妇产科诊疗中的COVID-19疫苗接种考量

COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care

执业咨询PA
2020 年 12 月

最近更新时间 2025 年 6 月 4 日

本实践咨询由美国妇产科医师学会免疫、传染病和公共卫生准备专家工作组与医学博士 Laura E. Riley 合作制定;Richard Beigi，医学博士;Denise J. Jamieson，医学博士，公共卫生硕士;Brenna L. Hughes，医学博士，理学硕士;Geeta Swamy，医学博士;Linda O’Neal Eckert，医学博士;Mark Turrentine，医学博士;Naima Joseph，医学博士，公共卫生硕士;和 Julia O’Hara，公共卫生硕士。

更新摘要

本实践咨询概述了目前可用的 COVID-19 疫苗，并提供了在孕妇、近期怀孕和哺乳期个体中使用这些疫苗的指南。有关在 11 岁或以下人群中使用这些疫苗的指导和建议，请访问美国儿科学会的网站。有关严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 （SARS-CoV-2）感染和治疗的更多信息，请参阅 ACOG 的常见问题。

本实务咨询已更新，包括以下内容：

虽然 CDC 最近取消了关于孕妇和哺乳期人士接种最新 COVID-19 疫苗的建议，但 ACOG 的建议并未改变。ACOG 继续建议孕妇和哺乳期个体使用更新的 COVID-19 疫苗。

关键建议

ACOG 继续建议所有孕妇和哺乳期人士接种更新的 COVID-19 疫苗。
ACOG 建议所有临床医生为孕妇和哺乳期患者提供 COVID-19 疫苗接种的强烈建议。
疫苗接种可能发生在任何三个月，重点应尽快接种疫苗，以最大限度地提高母体和胎儿的健康。
COVID-19 疫苗可以与其他疫苗同时接种。这包括怀孕期间常规推荐的疫苗，例如流感、呼吸道合胞病毒（RSV）和破伤风类毒素、减毒白喉类毒素和无细胞百日咳（Tdap）。
对于未接种任何 COVID-19 疫苗的患者，应将讨论记录在患者的病历中。在随后的门诊就诊期间，妇产科医生应解决持续存在的问题和疑虑，并再次提供疫苗接种。
妇产科医生和其他医疗保健从业者应以身作则，接种疫苗并鼓励符合条件的患者也接种疫苗。

COVID-19 疫苗信息

截至本文发布时，四种 COVID-19 疫苗目前已获得美国食品和药物管理局（FDA）的紧急使用授权（EUA）许可或授权（Panagiotakopoulos MMWR 2024）：

辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗/COMIRNATY
莫德纳 COVID-19 疫苗/SPIKEVAX
Moderna COVID-19 疫苗/mNEXSPIKE
Novavax COVID-19 疫苗，佐剂

没有优先推荐使用任何一种 COVID-19 疫苗。

所有 12 岁及以上接种更新的 2024-2025 年 COVID-19 疫苗的人都被视为按时接种疫苗。

COVID-19 疫苗可能会每年更新一次。ACOG 关于 COVID-19 疫苗的建议将继续反映当前准确的循证信息。

现有 COVID-19 疫苗的功效

目前所有可用的 COVID-19 疫苗对中度至重度 COVID-19 疾病都非常有效。此外，数据支持疫苗接种对减少妊娠并发症的好处，例如严重的孕产妇发病率、早产和死产（Badell 2022）。接种疫苗的分娩者所生的婴儿在 6 个月大之前因 COVID-19 相关住院的风险降低了 50-80%（Halasa 2022，Villar 2023）。最后，数据表明疫苗接种在预防 SARS-CoV-2 感染（PASC;也称为长期 COVID）急性后遗症方面的好处（Marra 2023）。

现有 COVID-19 疫苗的安全性

副作用

总体而言，数据支持孕妇和哺乳期人群可以安全地接种 COVID-19 疫苗。

可以告知患者，接种疫苗后的副作用包括注射部位疼痛、头痛、疲劳和发烧，并且这些副作用的发生率在孕妇中并不高（Shimabukuro 2021）。非孕妇接种 COVID-19 疫苗后，包括过敏反应在内的过敏反应很少见（ACIP 2021 年 8 月）。据报道，接种 mRNA COVID-19 疫苗后出现格林-巴雷综合征（GBS）;然而，尚未证明 COVID-19 mRNA 疫苗接种与 GBS 之间存在明确关联（Abara 2023）。

