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CATMAT statement for yellow fever vaccine
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第39卷ACS-2，2013年3月
咨询委员会声明
热带医学和旅游咨询委员会†
旅行者和黄热病声明
贡献者
数字对象标志符
请注意:更新的指南已经发布。请参考关于使用黄热病疫苗加强剂量的声明.
序文
热带医学和旅行建议委员会(CATMAT)为加拿大公共卫生局提供与热带传染病和国际旅行相关的健康风险相关的持续和及时的医学、科学和公共卫生建议。该机构承认，本声明中提出的意见和建议是基于目前可获得的最佳科学知识和医疗实践，并将本文件分发给旅行者和护理旅行者的医疗界，以供参考。
管理或使用药物、疫苗或其他产品的人员也应了解产品专论或其他类似批准的标准或使用说明的内容。此处列出的使用建议和其他信息可能与产品专论或其他类似批准的标准或许可制造商使用说明中列出的不同。只有在按照产品专论或其他类似批准的标准或使用说明使用时，制造商才寻求批准并提供关于其产品安全性和有效性的证据。
介绍
黄热病是一种疫苗可预防的病媒传染疾病，由黄病毒科病毒引起。在最严重的情况下，它会导致出血热，尽管采取了积极的支持措施，但病死率仍然很高。黄热病毒是黄病毒属的原型，由大约70种其他病毒组成，包括登革热病毒、日本脑炎病毒和西尼罗病毒等(脚注1–脚注3).
世界卫生组织(世卫组织)估计每年大约发生200，000例黄热病病例，导致多达30，000人死亡。这种疾病目前是地方性的，在南美洲和非洲间歇性流行(脚注1;脚注4).
历史上，黄热病是一种重要的病原体。对这种疾病的早期研究主要是由巴拿马运河建设和美西战争期间的疾病爆发引起的。然而，黄热病流行在20世纪早期一直困扰着北美。积极的病媒控制措施和最终的疫苗接种消除了北美和欧洲的城市传播(脚注5).
易感人群的疫苗接种极大地降低了人群中的感染率。因为黄热病病毒通过蚊子媒介传播，所以控制蚊子和防止蚊子叮咬的个人防护措施也是预防黄热病感染的重要部分，并与疫苗接种配合使用，以减轻疾病在流行地区的影响(脚注1;脚注6–脚注9).
流行病学
黄热病是地方性的，在非洲和南美洲的部分地区间歇性流行。虽然亚洲存在蚊子传播媒介，但该大陆没有记录在案的传播案例。描述黄热病发生的传播周期有三个:
- 丛林或森林传播:发生在多种蚊子种类(包括伊蚊属)的丛林环境中。，血蜱属物种。)在非人灵长类宿主之间传播病毒。由于传播正在进行，如果人类接触到丛林蚊子，就会零星地受到感染。在丛林中或附近生活和工作的人类面临着在丛林/森林循环中感染疾病的风险(脚注1;脚注3);
- 城市传播:多发生在以埃及伊蚊为主要传播媒介的大都市地区。城市黄热病周期通常在病毒被传染性蚊子或携带黄热病病毒的人引入后导致流行病。由于城市地区人口密度更大，城市黄热病周期可导致暴发性流行病(脚注1;脚注3);
- 中间传输:发生在较小的乡村，那里人和猴子住得很近，半家养的蚊子(伊蚊属物种。)使人类和灵长类动物感染黄热病病毒。这种循环通常会产生小规模的流行病，并且只在非洲出现。
世卫组织最新公布的数据显示，2010年世卫组织报告了42例黄热病病例。六个国家报告了九起黄热病疫情。在中非和西非，以下国家2010年共报告了20例无死亡病例:喀麦隆(7例)、刚果民主共和国(2例)、几内亚(9例)和塞内加尔(2例)。在南美洲，2010年报告了22例确诊病例，17例死亡(玻利维亚，n = 2；巴西，n = 2；秘鲁，n = 18)；病死率为77.3%(脚注6;脚注10)。南美洲和非洲的真实发病率被认为比官方记录的高10至50倍，这是由于漏报率高、监测和诊断局限以及感染很少或没有临床症状(脚注2).
