Climate, Vectors and Virus Keep Chikungunya a Global Focus
基孔肯雅病毒颗粒的透射电镜照片。每个病毒颗粒直径约为50纳米，具有致密的中心核，外层包裹着病毒包膜。基孔肯雅病毒（CHIKV）是一种蚊媒 RNA 病毒，可引起发热和关节疼痛（以及其他症状）。2025 年，该病毒在全球范围内活动加剧，美洲、非洲、亚洲和欧洲的 40 个国家均报告了病例。大多数病例来自美洲，其中巴西受影响最为严重。 美国疾病控制与预防中心（CDC）已发布二级旅行健康警告 ，建议计划前往包括中国 、 印度洋地区和古巴在内的疫情暴发地区的旅行者加强防范措施。此外，世界卫生组织于 2025 年 7 月发出紧急行动呼吁，防止基孔肯雅病毒传播。世卫组织指出，已发现早期预警信号 ，与 20 年前的情况类似。2005-2006 年，印度洋地区爆发大规模疫情，随后蔓延至全球，造成数百万例临床疑似病例 。
为了减少传播、预防病例和应对疫情，了解蚊媒疾病维持周期的复杂性以及可能驱动疾病出现和促进传播增加的众多因素非常重要，这些因素包括气候变化、媒介移动、病毒适应和全球旅行。
什么是基孔肯雅热？
基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒引起的蚊媒疾病，该病毒是一种 RNA 病毒，属于披膜病毒科甲病毒属。它于 1952-1953 年在今天的坦桑尼亚（东非）爆发的一次疫情中首次被发现， 当时从感染患者的血清和携带该病毒的蚊子中都分离出了该病毒。
基孔肯雅病毒（Chikungunya）的名称源于坦桑尼亚当地语言，意为“向上弯曲”，指的是关节剧痛患者弯曲的姿势，这是该疾病的典型症状。在撒哈拉以南非洲，基孔肯雅病毒通过栖息于树上的伊蚊和非人灵长类动物之间的森林循环得以维持。在非洲以外，该病毒已在亚洲、美洲以及世界其他热带和亚热带地区建立了人类与埃及伊蚊和白纹伊蚊之间的城市传播循环。
传播
雌蚊吸血以获取滋养卵子所需的营养。寻找宿主的雌蚊在叮咬血液中含有病毒的病毒血症宿主后，会感染基孔肯雅病毒（CHIKV）。感染 CHIKV 的血液进入蚊子的中肠，病毒在中肠细胞内感染并复制。随后，病毒穿过中肠表面组织，扩散并在蚊子身体的其他部位复制，最终感染唾液腺。从蚊子首次摄入感染 CHIKV 的血液到蚊子能够通过受感染的唾液传播病毒所需的时间称为外源性潜伏期（EIP）。CHIKV 的 EIP 通常约为 10 天 。当蚊子再次吸血时，唾液中存在的 CHIKV 病毒颗粒会被注入叮咬部位，感染新的宿主。病毒在新感染者体内复制，最终达到足够高的浓度，可以被另一只吸血的蚊子携带，从而使人-蚊-人之间的传播循环得以延续。
基孔肯雅病毒已在蚊子和人类之间建立了城市传播循环。埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要传播媒介。被感染基孔肯雅病毒（CHIKV）的蚊子叮咬后，病毒会通过皮肤进入宿主的血液。病毒在血液中复制并扩散到身体的其他部位。从被感染蚊子叮咬到出现症状所需的时间称为内在潜伏期，通常为 3-7 天 。
基孔肯雅病毒（CHIKV）的传播媒介主要为嗜人性，这意味着它们更倾向于叮咬人类。它们主要在白天于户外吸血，但埃及伊蚊（Ae. aegypti） 也被发现会在室内吸血。 埃及伊蚊被认为是一种高效的传播媒介，因为与其他通常只吸食一个宿主即可完成生殖周期（发育和产卵过程）的蚊种相比，它们通常会从多人身上吸血以获取一次血液（被称为“吸血吸血”）。由于这种从不同人身上少量吸血的吸血习性，感染了基孔肯雅病毒的雌性埃及伊蚊能够在一次吸血的同时感染多人，从而增加了病毒的传播。 白纹伊蚊（Aedes albopictus） 则更倾向于机会性吸血 ，它们会根据宿主的可获得性而随时叮咬人类和不同类型的动物。
症状