应告知患者更严重的副作用以及何时寻求医疗护理。有关副作用的更多信息和详细信息，请参阅 CDC 的在美国使用 COVID-19 疫苗的临时临床注意事项。

怀孕监测数据

目前正在通过 CDC 的疫苗安全数据链（VSD）以及 CDC 和 FDA 的疫苗不良事件报告系统（VAERS）进行批准后监测，VAERS 是一个国家早期预警系统，用于检测美国许可疫苗中可能存在的安全问题。来自 VSD 和 VAERS 的数据继续表明有关怀孕期间 COVID-19 疫苗安全性的令人放心的数据。

COVID-19 mRNA 疫苗接种与流产等流产风险增加无关（Kharbanda 2021、Shimabukuro 2021、Zauche 2021）。怀孕期间接种 COVID-19 疫苗也与早产或总体小于胎龄儿无关（Lipkind 2022）。妊娠早期的 COVID-19 mRNA 疫苗接种与先天性异常风险增加无关（Ruderman 2022）。

最近的一项系统评价和荟萃分析包括 61 项涉及孕妇的临床和临床前研究（n=17,719,495），发现孕妇接种 COVID-19 疫苗不存在安全问题（Ciapponi 2023）。

鼓励医疗保健专业人员在接种疫苗后向 VAERS 报告任何具有临床意义的不良事件，即使他们不确定疫苗接种是否导致了该事件。此外，我们预计，对于根据 EUA 接种的 COVID-19 疫苗，将需要向 VAERS 报告以下不良事件：

疫苗给药错误（无论是否与不良事件相关）
严重不良事件（无论归因于疫苗接种）（例如死亡、危及生命的不良事件、住院治疗）
儿童（如果疫苗获准用于儿童）或成人的多系统炎症综合征
导致住院或死亡的 COVID-19 病例

其他注意事项

接种 COVID-19 疫苗的地点应遵守 CDC 关于实施 COVID-19 疫苗的指导方针，包括筛查接受者是否有禁忌症和预防措施，准备好管理过敏反应的必要用品，实施推荐的免疫后观察期，以及立即肌肉注射肾上腺素治疗疑似过敏反应病例。尽管 CDC 决定从其成人免疫计划中删除该建议，但 ACOG 继续建议所有孕妇和哺乳期个体接种 COVID-19 疫苗。
仍应向既往有症状或无症状 SARS-CoV-2 感染史的个体提供免疫接种，包括 PASC/长期 COVID 患者和接种疫苗后经历过 SARS-CoV-2 感染的人。
目前感染 SARS-CoV-2 的个体可以推迟免疫接种，直到该个体从急性疾病中康复并且满足停止隔离的标准。

产科护理建议和注意事项

孕妇

怀孕期间感染 COVID-19 的风险

与未怀孕的同龄人相比，怀孕和最近怀孕的 COVID-19 患者患更严重疾病的风险增加（Ellington MMWR 2020，Khan 2021）。现有数据表明，与有症状的非孕妇相比，有症状的 COVID-19 感染的孕妇入住重症监护病房、需要机械通气和通气支持（体外膜肺氧合）以及死亡的风险增加（Zambrano MMWR 2020，Khan 2021）。患有肥胖和糖尿病等合并症的孕妇和最近怀孕的患者患重病的风险可能更高，这与具有类似合并症的一般人群一致（Allotey 2020，Galang 2021）。

COVID-19 疫苗接种

ACOG 强烈建议孕妇接种 COVID-19 疫苗。鉴于怀孕期间可能患上严重疾病和死亡，以及感染相关不良妊娠结局的风险增加，接种疫苗是改善孕妇及其婴儿整体健康和福祉的重要策略。

妇产科医生和其他产科护理专业人员应定期评估孕妇的疫苗接种状况。根据此评估，他们应该向怀孕患者推荐所需的疫苗。

COVID-19 疫苗咨询

个人应该能够获得有关疫苗安全性和有效性的可用信息。患者与其临床团队之间的对话可能有助于做出有关怀孕期间 COVID-19 疫苗接种的决定。

在推荐 COVID-19 疫苗时，临床医生应审查有关孕妇接种疫苗的风险和益处的现有数据，包括根据个体患者当前健康状况和暴露风险（包括在工作中或家中暴露的可能性以及暴露高危家庭成员的可能性）不接种疫苗的风险。关于风险的对话应考虑到个体患者的价值观和各种结果的感知风险，并应尊重和支持自主决策（ACOG 2013）。