1970年至2010年间，在来自美国和欧洲的未接种疫苗的国际旅行者中报告了9例黄热病病例。其中4个病例来自南美(巴西= 3例，委内瑞拉= 1例)，5个病例来自非洲(塞内加尔= 2例，科特迪瓦= 1例，冈比亚= 1例，西非= 1例)(脚注7;脚注11–脚注15)。1987年，报告了一例黄热病病例，来自西班牙的一名接种疫苗的旅行者曾在西非旅行。迄今为止，在返回的加拿大旅行者中没有任何确诊的黄热病病例(脚注16).
由于黄热病存在于非人类灵长类宿主种群中(如丛林传播周期所示)，根除该疾病是不可能的。这也使得对该疾病的全球监测变得困难(脚注2;脚注11)。近年来，人们还担心环境、地理和人为因素的变化可能会影响黄热病的分布:降雨模式的变化会影响蚊子的数量和位置，森林砍伐的增加会增加人类与黄热病自然宿主(即灵长类动物)的距离，并可能增加森林和/或中间暴发的数量。城市化程度的提高可能会使人类流行病更加集中，而国际旅行和贸易的增加从理论上创造了疾病输入或输出的可能性(脚注11;脚注17–脚注19).
2011年，根据与国际旅行医学专家的磋商和对现有数据的全面审查，世卫组织公布了修订后的旅行者黄热病疫苗接种建议(脚注20;脚注21)。修订内容包括:
- 更新了指定存在黄热病病毒活动风险区域的标准。根据黄热病传播的风险，将地理区域分为四类:(I)地方性，(ii)过渡性，(iii)低暴露可能性，和(iv)无风险。有关每个类别的定义，请参阅附录1A.
- 用新标准对有黄热病传播风险的国家和地理区域进行了重新评估，并根据风险水平提出了疫苗建议。
- 建议前往流行区或过渡区的旅行者接种黄热病疫苗。
- 一般不建议前往低暴露可能性的地区旅行时接种黄热病疫苗；然而，可考虑为一小部分旅行人员接种疫苗，这些旅行人员的行程会使他们暴露于黄热病病毒的风险增加(例如，长时间旅行、大量接触蚊子、无法避免蚊子叮咬)。
- 不建议旅行路线被限制在无风险地区的旅行者接种黄热病疫苗
- 修订地图以说明黄热病疫苗接种建议，而不是黄热病风险。对于地图，请参考附录1C和附录1D.
疾病特征
该疾病的临床表现从无症状到致命的严重程度不等。对于那些出现症状的人，黄热病的典型特征是在3至6天的潜伏期后急性发作。初始症状包括发热、寒战、头痛、背痛、肌肉疼痛、关节痛、恶心、呕吐、畏光、轻度黄疸和上腹痛。可能存在Faget征(缓慢微弱的脉搏，与高热形成对比)。随着疾病的发展，黄疸会恶化(脚注3;脚注4)。据估计，在85%的黄热病病例中，疾病会在此时自行消失(脚注7)。对于其他人，在持续数小时至一天的短暂缓解后，病情恶化，疾病在肝脏中发展，最终导致肾衰竭、出血症状和血小板减少症。治疗是对症和支持性的(脚注3;脚注4;脚注7).
在旅行者中，临床特征和患者病史(旅行日期、地点和活动)通常有助于初步诊断(脚注7)。通过接种特殊培养基从血液中分离病毒，旅行者和非旅行者都可以确诊(脚注1)。也使用使用酶联免疫吸附测定(ELISA)或聚合酶链反应(PCR)测试来鉴定抗原或核酸成分的技术(脚注22;脚注23)。血清学交叉反应可能与其他黄病毒发生，在诊断时应予以考虑(脚注3)。此外，在患病第四天后，病毒有时很难分离(脚注7)。根据2005年《国际卫生条例》( IHR)的规定，黄热病在加拿大和国际上都是一种应报告的疾病，因此要求向公共卫生当局报告在加拿大做出的所有黄热病诊断(脚注19).