大约 85%的基孔肯雅病毒（CHIKV）感染者会出现症状，这与其他伊蚊相关病毒（如登革热病毒和寨卡病毒）相比，后者的症状发生率仅为 20%左右。 基孔肯雅热的典型特征是迅速出现发热、肌肉疼痛和关节疼痛。其他常见症状包括头痛、恶心、疲劳和皮疹。 皮疹通常始于面部和躯干潮红，随后发展为躯干和四肢出现斑疹（红点）和丘疹（隆起的肿块）。大多数症状持续约 1 周，但高达 50%的患者关节疼痛可能非常剧烈，并持续数周至数月。人们认为，基孔肯雅热相关的长期关节疼痛是由于关节中存在病毒抗原，导致持续的炎症反应。关节疼痛是基孔肯雅病毒感染的标志性症状，在其他虫媒病毒共同流行的地区，关节疼痛可用于鉴别诊断。
导致疫情出现和传播加剧的因素
导致蚊媒虫媒病毒疾病出现、再次出现和传播加剧的因素有很多。基孔肯雅病毒在新的地区暴发以及病毒传播总量的增加都与多种因素有关，包括气候变化、病毒适应性和全球旅行。
气候变化
雌性埃及伊蚊。气候变化是影响蚊媒疾病传播系统的重要因素。蚊子是变温动物，它们依赖外部环境调节体温，对温度变化非常敏感。近年来， 全球变暖扩大了埃及伊蚊和白纹伊蚊的分布范围，这两种蚊子都偏好温暖潮湿的气候。它们的适宜温度范围为 25-35°C。气温升高和降水增加使得这些病媒蚊种的地理分布范围得以扩展，从而促进了基孔肯雅病毒在新地区的传播。除了蚊媒的迁徙，较高的温度还会增加病毒在蚊体内的复制，导致病毒潜伏期缩短。当潜伏期缩短时，蚊子能够更快地传播病毒，从而导致更多的传播事件发生。
病毒适应
影响基孔肯雅病毒（CHIKV）出现的另一个因素是病毒适应性。作为一种 RNA 病毒，CHIKV 在特定条件下很容易发生突变和适应。 例如，当病毒进化以适应宿主物种并生存繁衍时，就会发生适应性变化。基因组分析表明，CHIKV 已进化出三种主要基因型并在全球范围内传播：西非基因型；东非、中非和南非（ECSA）基因型；以及亚洲基因型。近期全球报告的疫情主要归因于 ECSA 和亚洲基因型。每种 CHIKV 基因型在致病性、流行潜力方面均存在差异，并且历史上曾在与其名称对应的地理区域传播。
以地理位置命名疾病可能会对社区和文化产生负面影响，而且常常会造成误导。更新后的指南倾向于采用通用的、基于症状的命名方式，以减少误解。
2005-2006 年，位于印度洋的留尼汪岛爆发了大规模基孔肯雅病毒（CHIKV）疫情，记录在案的病例超过 24.4 万例。值得注意的是，该岛埃及伊蚊（Ae. aegypti）的数量非常少。对流行毒株进行基因组测序后发现，E1（包膜）蛋白存在一个点突变 ，使得广泛分布于留尼汪岛的白纹伊蚊 （Ae. albopictus） 能够更有效地传播病毒。该突变位于 A226V 位点，已被证实能够增强病毒在白纹伊蚊体内的复制，从而促进了疫情的爆发，并凸显了病毒适应性在增强传播中的重要作用。
环球旅行
全球旅行在病毒的出现中也扮演着至关重要的角色。人口流动会促进病原体从世界一个地区传播到另一个地区。如果一名感染基孔肯雅病毒（CHIKV）的旅行者抵达一个存在蚊媒且群体免疫力低下的地区，新的传播循环就会建立。已有大量记录表明，感染旅行者的传播是病毒传入的源头。例如，测序分析表明，2013-2014 年基孔肯雅病毒在加勒比海岛屿的传入和传播，以及最终传播到美国大陆，都归因于感染旅行者的流动。感染的关键时期是旅行者出现病毒血症（病毒在血液中循环）的时期，通常为发病后 4-6 天，但最长可达 12 天。此时，蚊媒可以叮咬宿主，摄入病毒，并开始新的传播循环。监测特定基孔肯雅病毒基因型的活动和传播可以阐明患病旅行者在病毒传入新的地理区域的过程中所起的关键作用。
基孔肯雅病毒全球传播史
基孔肯雅病毒（CHIKV）已多次出现，并在非洲、亚洲、欧洲和美洲建立了地方性传播和疫情暴发 。据世界卫生组织统计，截至 2024 年 12 月，全球已有 119 个国家和地区记录到该病毒的本土（本地）传播。
