脊髓灰质炎会卷土重来吗？

2 月 3 日，卡拉奇的一名卫生工作者在全国范围内开展脊髓灰质炎疫苗接种运动的第一天，接种脊髓灰质炎滴剂（口服疫苗）。该国是野生脊髓灰质炎传播的仅有的两个国家之一，由于疫苗接种活动的问题，病例有所增加。

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世界离消灭脊髓灰质炎如此之近。但在 2025 年，有迹象表明，该病毒还没有完全准备好走上天花的道路——天花是唯一被人类根除的疾病。

两个国家由野生脊髓灰质炎病毒引起的病例有所增加，这种病毒可导致瘫痪甚至死亡，尤其是婴儿和幼儿。

美国国际开发署削减支持脊髓灰质炎疫苗接种的合同，引发了人们对其他国家也将看到脊髓灰质炎反弹的担忧。

即使有国内疫苗接种运动和全球援助，巴基斯坦和阿富汗迄今仍无法阻止疾病的传播。2024 年，巴基斯坦的病例数飙升至 74 例，而阿富汗有 24 例记录在案的脊髓灰质炎病例。今年到目前为止，巴基斯坦报告了 6 例，阿富汗报告了 1 例。这些新病例与正在进行的疫苗接种活动的中断有关。

全球卫生官员表示，人们真正担心的是，这些数字可能会激增，而且在美国国际开发署解散后，脊髓灰质炎也可能在其他国家重新出现。在美国国际开发署负责全球卫生事务的代理助理署长尼古拉斯·恩里奇（Nicholas Enrich）起草并被包括NPR在内的媒体获得的一系列备忘录中，通过估计如果美国继续暂停援助，可能有多少人生病和死亡来量化潜在的损害。Enrich 预计每年将增加 200,000 例导致瘫痪的脊髓灰质炎病例，以及总共数亿例感染。

“美国资金的突然削减也影响了根除脊髓灰质炎的努力，”世界卫生组织总干事谭德塞在3月中旬说。

例如，在肯尼亚，国际救援委员会（International Rescue Committee）与卫生部（Ministry of Health）和世界宣明会（World Vision）一起参加了一个开展脊髓灰质炎疫苗接种的团队。其中大部分工作是由美国国际开发署支付的。

“那实际上是 1 月 31 日关闭的第一个 [美国国际开发署项目]，”肯尼亚国际救援委员会 （International Rescue Committee） 国家主任穆罕默德·蒙塔西尔·侯赛因 （Mohamed El Montassir Hussein） 说。“目前，IRC 对偏远地区脊髓灰质炎疫苗接种的支持已停止 [因为美国资金停止] 并且未来的支持存在疑问。卫生部的疫苗接种工作虽然受到了很大影响，但仍在继续。

至于阿富汗和巴基斯坦，那里的数字虽然相对较低，但提出了一个问题：自 2020 年以来，野生病毒已经从世界其他地区根除，为什么它还在这两个国家持续存在？（其他国家也经历过疫苗衍生脊髓灰质炎的病例，当口服疫苗中的减弱病毒发生突变并重新获得导致瘫痪的能力时，就会发生这种情况）。

以下是阿富汗和巴基斯坦正在发生的事情。

为什么巴基斯坦正在复苏

2 岁的乌斯曼·阿里 （Usman Ali） 是 2024 年巴基斯坦五个省份已知感染脊髓灰质炎的 74 名儿童之一。他现在正在经历部分瘫痪。

“[我担心]我最小的儿子一辈子都不能走路或玩耍，”他的母亲奈克·玛加（Naik Margha）说。 

阿里住在与阿富汗接壤的俾路支省。去年 4 月下旬，当脊髓灰质炎工作人员挨家挨户地来到他所在的村庄，那里只有简单的泥巴和砖房时，这个孩子发烧了。他的父母担心疫苗会使他的病情恶化，所以他们拒绝了。他们要求脊髓灰质炎工作人员无论如何都要用紫色墨水在他的手指上做标记，使他看起来像是接种了疫苗。

阿里断断续续地发烧了好几个星期，6 月，他开始走路困难。他的父母赶紧把他送到一家私人诊所接受治疗。当后来对他的粪便样本进行检测时，脊髓灰质炎呈阳性，他们意识到这是瘫痪，可能是永久性的。从那时起，阿里已经有所恢复，但一条腿仍然部分瘫痪。