对旅行者的风险
估计旅行者个人感染黄热病的风险非常困难，因为它取决于许多变量，包括目的地、季节、职业和娱乐活动以及当地黄热病病毒活动(脚注11;脚注20;脚注21).
目的地:
旅行者的目的地在许多方面影响黄热病风险。黄热病在传染病中是独一无二的，因为它有管理其控制的国际条例(参见预防措施).这些是世界卫生组织以《国际卫生条例(IHR)》的形式规定的，最近一次更新是在2005年。一些国家要求旅行者接种黄热病疫苗才能入境，如IHR所述。IHR的要求还规定，来自或经过黄热病流行国家的旅行者必须提供疫苗接种证明。黄热病流行的一些国家不要求入境时接种疫苗(如巴西)，因此未接种疫苗的旅行者可能面临更大的风险，尤其是在访问黄热病危险地区时。
季节:
蚊子的数量在“雨季”期间和之后通常会增加(脚注2)。黄热病病毒通过雌蚊向其幼虫垂直传播(脚注2;脚注5)。这可能增加旅行者的风险，因为可能存在更多传播疾病的载体。
职业和娱乐活动:
在蚊虫叮咬的黄金时段，让旅行者暴露在户外的活动会增加黄热病传播的风险(脚注24).
当地黄热病病毒活动:
黄热病病毒活动波动。由于发现黄热病的许多国家的监测基础设施很差，而且密切监测非人类宿主存在固有的困难，因此这一变量特别难以量化(脚注11;脚注17;脚注18)。在过去的几年里，在非洲和南美洲有零星的爆发(脚注6;脚注9;脚注10;脚注25;脚注26).
旅行者和旅行卫生从业人员在旅行前咨询时应考虑到这些风险，以确定是否需要接种黄热病疫苗。与旅行医学的许多方面一样，临床决策需要最新的流行病学数据来做出明智的选择。
在处理接种疫苗后出现不良事件风险较高的人群时，仔细检查风险非常重要(参见第节)疫苗和特殊人群).当对这些患者进行咨询时，需要关于旅行路线、危险区域内的活动和最新黄热病流行病学的准确信息。这些信息用于权衡风险和收益，以根据具体情况决定是否需要接种疫苗。
预防措施
国际卫生条例和黄热病控制措施
黄热病在各种疾病中是独一无二的，因为有国际卫生条例概述了到特定国家旅行或从黄热病流行地区进入某些国家时对疫苗接种证明的要求(脚注19)。正如世卫组织在《国际旅行与健康》中所说(脚注27)黄热病疫苗接种有两个主要目的:
- 通过保护各国免受输入或传播黄热病病毒的风险来防止该疾病的国际传播。这些都是国家制定的强制性要求。
- 保护可能暴露于黄热病感染的个人旅行者。
由于这个原因，旅行者可能向卫生保健专业人员提出要求旅行社或旅游供应商接种黄热病疫苗，但没有具体说明为什么需要接种疫苗。需要对旅行者的实际行程进行适当的风险评估(参见对旅行者的风险)来确定这种需要是对旅行者的实际保护，还是符合目的地国的入境要求。
全球控制措施在消除许多地区的黄热病风险方面非常成功。然而，许多地区(如东南亚)既有蚊子媒介，也有非人类灵长类动物，这是支持可能的黄热病爆发所必需的。正是由于这个原因，许多国家要求提供黄热病疫苗接种证明作为入境要求，尽管在其领土内没有报告的疾病(参见附录1) (脚注7)。这些要求通常是针对来自已知黄热病传播地区或曾在该地区旅行的旅行者的。来自世卫组织的最新消息(脚注27)建议在国际机场过境少于12小时不会使旅行者有感染黄热病的危险。因此，如果前往黄热病传播地区的唯一旅行是这样的过境，那么它确实不应被认为是后续目的地国家的实际暴露。这些建议已由世卫组织公布，但每个国家都有权确定自己的准入要求。旅行者应该在出发前仔细确认。
加拿大的黄热病疫苗接种
在加拿大接种的黄热病疫苗只能在指定的黄热病疫苗接种中心获得。目前，加拿大公共卫生局在全国指定黄热病疫苗接种中心(脚注28)。黄热病疫苗接种中心的名单可在该机构的网站上获得。一个例外是部队健康保护局指定的加拿大部队黄热病疫苗接种中心。这些中心管理黄热病疫苗，并提供国际疫苗接种或预防证书(见附录2A)将伴随着旅行者。疫苗接种证书的有效期为10年，从初次接种疫苗后10天或再次免疫接种后立即开始。应考虑每隔10年进行一次再次免疫接种；然而，有证据表明，血清转换给予更长的保护，可能是终身的(脚注29).
