COVID-19 疫苗接种挽救了生命，这在 2025 年很重要

2019年12月31日，世界卫生组织（WHO）获悉出现一种病因不明的新型呼吸道疾病，到2020年1月7日，发现了一种名为SARS-CoV-2的新型冠状病毒。很早的时候，人们就认识到儿童相对不会受到 SARS-CoV-2 感染可能对老年人引起的严重疾病的影响，《纽约时报》于 2020 年 2 月 5 日报道了这一年龄梯度。¹ 到 2020 年 3 月 11 日，世卫组织宣布 COVID-19 为大流行病，疫苗竞赛开始了。2020年12月11日，美国首次颁布了安全有效疫苗的紧急使用授权，并在世界各地启动了疫苗接种运动。迄今为止，已接种了 130 亿剂 COVID-19 疫苗，截至 2023 年 12 月 31 日，总人口的 67% 已接种完整的 COVID-19 疫苗初级系列。²

在本期《美国医学会健康论坛》中，Ioannidis 及其同事³ 使用可公开访问的数据库来估计 2020 年 12 月至 2024 年 10 月期间全球接种疫苗的个体所挽救的生命和生命年。此外，作者估计了未接种疫苗可能发生的死亡人数和疫苗死亡率的降低，按年龄和时间段分层（考虑到随着时间的推移出现不同的 SARS-CoV-2 变体，这一点很重要）。例如，Omicron 变体（于 2021 年 11 月被发现）的传播性非常高，以至于到 2022 年 11 月估计有 89.4% 的美国居民拥有核衣壳抗体（表明自然感染）。⁴ 他们的模型发现，从 2020 年到 2024 年，COVID-19 疫苗接种避免了 250 万人死亡（敏感性范围估计，1.4-400 万），并挽救了 1500 万生命年（敏感性 50，范围估计，7.4-2360 万生命年）。此外，估计的收益具有陡峭的年龄梯度。从疫苗中挽救的大多数生命年（76%）是 60 岁以上的人群，儿童甚至年轻人的疫苗接种对总体益处的贡献很小。

为什么这些建模数据如此重要？首先，疫苗对老年人的重要性以及儿童发生 COVID-19 严重并发症的风险较低这一事实都是在大流行早期就已知的事实。疫苗可以挽救生命，度过这场大流行的唯一方法始终是免疫力;通过疫苗为老年人提供免疫力比通过自然感染更安全。例如，2021 年底在大多数欧洲国家、美国和智利进行并发表在《美国医学会杂志》上的一项大型分析⁵ 表明，较低的疫苗接种率，尤其是 60 岁以上的人群，与 COVID-19 死亡率有关。我们应该更多地将我们的信息集中在美国接种疫苗的老年人身上，尤其是在加强针运动中，因为建议 6 个月以下的儿童接种加强针是美国无法采取的偏远立场（因为大多数其他指南建议每年只对老年人进行加强针）。⁶、

第二点，儿童患严重 COVID-19 的风险过去和现在都要低得多，这可能是由于儿童对感染的先天免疫反应更强，他们的白细胞介素 17 和干扰素 γ 水平高于成人，使他们更不易患严重疾病。⁷ 与其他高收入国家相比，美国在学校关闭时间长短方面再次处于异常值。在美国，长期关闭的学校对于保护儿童来说并不是必要的，而且确实在导致学习损失方面伤害了他们，尤其是在来自高度贫困背景的儿童中。

Ioannidis 的重要报告——通过展示我们可能从大流行早期就知道的情况——老年人将从疫苗接种和保护中受益最多，这表明我们本可以采取一种更符合减少伤害原则⁸ 的应对美国大流行的方法：保护那些需要保护的人，但尽量减少全面限制对那些风险较低的人的伤害。在这一点上，基于风险的加强剂疫苗接种方法（以及本报告验证的针对老年人的建议）应该有助于增加对公共卫生的信任。⁶ 如果未来发生大流行，本文介绍的模型可以帮助最大限度地减少广泛限制性政策的损害，同时仍然允许保护最需要的人。