Ali 的社区由季节性移民组成，他们每年都会外出放羊，主要在邻近的旁遮普省的平原上。他们所在的村庄缺乏厕所和卫生设施，人们在露天排便，卫生官员表示，这使大约 2,000 名其他儿童面临感染脊髓灰质炎的风险，脊髓灰质炎可以通过接触人类排泄物传播。

“这是一个脆弱的社区。他们很容易将病毒从一个地方传播到另一个地方，“该地区的脊髓灰质炎社区通讯官员 Saeedullah Lawoon 说。

尽管巴基斯坦实施了广泛的监测计划并反复开展了挨家挨户的疫苗接种活动，但脊髓灰质炎病例激增，凸显了该国脊髓灰质炎计划的缺陷。巴基斯坦一直在努力保持必要的高免疫接种率，同时对抗疫苗疲劳。

为了最好地预防脊髓灰质炎，卫生保健专家建议巴基斯坦儿童接种两剂注射疫苗和至少三剂口服疫苗——这是一种旨在阻断传播的积极过程。根据世界卫生组织和联合国儿童基金会与巴基斯坦脊髓灰质炎规划共享的估计，到 2023 年，该国只有 84% 的符合条件的儿童接种了两剂注射疫苗。而 86% 的儿童在常规免疫接种期间接受了三剂口服疫苗。

“我们在旁遮普省的总体覆盖率较高，但在俾路支省、卡拉奇部分地区、南开伯尔-普赫图赫瓦省部分地区、俾路支省部分地区甚至南旁遮普省的覆盖率非常低，”世卫组织该地区根除脊髓灰质炎主任 Hamid Jafari 博士说。“[存在] 巨大的省份差异。旁遮普邦占全国面积的 60%，因此可能会扭曲全国平均水平。

根据巴基斯坦脊髓灰质炎规划的数据，挨家挨户开车时的疫苗接种率可以超过 90%，但这些活动只提供口服疫苗。要接种注射疫苗，父母必须前往指定设施。注射疫苗更难接种，需要训练有素的卫生工作者和卫生条件。 结果是巴基斯坦的一些儿童只接种口服疫苗，而另一些儿童根本没有接种疫苗。

去年巴基斯坦超过一半的脊髓灰质炎病例来自未接种过任何一剂疫苗的儿童。根据病例数据，其他 45% 是接受过口服脊髓灰质炎疫苗的儿童，有时高达 7 次。专家表示，接受这么多剂量对儿童来说并不危险。巴基斯坦的脊髓灰质炎规划表示，重要的是，在每次疫苗接种期间，每个儿童都要接种疫苗，以保持他们的免疫力。

巴基斯坦的根除脊髓灰质炎计划于 1994 年启动，并在早期取得了长足的进步，大大减少了该国的脊髓灰质炎病例数量，过去只有数万例。1994 年至 2013 年间，该国设法将年平均病例数减少了约 96%，从 2,635 例减少到 93 例。在接下来的几年里，病例数跷跷板，然后在 2021 年达到历史最低点，当时巴基斯坦仅记录了一例感染

尽管病例数过去曾波动，但专家表示，去年的增长尤其令人担忧。卡拉奇阿迦汗大学全球健康与发展研究所（Institute for Global Health and Development）的创始主任祖勒菲卡尔·布塔（Zulfiqar Bhutta）表示，原因也不一个。

“这不是导致巴基斯坦脊髓灰质炎恶化、起伏的单一因素。它总是一个组合，“他说。

Bhutta 将病例激增部分归因于挨家挨户疫苗接种运动的松懈。在某些情况下，父母或医护人员会在未接种疫苗的孩子的手指上做标记，他将其归因于医护人员在达到疫苗接种目标的压力下感到疲劳，并且因与不合作的父母打交道而筋疲力尽。他还指出，对现场疫苗工作人员的监督不足。

然后是疫苗不信任——在巴基斯坦部分地区和邻国阿富汗仍然是一个问题。一些人认为疫苗会影响生育能力，而另一些人则认为疫苗是西方阴谋的一部分。2011 年，中央情报局以疫苗运动为幌子寻找奥萨马·本·拉登 （Osama Bin Laden），之后对援助人员的不信任加剧。