目前授权的任何 COVID-19 疫苗都可以用于孕妇、最近怀孕或哺乳期的人。

孕妇的其他免疫接种注意事项

与未怀孕的同龄人类似，孕妇接种 COVID-19 疫苗可以在任何授权接种这些疫苗的环境中进行。这包括任何临床环境和非临床社区疫苗接种点，例如学校、社区中心和其他大规模疫苗接种点。
应建议接种疫苗后出现发烧的孕妇服用对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚已被证明在怀孕期间使用是安全的，并且似乎不会影响对 COVID-19 疫苗的抗体反应。
COVID-19 疫苗可以与其他疫苗（如流感、RSV 和 Tdap）或免疫产品（如抗 D 免疫球蛋白（如 RhoGam））同时接种。
对于未接种 COVID-19 疫苗的患者，应在患者的病历中记录讨论。在随后的门诊就诊期间，妇产科医生应解决持续存在的问题和疑虑，并再次提供疫苗接种。临床医生应强调其他预防措施的重要性，例如洗手、保持身体距离和佩戴口罩。

哺乳期个体

美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists）强烈建议哺乳期人士接种 COVID-19 疫苗。虽然大多数临床试验不包括哺乳期个体，但不应拒绝为符合疫苗接种标准的哺乳期个体接种 COVID-19 疫苗。关于为哺乳期个体接种疫苗的安全性的理论担忧并没有超过接种疫苗的潜在好处，越来越多的证据表明，COVID-19 疫苗接种在哺乳期间是安全的（Bertrand 2021，Kachikis 2021）。此外，目前的数据表明，接种 mRNA COVID-19 疫苗的哺乳期人群的母乳中含有抗体，这表明对婴儿感染具有潜在的保护作用，尽管临床益处的程度尚不清楚（Perl 2021，Young 2022）。接种 COVID-19 疫苗的患者无需避免开始或停止母乳喂养（ABM 2020）。

孕妇和哺乳期患者的信息可在 ACOG 的患者网站上找到： COVID-19、怀孕、分娩和母乳喂养：妇产科医生的回答。

妇科护理建议和注意事项

考虑怀孕的人

强烈建议所有 6 个月及以上的人接种 COVID-19 疫苗。此外，ACOG 建议积极尝试怀孕或正在考虑怀孕的人接种疫苗。此外，在完成所有推荐剂量的 COVID-19 疫苗后，没有必要推迟怀孕。

将 COVID-19 疫苗与不孕症联系起来的说法是没有根据的，也没有科学证据支持。鉴于 mRNA 疫苗在非妊娠个体中的作用机制和安全性，COVID-19 mRNA 疫苗不是不孕症的原因。因为它不在细胞中复制，所以疫苗不会引起感染或改变疫苗接受者的 DNA，也不是不孕症的原因（埃文斯 2021，莫里斯 2021）。此外，越来越多的数据表明，COVID-19 疫苗不会对生育能力产生负面影响（Aharon 2022、Wesselink 2022、Chamani 2024）。因此，ACOG 建议所有可能考虑未来怀孕的符合条件的人接种疫苗。

最后，在接受任何 EUA 授权或 FDA 批准的 COVID-19 疫苗之前，不建议也不需要进行常规妊娠试验。

常规乳房 X 光检查

有报道称，一些患者在接种 COVID-19 疫苗后出现暂时性对侧或同侧淋巴结肿大，这引起了人们对可能对乳房 X 光检查筛查结果解释产生影响的担忧。放射学专家科学小组发布了一项建议，即应在 COVID-19 疫苗接种前进行乳房 X 光检查，或尽可能推迟第二剂疫苗后 4-6 周，以避免乳房 X 光检查结果解释的不确定性。

乳腺 X 线摄影筛查是预防保健的重要组成部分，因此只有在不会过度延误护理的情况下，才应考虑推迟筛查。如果在接种 COVID-19 疫苗后不到 4-6 周内进行乳房 X 光检查，患者应告知乳房 X 光检查技师或放射科医生接种疫苗的时间、接种了哪种疫苗以及哪支疫苗，以帮助解释筛查结果。