对于那些不能接种疫苗的人，可以向旅行者提供一份豁免书，概述不接种疫苗的医学原因。这可以记录在卫生保健网站的信笺上或疫苗接种的医学禁忌证上(参见附录2B)，该机构向黄热病疫苗接种中心发放。
黄热病疫苗
黄热病疫苗是在接种了17D黄热病毒株的鸡胚中生长的减毒活制剂。在世界范围内，疫苗谱系包括17D-204、17-213和17DD型(脚注1)。在加拿大，批准使用的黄热病疫苗只有一种:赛诺菲巴斯德有限公司生产的YF-VAX牌17D-204疫苗(脚注30)。YF-VAX是冻干的，含有山梨醇和明胶作为稳定剂。疫苗或附带的稀释剂中没有防腐剂(脚注30).
据赛诺菲巴斯德公司称，疫苗必须保存在2 – 8摄氏度之间(脚注30)。这需要严密监控冷藏，以确保疫苗保持活力。疫苗不应冷冻，稀释液也不应冷冻(脚注30)。一旦重组，疫苗应冷藏并在一小时内使用。所有未在一小时内使用的疫苗都应丢弃(脚注30).
黄热病疫苗可以与下列疫苗同时施用:麻疹、脊髓灰质炎(口服脊髓灰质炎疫苗)、白喉、破伤风、百日咳、乙型肝炎、甲型肝炎、口服霍乱和口服或胃肠外伤寒。使用不同的注射器，在身体的不同部位注射疫苗。如果不同时接种，则应在黄热病疫苗接种之前或之后至少四周接种活疫苗。这一建议是基于这样的假设，即在应答第一种疫苗时释放的干扰素可能对其他活病毒疫苗有暂时的抑制作用(脚注1).
与疫苗接种相关的风险
在过去几年中，记录了许多罕见但严重的黄热病疫苗接种反应(脚注31–脚注35)。这导致了对各种疫苗制剂及其用途和适应症的审查(脚注1;脚注30;脚注35)。与任何疗法一样，接受干预的人群中有一定比例的人会出现或大或小的不良事件。任何疗法的目标都是只有当干预的益处超过潜在的危害时才使用它。
轻度疫苗相关不良事件
黄热病疫苗通常耐受性良好。对疫苗的反应通常是轻微和短暂的，包括头痛、肌痛和低烧(脚注1;脚注7;脚注30;脚注36)。关于疫苗安全性和有效性的报告发表在《加拿大免疫指南》( CIG)、YF-VAX产品专论以及疾病控制和预防中心(CDC)和世界卫生组织(世卫组织)中。所有报告都称疫苗是安全有效的。反应通常在接种疫苗后几天开始，并在给药后持续五到十天(脚注1;脚注7)。轻度不良事件(即头痛、肌痛、低烧)的报告频率差异很大(2-30%)。不到1%的接受者由于接种疫苗后的不良事件而不得不减少日常活动(脚注30;脚注37).