由于冲突和安全风险，脊髓灰质炎工作人员也难以进入某些地区。在过去十年中，他们已成为激进组织的目标，这些组织指控他们是政府间谍或西方特工。

在某些情况下，父母拒绝为孩子接种疫苗，因为他们已经厌倦了脊髓灰质炎工作人员的重复访问，他们必须在每次疫苗接种活动期间为每个 5 岁以下的儿童（包括以前多次接种过脊髓灰质炎的儿童）口服脊髓灰质炎滴剂。

根据全球根除脊髓灰质炎倡议独立监测委员会 2024 年 9 月的一份报告，去年有超过 400 万巴基斯坦儿童错过了接种疫苗的机会。

脊髓灰质炎在未接种疫苗的社区内迅速传播，流动人口将病毒从该国的一个地区传播到另一个地区。人们还从邻国阿富汗带过边境。

世卫组织的 Jafari 博士说，过去，阿富汗和巴基斯坦都接近根除这种病毒。但两国的疫苗接种运动并不一致，因此小儿麻痹症可能会持续存在并在国家之间传播。

“很难找到一个进展良好同步的时间段，以便它们都能同时中断传输，”他说。“脊髓灰质炎是一种易流行病。这意味着，如果你不阻断传播，它每隔几年就会卷土重来。

巴基斯坦根除脊髓灰质炎规划发言人齐亚·乌尔·拉赫曼（Zia Ur Rehman）说，最近发生的一些病例涉及儿童，由于口服疫苗在一定程度上提供了保护，他们避免了严重瘫痪。“这非常令人鼓舞。这表明重复接种疫苗总是有好处的。

巴基斯坦于 2 月初举行了今年的第一次疫苗接种活动，旨在确保所有 5 岁以下儿童至少接种一剂口服疫苗，最终实现群体免疫。当大约 80% 的人口接种疫苗时，脊髓灰质炎应该会发生这种情况，尽管巴基斯坦面临特殊挑战。

根据世卫组织的哈米德·贾法里 （Hamid Jafari） 的说法，巴基斯坦的群体免疫没有明确的阈值。“就阻止传播所需的免疫水平而言，我们不仅可以使用一个数字。”他说，对于卫生条件更好、人口密度较低的国家来说，80% 的接种率可能是一个平均数字，但在南亚，需要更高的疫苗接种率来阻断传播。

该活动旨在覆盖全国约 4500 万儿童。 根据巴基斯坦的脊髓灰质炎计划，卫生工作者为儿童接种疫苗的人数比目标少了约 200,000 人，尽管很难独立核实。 根据巴基斯坦脊髓灰质炎计划的数据，全国因家庭成员拒绝而未接种疫苗的儿童人数约为 66,000 人。下一次全国疫苗接种活动将于 4 月举行。

与此同时，今年在全国各地的污水样本中检测到了这种病毒，包括巴基斯坦约一半儿童的旁遮普省。在去年确认病例之前，该省自 2020 年以来一直没有脊髓灰质炎病例。2025 年到目前为止，旁遮普邦已经发生了一例脊髓灰质炎病例。

布塔说，病毒的广泛传播意味着情况可能会迅速恶化。

“这就像坐在火山顶上。这随时可能爆发。

疫苗接种策略的变化使阿富汗的一些儿童掉队

几个月前，一位名叫穆罕默德的 35 岁阿富汗商人注意到他最小儿子的手看起来非常细，并且以不自然的角度弯曲。几次测试后，他和妻子最担心的事情得到了证实：“我们被告知他感染了脊髓灰质炎病毒，”他告诉 NPR。我们错过了他的疫苗，现在他的手的一部分已经瘫痪了。

穆罕默德因担心批评塔利班政府而遭到报复，要求隐去自己的全名，他将儿子的状况归咎于暂停挨家挨户疫苗接种活动的决定。

2024 年 12 月 23 日，一名阿富汗医护人员在坎大哈开展脊髓灰质炎疫苗接种活动期间为一名儿童注射脊髓灰质炎疫苗。塔利班暂停了挨家挨户的宣传活动。

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2024 年 8 月，塔利班宣布暂时停止在全国范围内挨家挨户开展疫苗接种活动。没有提供官方原因;然而，熟悉情况的卫生工作者表示，该禁令是由于怀疑西方援助和塔利班对女性工人的限制，她们不得在没有男性法定监护人的情况下旅行。

