Clinical Guidance for Perinatal Hepatitis B Testing
要点
- 疾病预防控制中心建议所有孕妇在每次怀孕期间进行乙肝病毒(HBV)感染筛查。
- 检测、筛查和及时治疗对于预防HBV感染的围产期传播至关重要。
- CDC拥有帮助临床医生预防围产期乙肝传播的工具和资源。
为什么它很重要
当孕妇感染HBV病毒时，会对婴儿造成严重威胁。围产期感染HBV病毒的婴儿有90%的机会发展成慢性HBV病毒感染。1
对孕妇进行乙型肝炎检测，并为孕妇和婴儿提供适当的治疗和疫苗接种是预防围产期HBV感染的最佳方式。
预防围产期HBV病毒传播是美国消除乙型肝炎国家战略的一个组成部分。
如何决定是筛选还是测试
孕妇和婴儿感染HBV病毒可以通过乙肝表面抗原(HBsAg)检测结果确诊。
所有HBsAg阳性的孕妇都应该转到他们管辖的医院围产期乙型肝炎预防计划2用于病例管理，以确保他们的婴儿接受及时的暴露后免疫预防和随访。
临床医生应向以下人员提供表明孕妇HBsAg阳性检测结果的原始实验室报告副本:
- 计划分娩的医院或分娩机构。
- 将护理新生儿的医疗保健提供者(HCP)。
要了解更多有关婴儿疫苗接种后血清学检测(PVST)的信息，请参见围产期疫苗接种后检测指南.
筛选和测试指南
临床医生应在每次怀孕期间对所有孕妇进行HBsAg筛查，最好是在妊娠早期，无论:
- 疫苗接种状况
- 慢性感染
- 测试历史
推荐的测试
怀孕的人
经确认的阳性HBsAg测试结果表明目前HBV感染。
临床医生应该对所有HBsAg阳性的孕妇进行HBV DNA检测。这一信息将有助于临床医生决定对产妇进行抗病毒治疗，以防止围产期HBV病毒传播。
婴儿和儿童
CDC建议HBsAg检测结果确诊为阳性的人所生的婴儿使用PVST。血清学检测可以确认孩子是否已经产生免疫力或者是否感染了HBV病毒。
临床医生应在9-12个月大时，或在疫苗系列完成后1-2个月(如果系列延迟)检测HBsAg阳性或有其他HBV感染证据的孕妇所生的所有婴儿的HBsAg和乙肝表面抗原抗体(抗-HBs)。
有关如何解释PVST结果的信息，请参考CDC的儿科医生对HBV病毒感染妇女所生婴儿的管理.
下一步做什么
如果一个孕妇测试HBsAg阴性，临床医生应该对他们进行评估，看看他们是否有感染HBV病毒的高风险。
如果孕妇检测出HBsAg阳性，需要采取重要的步骤来帮助告知护理和防止围产期传染给婴儿。
提示表
有关孕妇和HBV病毒感染者所生婴儿管理的更多信息，请参见以下资源:
举报案件
疾控中心建议向州政府报告所有孕妇的HBsAg阳性检测结果PHBPP. 2协调员可以跟进并确保婴儿得到适当的评估。
实验室报告
2013年和2014年，大约88%的商业保险女性和84%的医疗补助计划女性在怀孕期间接受了HBsAg检测。3然而，不到一半的HBsAg阳性者的预期分娩被确认。
CDC鼓励所有提供HBsAg检测服务的实验室记录妊娠状况，以识别感染HBV病毒的孕妇。
临床医生和卫生部门可以在妊娠状态的实验室报告中发挥关键作用。HBsAg筛查测试应指定为“产前”或在为孕妇安排的产前/产科小组中进行。此外，卫生部门应了解向其辖区报告的实验室如何报告妊娠信息(例如，包括“产前”一词，提供国际疾病分类，第10版[ICD-10]编码等。).
资源
来自美国生殖医学协会(ASRM)的信息
- 使用自体配子降低生育治疗期间病毒传播风险的建议:委员会意见
- 这份来自ASRM的文件提供了基于科学原理和经验的策略，以降低寻求使用自己的配子治疗不孕症的夫妇中病毒传播的风险。
- 使用妊娠载体的实践建议:委员会意见
- 这份来自ASRM的文件为妊娠携带者和预期父母的筛查、评估、心理教育和法律咨询提供了最新的建议。你还可以找到HBV和丙肝病毒检测的建议。
对于寻求更多信息的临床医生，CDC有几个关于围产期HBV的资源:
- 围产期乙型肝炎预防计划| CDC
- 该网站包含了州、地方和地区级别的PHBPP工作人员的资源。
- 孕妇乙型肝炎筛查和转诊算法
- 资源说明了HBV感染孕妇的筛查和转诊程序。
- 当HBsAg结果可用时，预防围产期乙型肝炎病毒在分娩时传播的程序
- 资源说明程序，以防止围产期HBV传播时，母亲乙肝表面抗原测试结果可用。
- 当HBsAg结果不可用时，预防围产期乙型肝炎病毒在分娩时传播的程序
- 资源说明程序，以防止围产期HBV传播时，母亲的HBsAg测试结果不可用。
- HBIG的来源
- 资源包括乙肝免疫球蛋白(HBIG)制造商的信息。
- Schillie S，Vellozzi C，Reingold A，等。美国乙型肝炎病毒感染的预防:免疫实践咨询委员会的建议。MMWR Recomm Rep 2018；67(编号RR-1):1–31。
- Koneru A，Fenlon N，Schillie S，等。国家围产期乙型肝炎预防计划:2009-2017年。儿科2021年3月；147(3) e20201823。
- Kolasa女士，Tsai Y，Xu J，Fenlon N，Schillie S。2014年美国孕妇乙型肝炎表面抗原检测。儿科传染病杂志2017；36:e175–80。