严重不良事件
尽管罕见，但黄热病疫苗接种后已记录了一系列严重不良事件，包括:
- 过敏反应:可发生黄热病疫苗的速发型过敏反应(皮疹、荨麻疹、哮喘、过敏反应)。美国的疫苗不良事件报告系统(VAERS)报告了黄热病疫苗接种后向VAERS报告的每100，000剂疫苗中43起不良事件的比率脚注38。这些都是罕见的事件:CIG提供的概率是25万分之一到30万分之一(脚注37)。过敏反应主要发生在对鸡蛋蛋白和/或鸡肉过敏的人群中(脚注4;脚注11;脚注37;脚注39;脚注40)。疫苗中使用的明胶稳定剂也有牵连(脚注1;脚注11;脚注39)。因此，对鸡蛋、鸡肉或明胶过敏的人不应接种疫苗。过敏反应也可能发生在对疫苗成分不过敏的人身上。对于那些怀疑过敏并需要免疫接种的人，如果考虑接种黄热病疫苗，这些人可能会被转介给过敏症专科医生进行评估(脚注30).
- 黄热病疫苗相关嗜神经疾病(YEL-和):YEL-曾是一种以幼儿发热和脑炎为特征的综合征。一旦黄热病疫苗不再用于6个月以下的儿童，这些不良事件就大大减少了(脚注36)。YEL-现在描述了一组临床综合征:脑膜脑炎，中枢神经系统的自身免疫受累和/或外周神经系统的自身免疫受累(吉兰巴雷综合征)，可出现在任何年龄组，在接种疫苗后4至23天之间(脚注1;脚注7)。CIG没有提供YEL和加拿大疫苗接种者的统计数据。世卫组织报告称，自1945年以来，已有26例确诊或疑似YEL病例，其中两例死亡(脚注1)。疾病预防控制中心报告每10万剂黄热病疫苗中有0.8例(脚注7)。研究表明，年龄较大是包括YEL在内的严重不良事件和黄热病疫苗接种后的风险因素(脚注41).
- 黄热病疫苗相关的嗜内脏疾病(YEL-AVD): YEL-AVD的特征是严重的疾病和多器官衰竭，与黄热病相似(脚注36;脚注42;脚注43)。根据CIG，YEL-AVD的风险随着年龄而增加:对于60-69岁的人，风险估计为每100，000人中1.0-1.1人；对于70岁或以上的人，风险估计为每10万人中2.3-3.2人(脚注38;脚注41)。根据世卫组织，YEL-AVD的死亡风险估计为每1000万剂疫苗中有1人死亡(脚注1)。用五种不同的17D疫苗制剂观察到类似的事件(脚注44–脚注46)。对这些病例的广泛调查表明，这是由于各种宿主因素，而不是疫苗病毒毒力的变化。再说一次，这些严重的(通常是致命的)反应的频率非常低。这些反应与宿主特征有关，包括年龄较大(≥60岁)(脚注34;脚注41)以及与异常免疫功能相关的胸腺疾病(例如胸腺瘤和重症肌无力)(脚注47)，并在初次接种时注明。YEL-AVD倾向于在接种疫苗后两到五天发病。除了通常在重症监护环境下的支持性治疗外，YEL-房室传导阻滞没有特殊的治疗方法(脚注11;脚注38;脚注42;脚注47).
尽管出现了关于YEL和YEL AVD的信息，但黄热病疫苗是高度有效和安全的。在2008年6月的全球疫苗安全咨询委员会会议上，重申了“关于使用黄热病疫苗的建议应保持不变”(脚注48)。这里的重要信息是确保了解接种疫苗的确切原因(暴露风险与国际法规)。如果没有接种疫苗的实际风险或要求，避免旅行者暴露于黄热病疫苗接种的非常小但不可忽略的风险也是至关重要的(脚注7;脚注27;脚注48).
疫苗和特殊人群:
如下所述，在特殊群体中应谨慎行事:
- 儿童:9个月以下的儿童通常不应接种黄热病疫苗(脚注30)。初步研究(脚注30;脚注49;脚注50)表明尽管与大于9个月的婴儿相比，大于6个月的儿童中不良事件的发生率似乎没有显著增加，但血清转换并不是最佳的，在一些小型研究人群中，不良神经系统事件仍有少量增加。六个月以下的儿童患YEL的风险更大(脚注1;脚注36)。美国免疫实践咨询委员会(ACIP)建议，对于前往流行地区旅行的6至8个月大的儿童，当旅行不可避免时，接种疫苗的决定需要平衡黄热病病毒暴露风险和接种疫苗后不良事件的风险。六个月以下的儿童禁用该疫苗(脚注51).