“他们阻止医护人员来到社区，而是将疫苗接种转移到当地的清真寺，”穆罕默德说。 

穆罕默德还有其他四个孩子都接种了疫苗并且身体健康，他说，竞选活动暂停加上塔利班的限制使他的家人很难让孩子们接种疫苗。

“作为一个唯一的经济支柱，我经常出差，家里的女人不能只是走路去当地的清真寺接种疫苗，”他说，指的是塔利班对妇女运动的禁令。

据卫生官员称，尽管阿富汗的脊髓灰质炎病例数明显少于巴基斯坦，但 2024 年的峰值“非常高”——24 例，而前一年只有 6 例。

“这种增加的主要原因是疫苗接种活动的质量差，特别是缺乏过去非常成功的挨家挨户分发系统，”一位要求匿名的阿富汗卫生官员说，他担心塔利班的反弹。

他说，这种传播令人担忧。

虽然巴基斯坦和阿富汗仍然是仅有的未能消除脊髓灰质炎病毒的国家，但阿富汗近年来在减少病例方面取得了一些进展。

然而，该地区的各个塔利班组织长期以来一直怀疑，涉及西方援助的挨家挨户疫苗接种计划可能被用来监视社区。

因此，在与驻阿富汗美军的战争中，塔利班多年来一直拒绝允许在他们控制的地区开展免疫接种活动。当塔利班在 2021 年美国撤军后接管阿富汗时，医护人员曾希望他们最终能被允许进入该国以前无法到达的地区。

相反，塔利班将他们的禁令扩大到全国。

塔利班连续禁止女性在各个部门就业，包括在非政府组织和发展工作中，疫苗接种活动也受到了阻碍。

“女性对此类活动至关重要，因为在阿富汗这样的保守国家，她们会更受到有妇女和儿童的家庭和社区的欢迎，这与男性不同，这不仅使她们能够提供疫苗和提高认识，而且对报告一些病例也至关重要，”这位卫生官员解释说。

据阿富汗公共卫生部称，2024 年 11 月，阿富汗东部楠格哈尔省的儿童正在等待接种脊髓灰质炎疫苗——这是当月在阿富汗 34 个省中的 11 个省启动的为期三天的运动的一部分。该部发言人沙拉法特·扎曼·阿马尔海尔 （Sharafat Zaman Amarkhail） 表示，预计在活动期间将有 530 万 5 岁以下儿童接种疫苗。

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相反，他说，塔利班建议剩余的卫生工作者（主要是男性）在全国各地的清真寺开展活动，预计那里的家庭可以带孩子接种疫苗。

“这使得许多儿童没有接种疫苗，因为大多数家庭没有意识到或积极接种疫苗，”这位卫生官员说，并补充说，要使疫苗成功，至少需要 95% 的 5 岁以下儿童在每次活动期间得到覆盖。

“对于大多数贫困家庭来说，脊髓灰质炎疫苗并不是优先事项，”他指出。据联合国估计，到 2024 年，超过一半的阿富汗人口依赖联合国世界粮食计划署等慈善机构提供的人道主义援助。

在卫生条件有限的人口稠密地区，许多儿童已经在与使他们更容易感染脊髓灰质炎的健康问题作斗争。

“儿童的免疫力低下，腹泻、营养不良等其他疾病也在蔓延，再加上缺乏个人卫生和环境卫生，使其成为致命的组合，”他说。

阿富汗卫生工作者表示，他们正在继续与国际组织一起倡导恢复挨家挨户的活动。与此同时，医护人员正在鼓励父母带孩子去当地的疫苗接种中心。

“如果我们现在不采取行动，我们可能会在整个地区面临许多悲剧性病例，因为感染不分国界，而且会迅速传播，”这位卫生官员警告说。

然而，对于 Mohammad 最小的儿子来说，这可能已经太晚了。

“除了小孩子之外，我所有的孩子都在家里接种了疫苗。我呼吁 [村里] 的老人 [与官员谈判] 再次恢复挨家挨户的疫苗接种，因为不是每个家庭都能去公共场所接种疫苗，“他说。“这不仅仅是我家人或省份的问题，我们谈论的是数百万处于危险中的无辜儿童。”

贝茜·乔尔斯（Betsy Joles）是巴基斯坦的一名记者。

Ruchi Kumar 是一名记者，报道印度和阿富汗的冲突、政治、发展和文化。她可以在 X at @RuchiKumar 上找到