2014 年， 美国首次记录到蚊媒传播的基孔肯雅病毒（CHIKV）病例，佛罗里达州、德克萨斯州、波多黎各和美属维尔京群岛均有报告。2015 年，美国仅发现 1 例本土病例，此后直至 2024 年，报告的病例均为旅行相关病例。2025 年 10 月，纽约州卫生部确认长岛出现一例本土基孔肯雅病例，这是自 2015 年以来美国本土首次发现蚊媒传播的 CHIKV 病例。由于埃及伊蚊和白纹伊蚊在美国大部分地区已广泛分布 ，受感染的旅行者一旦入境，便可能开启新的人-蚊-人传播循环。在缺乏群体免疫且疫苗资源有限的情况下，CHIKV 的再次传入可能导致大规模疫情爆发。昆虫学和流行病学监测活动对于监测和应对潜在的基孔肯雅病毒传入和疫情爆发至关重要。
美国疾病控制与预防中心（CDC）对埃及伊蚊和白纹伊蚊在美国分布范围的最佳估计是：这两个蚊种主要集中在美国南部，那里的气温通常较高。注：这些地图并不代表疾病传播的风险。治疗
目前尚无针对基孔肯雅病毒感染的特效抗病毒药物或治疗方法，因此建议先使用对乙酰氨基酚或扑热息痛进行症状控制， 然后使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和退烧。
预防
预防基孔肯雅病毒感染的最佳方法是避免蚊虫叮咬。美国目前有两种疫苗 ，但使用并不广泛，仅推荐给居住在高风险地区或前往高风险地区的人群。这两种疫苗分别是减毒活疫苗 IXCHIQ 和病毒样颗粒疫苗 VIMKUNYA。
雌性白纹伊蚊。蚊虫控制策略仍然是预防基孔肯雅病毒（CHIKV）的主要方法。最佳的蚊虫控制方法是综合蚊虫管理（IMM）——一种综合性的蚊虫预防和控制策略，包括蚊虫监测、分布图绘制、栖息地减少、幼虫杀灭、成虫杀灭以及杀虫剂抗性监测。CHIKV 的传播媒介埃及伊蚊和白纹伊蚊的飞行范围有限，约为 100-200 米，因此建议在疑似/确诊 CHIKV 病例的住所周围进行重点蚊虫控制。这些蚊种也偏好城市和郊区，会在人类居住地周围的各种人工容器中产卵，因此清除积水等减少滋生地是预防病毒传播的有效手段。
中国正采取多种策略来降低基孔肯雅病毒的传播，因为目前该国正经历有史以来规模最大的疫情。疫情中心佛山市采取了极端措施，包括大规模喷洒杀虫剂、要求识别购买基孔肯雅病毒治疗药物的人员、向环境中投放食蚊鱼和巨蚊幼虫（这两种鱼都以蚊子幼虫为食）、以及对家中存在积水（可能成为蚊子滋生地）的居民处以罚款。
最后想说的话
从历史上看，基孔肯雅病毒展现出了惊人的适应能力。环境变化、城市化和媒介的适应性变化使得基孔肯雅病毒能够传播到新的宿主和地区，凸显了病毒进化与全球健康动态之间的相互作用。
基孔肯雅病毒（CHIKV）的传播体现了人类、动物和环境健康之间的相互关联，这也是 “同一健康” 的核心原则。CHIKV 的传播高度依赖于伊蚊 （ 埃及伊蚊和白纹伊蚊 ）的生态习性，而伊蚊在人类活动改变的环境中，例如卫生条件差、积水严重的城市和近郊地区，能够大量繁殖。土地利用方式的改变、气候变化和全球化都加剧了这些病媒的分布范围。当我们有意或无意地改变生态系统时，往往会为蚊子等疾病媒介的滋生创造新的机遇。环境变化与传染病的出现密不可分。CHIKV 的传播正受到气候不稳定的影响。
现在正是各方倡导以跨学科协作的方式应对基孔肯雅病毒疫情的时候——将临床微生物学家、昆虫学家、兽医和公共卫生官员团结起来。此次疫情以及其他媒介传播病原体的疫情表明，应用“同一健康”理念并非可有可无，而是在瞬息万变的世界中管理新发传染病的必要手段。
为积极应对气候变化 ，领先的微生物学会和组织联合发起了首个利用微生物生命力解决气候问题的全球战略。这项具有里程碑意义的战略已发表在包括美国微生物学会（ASM）开放获取期刊 《mBio》 在内的六种科学期刊上。
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