提高疫苗接种干预措施的有效性：组成网络荟萃分析

讨论

该组成网络荟萃分析探讨了针对接种者或其照护者的疫苗接种干预中不同内容和递送组成部分的比较有效性。我们按年龄组进行分析，探讨了哪些成分最适合各组，从而实现针对年龄的疫苗接种项目的精准优化。

对于儿童疫苗接种，针对负担能力障碍的干预措施通过支付费用补贴似乎有效，决策辅助工具也同样有效。有证据表明，通过延长疫苗接种机会来提高可及性的方法是有效的。这些策略对忙碌的父母尤其有用，尤其是那些有多个孩子的父母，即使他们对疫苗接种没有特别担忧，安排和参加预约也可能很困难。确保儿童免疫状态的准确实时记录也是有效针对干预措施的关键。21 我们的发现支持了英国皇家儿科与儿童健康学院最近委托的一份报告，该报告建议扩大服务能力、实施灵活预约系统以及改善外展举措作为必要解决方案。22 我们还发现，提供有关社会因素（如社会责任）的信息或教育，可能有助于提高采纳率。虽然疫苗安全性和/或疾病有效性和风险成分在分析中似乎不如其他因素重要，但更广泛的文献强调了疫苗错误信息的普遍存在以及挑战它的重要性。2324 然而，仅仅关于疫苗风险和益处的简单信息可能不足。25

在青少年和年轻成人（干预可能针对青少年、其照顾者或两者）中，人际互动相较于非人类互动的负面影响支持了一些先前发现：基于对话的干预对青少年的效果不如其他群体。26 这凸显了为该群体共同开发有效沟通方法（例如使用新型交互技术）的必要性。在青少年和年轻成人中建立信任和长期免疫信心，对于培养积极的免疫态度非常重要，这种态度能让他们在为自己的孩子做决策时继续前进。在内容方面，提供社会责任和同伴支持等社会因素的信息对青少年尤为有效，进一步支持社会规范在青少年疫苗接种中的重要作用。2728 关于疫苗安全性和/或有效性信息可能产生负面影响的证据令人反感——青少年疫苗接种项目的一个关键重点是在学校环境中开展针对性的疫苗教育。29 这一发现应谨慎解读，值得进一步调查。

对于成年人，通过提供延长疫苗接种机会、协助预约和支付疫苗接种费用来解决接触障碍，取得了积极效果。这些发现补充并扩展了两项近期综述，均报告提高可及性和负担能力的干预措施有效。3031 提供疫苗安全性和/或有效性的信息或教育效果显著，动机访谈也同样有效。值得注意的是，最近的综述发现动机方法与教育干预的疗效相当，尽管研究质量存在问题，且需要更多研究。32 名成年人似乎也受益于干预中与人际互动。这些结果与之前一项关于影响疫苗接种因素的综述一致，发现针对患者的互动干预措施，包括提供者主导的教育项目、激励措施、可负担性努力或疫苗接种点的扩大，通常与老年人的疫苗接种率呈正相关。33

在服务不足的社区，我们观察到通过扩大疫苗接种机会和提供经济激励，使疫苗更易获得，带来了积极的效果。这些组成部分可能缓解了疫苗接种的多重障碍，这些障碍在这些人群中尤为突出，包括医疗服务提供障碍和自付费用。34 然而，需要更多跨学科研究，以更好地理解提供经济激励的道德和伦理影响，包括对潜在危害的谨慎考虑及在本地情境中的使用。公众捐助者提出，激励措施可能是短期解决方案，最终可能导致长期加剧不信任，并强调应重点放在建立疫苗信任和信心的长期解决方案上。提供社会因素信息也可能有益，支持此前关于社会规范在某些移民群体疫苗接种中尤为重要的报告。35 在我们的分析中，服务不足人群是唯一观察到激活（提示和提醒）具有有益效果证据的亚组。这令人惊讶，因为在对广泛干预类别的综述中，提醒措施已被证明能有效提高疫苗接种率。36 我们的发现表明，在广义归类为提醒性的干预措施中，报告的有益效果可能归因于干预的其他组成部分（如教育），而我们在这里独一无二地能够解释这些因素。 社区成员与医疗专业人员共同参与为这些群体提供干预措施的证据表明，与当地社区组织合作，提供针对不同社区需求的干预措施的重要性。37 公众发言者强调，社区成员和医疗专业人员支持人们接种疫苗非常重要。

某些成分的效果可能受到了新冠疫情的影响。尽管 2020 年前经济激励措施已显示积极效果，但自 2020 年起未见类似效果，表明疫情期间公众反应可能发生变化。有趣的是，虽然我们在整体分析中未发现提供信息或教育对疾病风险感知有明显影响，但我们发现 2020 年前存在负面影响，提供疾病风险信息时疫苗接种率较低，但 2020 年以后亚组则有一些有益效果。这一模式可能与保护动机理论的预测相符，后者认为健康行为受个体感知威胁程度的影响。在新冠疫情期间，对威胁的感知增强可能延伸到其他疫苗和健康保护行为，放大了信息对疾病风险的影响。38