新生儿、儿童和青少年死亡率的全球模式

本研究的局限性

本研究存在一些局限性，在解读结果时应予以考虑。首先，解读估计值及其趋势需要仔细考虑相关的不确定性。一个运转良好的生命登记系统，能够持续记录所有出生和死亡，是监测五岁以下儿童死亡率的首选数据来源。然而，这类系统仅在约三分之一的国家运行，覆盖了2024年全球约20%的五岁以下人口。大多数中低收入国家——包括撒哈拉以南非洲和南亚地区估计死亡率最高的国家——依靠家庭调查，以及较少情况下依靠人口普查来估算国家层面的儿童死亡率。虽然这些数据来源可以提供重要的高质量信息，但它们本身存在局限性——它们是回顾性的，开展频率低，并且可能存在报告错误，家庭调查还可能存在抽样误差。估计的不确定性反映了可用数据的数量和质量。因此，在死亡率最高的地区，数据缺口最大，导致这些国家估计值的不确定性也很大。此外，由于缺乏实证数据，近期的死亡率估计是基于国家和全球趋势加权组合的推断，可能无法充分反映近期的死亡率水平或趋势。在冲突或紧急情况持续发生的国家，数据的匮乏给准确的死亡率估计带来了更大的挑战。 此外，尽管这项研究对全球、区域和国家儿童死亡率进行了系统评估，但它并没有考察可能与新生儿或儿童死亡直接相关的具体干预措施，也没有考察死亡的根本原因；后者在本系列的另一篇文章中有所论述。19

未来研究仍需探讨一些重要问题。尽管联合国全球死亡率评估小组（UN IGME）的估计值已对危机相关死亡率进行了调整，但这些输入数据本身也存在不确定性，因此需要进一步研究，将危机的影响及其不确定性纳入死亡率模型和预测中。同样，也需要进一步研究，将活产估计值的不确定性纳入其中，而活产估计值是计算死亡人数的重要输入数据。联合国全球死亡率评估小组提供的死亡人数不确定性指标反映了死亡率的不确定性，但并未纳入活产的不确定性。这种方法可能低估了死亡人数的真实不确定性，尤其是在生命登记和数据系统薄弱、出生估计值本身就存在不确定性的地区。近年来，孕产妇、新生儿和儿童健康干预措施的资金减少可能会带来死亡率估计和预测中未反映的额外风险，因此需要开展更多研究，以了解资金削减的短期和长期影响。全球数据和监测系统（例如家庭调查）资金的减少威胁着未来数据的可用性，研究人员需要探索替代数据源，包括那些质量可能较低的数据源，以维持数据稀缺地区的监测工作。还需要开展更多研究，以了解死因模式的变化如何与干预覆盖率和死亡率趋势相关联，尤其是在新生儿相关死因日益占主导地位的地区。最后，未来的工作应优先考虑更细致的次国家级全因死亡率和特定死因死亡率建模。 在许多情况下，国内仍然存在巨大的不平等现象，如果由于诸如新冠肺炎疫情等潜在冲击导致服务中断加剧，这种不平等现象可能会进一步扩大。强调需要采取更加本地化的方法进行监测和干预计划。

本研究的优势

尽管存在上述局限性，但本研究仍具有显著优势。联合国全球儿童死亡率评估小组（UN IGME）的估算数据每年更新并发布，采用可靠的方法、最新数据，并经过国家磋商，从而提供最全面、透明和最新的国家、区域和全球儿童生存统计数据。对所有国家采用一致的方法，增强了数据可比性，即使数据来源和可用性存在差异，也能确保新生儿、婴儿和五岁以下儿童死亡率估算的内部一致性。估算的死亡率和死亡人数也是其他全球分析的重要输入数据，包括本系列论文中介绍的死因建模。 19,20 对不确定性的明确评估，清晰地展现了数据的局限性，并有助于理解全球儿童生存目标的进展情况。

研究结果强调了对各国政府、政策制定者和全球卫生从业人员的几项重要启示。新生儿死亡率下降速度放缓反映了新生儿独特的死因结构。虽然 1-59 个月龄儿童死亡率的下降主要归功于传染病的减少，但新生儿死亡仍然主要由分娩并发症、早产和孕产妇健康状况引起。 19 这些死因的预防更为复杂，可能需要专门的设备、训练有素的医护人员和更强大的卫生系统。尽管如此，大多数新生儿死亡是可以预防的，并且存在许多有效且可推广的干预措施，包括由训练有素的医护人员在分娩时提供服务、为体弱多病的新生儿提供高质量的护理、确保孕产妇获得医疗保健以及及时处理新生儿并发症。 21

用于孕产妇、新生儿和儿童健康项目的资源日益减少，带来了额外的风险。经济合作与发展组织（OECD）预测，2025 年官方发展援助将比 2024 年减少 9%至 17%，其中卫生和人口服务方面的援助将减少 14%至 29%。此前，2024 年已减少了 9%。 22 多项研究表明，资金充足的捐助项目与中低收入国家 5 岁以下儿童死亡率的下降密切相关，同时艾滋病毒/艾滋病、疟疾、结核病、营养不良、腹泻、下呼吸道感染以及孕产妇和围产期疾病导致的死亡率也随之下降。 23,24 在进展放缓之际，削减基本服务的资金可能会逆转已取得的成果，并使数百万儿童面临更高的死亡风险。 23 24 25 26 由于资金削减，数据系统（包括主要家庭调查项目、卫生管理信息系统以及公民登记和生命统计系统）中断，威胁到监测趋势和有效开展干预措施的能力。鉴于高死亡率地区很大一部分死亡率数据来源于家庭调查， 27 覆盖范围的缩小将使追踪进展和确保儿童生存目标的问责变得更加困难。

结论

尽管数十年来取得了进展，但儿童生存问题仍然是一个亟待解决的紧迫问题。据估计，到2024年，每天将有超过13000名5岁以下儿童死于大多可预防或可治疗的疾病。每一例死亡都给家庭和社区带来巨大的损失，而如此大规模、不平等的死亡率持续存在，尤其是在有效干预措施广为人知且易于获得的情况下，更体现了持续的集体失败。尽管全球协议已确认生存是每个儿童的基本权利，但对许多儿童而言，这项权利仍然无法实现，尤其是在死亡率最高、资源最匮乏的地区。

要实现终结儿童可预防死亡的全球目标，需要重新承诺并采取协调一致的行动，以确保全民医疗保健和高质量的干预措施贯穿整个照护过程，从产前到幼儿期及以后。干预措施必须针对各年龄组的主要死因，尤其要重视新生儿期，因为该阶段的进展最为缓慢。撒哈拉以南非洲和南亚地区集中的死亡负担进一步凸显了加大对这些地区高影响力孕产妇、新生儿和儿童健康干预措施投资的必要性。

加强国家数据系统至关重要。我们需要可靠及时的信息来监测趋势、识别高危人群并有效分配资源。然而，许多面临最大死亡风险的国家的数据系统却最为薄弱，而近期资金削减有可能进一步扩大这些差距。扭转这些趋势，提高高质量数据的可用性和利用率，对于问责制以及指导能够加速改善儿童生存状况的政策至关重要。从长远来看，中低收入国家需要建立完整准确的公民登记和生命统计系统，以收集准确、及时和分类的数据。

早期全球倡议所取得的儿童死亡率快速下降表明，当国际合作、政治承诺和投资齐头并进时，就能取得显著成效。我们不应辜负这一成果，而应以此为动力，开启儿童生存新时代，消除可预防和可治疗的死亡，最终保障每个儿童的生存权。