩时母乳喂养婴儿，甚至在给予乙型肝炎疫苗和HBIG之前；

B .为了保护婴儿的健康，婴儿按照建议的时间表接种完整的乙型肝炎疫苗系列至关重要；

c .在完成3剂或4剂乙型肝炎疫苗接种后1-2个月，且不早于9-12个月，需要对婴儿进行血液检测(HBsAg和乙型肝炎表面抗原抗体[抗-HBs])，以确定儿童是否对疫苗接种产生了保护性免疫反应或需要额外的管理⁷；

d .关于HBV的传播方式以及对易感家庭、性接触和共用针头接触进行检测和接种疫苗的必要性；

e.母亲需要进行慢性乙型肝炎的医学评估，包括母亲是否适合抗病毒治疗的评估。

脚注

确保安排了正确的HBsAg(乙型肝炎表面抗原)测试。HBsAg测试不应与其他乙型肝炎血清学测试混淆，包括HBsAg抗体(抗-HBs或HBsAb)和乙型肝炎核心抗原抗体(抗-HBc或HBcAb)。
出生时体重不到2公斤(4.4磅)且其母亲被记录为HBsAg阴性的婴儿应在出生后1个月或出院时接种第一剂疫苗，以先到者为准。母亲的HBsAg测试结果必须是婴儿医疗记录的一部分。
联邦法律要求您在接种疫苗前向父母提供乙肝疫苗信息声明(VIS)。要获取VIS，请从Immunizeorg网站www.immunize.org/vis.下载。
体重低于2公斤(4.4磅)的婴儿，其母亲的HBsAg状态不明，应在出生后12小时内接种HBIG和乙型肝炎疫苗。不要将乙肝疫苗剂量算作疫苗系列的第一剂。在1-2个月大时重新接种完整的乙肝疫苗系列。
母亲HBsAg阳性的体重低于2公斤(4.4磅)的婴儿应在出生后12小时内接受第一剂乙肝疫苗和HBIG。不要将乙肝疫苗剂量算作疫苗系列的第一剂。在1-2个月大时重新接种完整的乙肝疫苗系列。
如果无法确定母亲的HBsAg状态(例如，当父母或拥有合法监护权的人在婴儿出生后不久秘密安全交出婴儿时)，应根据HBsAg阳性母亲所生婴儿的推荐计划完成系列疫苗接种。在24周(164天)之前不应给予该系列的最后一剂药物。这些婴儿应在9-12个月大时接受疫苗接种后血清学检测，如有必要，应再次接种。
血清学试验检测疫苗反应的最佳时间一般是HepB系列疫苗最后一剂后的1-2个月。乙型肝炎表面抗原测试结果

在接种疫苗后的1-18天内可能暂时呈阳性。血清学检测应在9个月大之前进行，以避免从出生时注射的乙型肝炎免疫球蛋白中检测出被动抗-HBs，并最大限度地提高可能性

检测晚期HBV病毒感染(参见“更新:乙肝病毒感染母亲所生婴儿疫苗接种后血清学检测间隔缩短”，MMWR，2015；64:1118–20点www . CDC . gov/mmwr/pdf/wk/mm 6439 . pdf)。

如需“新生儿病房乙型肝炎出生剂量入院单样本”，请访问www.immunize.org/catg.d/p2131.pdf.

对于专业人士www.immunize.org/面向大众www.vaccineinformation.org