在夏季，建议病人预防莱姆病

随着夏天的到来——更多的时间花在户外——许多人担心晒伤、过敏和急救。然而，最重要且经常被忽视的危险之一是莱姆病，这是美国最常见的蜱媒传染病。¹因为小蜱可能是一个重大威胁，所以熟悉预防措施和症状是非常重要的。

男子和女子徒步旅行感染蜱森林的警告标志。蜱传疾病和莱姆病的风险-图片来源:24K-制作| stock.adobe.com

因为我们对莱姆病的了解有所进展，我们现在知道这种疾病是由一种叫做伯氏疏螺旋体。²这种细菌通过被感染的黑腿蜱(也称为鹿蜱)的叮咬传播。^1,3蜱最常见于林区，但也能在草坪和灌木丛中找到。

社区药剂师在帮助患者识别潜在暴露迹象，以便及时干预和治疗方面发挥着关键作用。

体征和症状

莱姆病最常见的迹象是一种称为游走性红斑的牛眼疹，70%至80%的病例中都有这种皮疹。皮疹通常出现在首次叮咬后约1至2周的蜱叮咬部位，并可在几天内逐渐扩大，可达12英寸。皮疹摸起来可能感觉温暖，通常不痒也不痛。¹

蜱叮咬后3至30天内出现的其他早期体征和症状可能包括发热、寒战、头痛、疲劳、肌肉/关节疼痛和淋巴结肿大。蜱虫叮咬后几天到几个月出现的后期症状和体征可能包括严重的头痛和颈部僵硬、身体上的多个靶心皮疹、面部麻痹、伴有严重关节痛的关节炎以及肌腱、肌肉、关节和骨骼的间歇性疼痛。莱姆病可能会对多个重要器官产生长期影响，包括大脑和神经系统、肌肉和关节、心脏和循环以及消化系统。未经治疗的莱姆病会产生一系列严重症状，包括高烧、面瘫、心律不齐和难治性关节炎。¹

莱姆病的治疗

根据莱姆病的阶段，治疗和持续时间可能会有所不同，这使得药剂师向患者提供关于所选方案的指导至关重要。对体征、症状和血液检查的分析将有助于确定相应的阶段和治疗方案。第一阶段被称为早期局部莱姆病，在这个阶段，细菌尚未扩散到全身。第二阶段被称为早期播散性莱姆病，这意味着细菌现在已经开始扩散到全身。第三阶段被称为晚期播散性莱姆病，这意味着细菌已经扩散到关节和神经等远处。¹

10至14天的抗生素疗程用于治疗被诊断患有早期莱姆病的个体，治疗持续时间取决于所选择的药物。抗生素的常见选择包括多西环素、阿莫西林、头孢呋辛和阿奇霉素。莱姆病的晚期通常用相同的口服抗生素治疗更长时间，通常长达30天。静脉注射头孢曲松有时用于莱姆病引起的难治性关节炎或神经系统疾病。^4,5

在所有情况下，为了获得最佳预后，应尽早快速开始治疗。

预防是关键

当谈到蜱和莱姆病时，预防总是最有效的策略。药剂师应该建议任何从事户外活动的患者，如徒步旅行、打猎或散步，预防莱姆病需要结合个人预防措施和环境管理，以最大限度地减少蜱叮咬。

在树木繁茂或长满草的地区度过的患者应该穿长袖和长裤，并将裤子塞到袜子里，以形成对抗蜱的物理屏障。^6,7提醒可能参与户外活动的患者，在皮肤上使用含有N，N-二乙基-间甲苯酰胺(俗称避蚊胺)的驱虫剂，在衣物上使用氯菊酯以增加保护。⁸

户外活动后，患者应该进行彻底的身体检查，密切注意头皮、腋窝和腹股沟等隐蔽部位。⁸还提醒患者密切检查他们的宠物是否有蜱和蜱传疾病。⁹ 使用专业的害虫控制措施来进一步减少住宅区的蜱的数量也是有帮助的。⁸

蜱虫清除、处理

凭借他们的知识基础，药剂师应该能够教育病人，如果发现有蜱虫嵌入皮肤该怎么办。

首先，患者应该立即用尖端精细的镊子除去蜱，尽可能靠近皮肤以确保完全除去。建议在去除虱子时施加稳定的向上压力，并避免扭曲，扭曲会导致口部脱落并留在皮肤中。如果出现这种情况，患者或护理人员应使用镊子移除口腔部分；如果他们不能用镊子轻易地取出嘴部，建议病人不要碰嘴部，让皮肤愈合。¹⁰

蜱虫提取后，用外用酒精或肥皂和水彻底清洁叮咬处。一些处理活蜱的方法是将它浸泡在酒精中，密封在袋子里，用胶带紧紧包裹，或者冲入马桶。¹⁰

结论

关于识别和预防蜱叮咬的公众意识和教育是抗击莱姆病的基本组成部分。作为最容易接近的卫生保健合作伙伴，药剂师必须确保患者了解与蜱虫接触相关的风险。

药房团队可以帮助患者采取积极措施，如穿防护服、使用驱虫剂，以及在户外活动后进行彻底的蜱检查，以便个人可以显著降低感染莱姆病的可能性。如果个人受到感染，早期识别症状并及时寻求医疗护理可以导致及时诊断和治疗，最大限度地减少疾病的潜在长期影响。

通过提高警惕和教育，药房团队可以共同增强社区抗击莱姆病和保障公共卫生的能力。

参考

1.西蒙森卡斯卡冰川。莱姆病。在:stat pearls[互联网]。StatPearls出版公司；2024年1月。2024年6月10日接入。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431066/

2.巴伯股份公司，贝纳赫JL。莱姆病病原体的发现。mBio。2019;10(5):e02166-19。doi:10.1128/mBio.02166-19

3.蜱传疾病。国家职业安全与健康研究所。更新于2011年9月22日。2024年6月10日接入。https://www.cdc.gov/niosh/topics/tick-borne/

4.莱姆病。疾病控制中心。2024年6月10日接入。https://www.cdc.gov/lyme/

5.Lantos PM、Rumbaugh J、Bockenstedt LK等。美国传染病学会(IDSA)、美国神经病学学会(AAN)和美国风湿病学会(ACR)的临床实践指南:2020莱姆病预防、诊断和治疗指南。关节炎护理中心(霍博肯)。2021;73(1):1-9.doi:10.1002/acr.24495

6.NIOSH快速事实:保护自己免受扁虱和蚊子。国家职业安全与健康研究所出版物第2010-119号。2010年4月。更新于2014年6月6日。2024年6月10日接入。https://www.cdc.gov/niosh/docs/2010-119/

7.户外职业和娱乐使用者对莱姆病的知识和知识需求。国际公共卫生环境协会。2020;17(1):355.10.3390欧元

8.预防蜱叮咬。疾病控制中心。2024年5月15日。2024年6月10日接入。https://www.cdc.gov/ticks/prevention/index.html

9.预防宠物身上的虱子。疾病控制中心。2024年5月15日。2024年6月10日接入。https://www . CDC . gov/ticks/prevention/preventing-ticks-on-pets . html

10.被蜱虫叮咬后该怎么办？疾病控制中心。2024年6月11日。2024年6月11日进入。https://www.cdc.gov/ticks/after-a-tick-bite/index.html