接种疫苗后月经变化的报告

有传闻称，最近接种 COVID-19 疫苗的个体月经模式（例如，月经量多、早发或晚发以及痛经）发生暂时性变化。虽然环境压力可以暂时影响月经，但疫苗以前与月经变化无关。研究发现，COVID-19 疫苗对月经的任何影响都是微乎其微的和暂时的，不应成为个人避免接种疫苗的理由（Edelman 2022，Darney 2023）。美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists）将继续监测和评估有关此问题的现有证据。

此外，个人没有理由根据他们的月经周期来安排疫苗接种;目前有月经的人可以接种疫苗。

患者信息可在 ACOG 的患者网站上找到：冠状病毒（COVID-19）和女性健康护理：给患者的寄语。

健康公平考虑因素和有色人种社区

有色人种社区受到 COVID-19 大流行的影响尤为严重。有色人种社区中的个人更有可能患上严重疾病，甚至死于 COVID-19，这可能是由于一系列社会和结构性因素，包括社会经济地位、获得护理的机会、慢性病发病率、职业暴露、系统性种族主义以及医疗保健系统中历史和持续的不平等方面的差异。获得 COVID-19 疫苗并对其充满信心对所有社区都至关重要，但考虑接种疫苗的意愿因患者情况而异，部分原因是历史上和持续的不公正以及系统性种族主义侵蚀了对一些有色人种社区的信任。随着时间的推移，更大比例的美国黑人表达了接种疫苗的愿望，以至于大多数受访者都确认了他们接种疫苗的意图（皮尤研究中心 2021 年）。尽管有接种疫苗的意图，但疫苗分配方面的不平等仍然存在。截至 2025 年 4 月 26 日，14.4% 的孕妇已接种 2024-25 年 COVID-19 疫苗。非西班牙裔亚裔孕妇的疫苗接种覆盖率最高（23.6%），非西班牙裔黑人（7.2%）孕妇的疫苗接种覆盖率最低（CDC，2025）。随着传播性更强的变种的传播，这些变种对未接种疫苗的人影响最深，公平获得疫苗仍然至关重要。

妇产科医生负有独特的责任，即通过 COVID-19 疫苗接种决定为患者（包括孕妇和哺乳期患者）提供咨询。有关与患者讨论 COVID-19 疫苗、COVID-19 疫苗信心培训和其他资源的工具，请访问 ACOG 的 COVID-19 主题页面。

疫苗信心

所有人群都存在疫苗信心低，尤其是对 COVID-19 疫苗的信心。提供者的疫苗接种建议与患者接受疫苗的最高可能性相关（Nguyen 2021）。在与患者沟通时，提供强有力的疫苗建议以及强调疫苗的一般安全性并强调在 COVID-19 疫苗的开发和评估中没有跳过任何步骤的事实，这一点非常重要。这可以通过简要强调疫苗的安全要求和即使在疫苗可用后进行持续的安全监测来实现。患者可能会被告知，ACOG 继续根据当前、准确、基于证据的信息建议孕妇和哺乳期人士接种 COVID-19 疫苗。

有关与患者讨论 COVID-19 疫苗、COVID-19 疫苗信心培训和其他资源的工具，请访问 ACOG 的 COVID-19 主题页面。

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实践咨询是一份简短、重点突出的声明，用于传达 ACOG 指南的变化或有关紧急临床问题（例如，临床研究、科学报告、法规草案）的信息。实践咨询构成 ACOG 临床指南，仅在线发布给研究员，但也可供患者和媒体使用。我们会定期审查实践建议，以重申、修订、撤回或纳入其他 ACOG 指南。

此信息旨在作为教育资源，以帮助临床医生提供妇产科护理，并且使用这些信息是自愿的。此信息不应被视为包含所有适当的治疗或护理方法，也不应被视为护理标准的声明。它不能替代治疗临床医生的独立专业判断。当根据治疗临床医生的合理判断，患者的病情、可用资源的局限性或知识或技术的进步表明了这种行动方案时，可能需要改变实践。美国妇产科医师学会定期审查其出版物;但是，其出版物可能无法反映最新证据。本文档的任何更新都可以在 www.acog.org 上找到，也可以致电 ACOG 资源中心。

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美国妇产科医师学会（ACOG）是美国领先的为女性提供医疗保健的医生团体。作为一个拥有 58,000 多名成员的私人、自愿、非营利性会员组织，ACOG 大力倡导为女性提供优质医疗保健，保持其成员的最高临床实践和继续教育标准，促进患者教育，并提高其成员和公众对女性医疗保健面临的不断变化的问题的认识。www.acog.org