- 年长的旅行者:60岁以上人群初次接种疫苗的问题已经在上文中针对不良事件的可能性进行了讨论(YEL-和YEL-AVD)。关于接种疫苗的相对风险与感染该疾病的风险的讨论应构成在该年龄组接种疫苗的任何决定的基础(脚注7;脚注36–脚注38;脚注41)。尽管不良结果的风险很小，但却不可忽略。应尽可能准确地评估待访国家当前疾病流行/传播的最佳估计(基于修订的世卫组织/美国疾病预防控制中心疫苗建议地图)以及实际行程。如果存在相当大的黄热病传播风险，那么可以做出免疫接种的决定，理解严重不良事件风险的小幅增加。这一决定对于那些年龄较大的旅行者尤为重要，他们的旅行路线可能会将他们带到黄热病疫苗接种入境要求严格、但实际疾病暴露风险很小或没有风险的国家。如果基于风险极小/无风险而决定不接种疫苗，则可以提供豁免，并且需要强调针对蚊子的个人保护措施(参见第节)个人防护措施，下面)。还必须提醒旅行者，在未来前往新的目的地时，必须重新评估疫苗接种的必要性(脚注34;脚注41;脚注52–脚注54).
- 孕妇:由于这种活疫苗在怀孕期间的效果没有很好的记录，如果可能的话，应避免接种疫苗。如果孕妇必须前往高度流行或流行的地区，实际感染疾病的风险可能超过接种疫苗对母亲或胎儿的风险(脚注7;脚注37)。在发展中国家进行的初步调查表明，在疾病的先天性传播和接种疫苗后的自然流产方面存在一些有害的结果(脚注55–脚注57)，但这些都是小规模的研究。这些被其他研究所抵消，这些研究表明在怀孕早期无意中接种疫苗的孕妇没有负面结果(脚注58–脚注61)。当旅行去的国家根据IHR要求疫苗文件，但不是黄热病流行的国家时，应提供豁免而不是疫苗接种(脚注4).
- 哺乳妇女:直到最近，母乳中的活病毒传播只有理论上的风险。巴西最近发生的一起事件现已提供实验室确认的证据，表明黄热病病毒在母乳中传播(脚注62)。此外，在加拿大，有一例潜在不良后果发生在一名正在接受母乳喂养的婴儿身上，这名婴儿的母亲接种了黄热病疫苗(脚注63)。这两个病例应该提高正在积极母乳喂养的妇女在考虑接种疫苗时的谨慎程度。当然，如果在要去的地区没有感染黄热病的危险，就应该放弃接种疫苗。如果旅行是去一个高度流行的地区，那么接种疫苗的风险必须与疾病的风险相权衡(脚注37;脚注64).
- 免疫受损的个体:患有导致免疫反应缺乏的疾病或正在服用免疫调节药物的旅行者应避免接种任何活病毒疫苗。此外，它们对抗原的反应可能不足以起到保护作用。黄热病疫苗禁用于患有严重基础疾病(如白血病、淋巴瘤、胸腺瘤、全身性恶性肿瘤、丙种球蛋白缺乏、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染症状或获得性免疫缺陷综合征(AIDS) (CD4计数< 200细胞/ml)或正在接受大量免疫抑制药物治疗的个体(脚注7;脚注36;脚注65–脚注67)。在这些情况下，应避免前往黄热病流行区。如果旅行是不可避免的，这些病人应该被告知昆虫预防措施(见第节)个人防护措施，下同)及其旅行目的地黄热病传播风险，并出具疫苗接种豁免书。有数据表明，无症状HIV感染的个体(CD4>200细胞/ml或6岁以下儿童总细胞的15-24%)可以接种疫苗，但这些个体应在旅行前接种疫苗，以监测潜在的不良事件，并应考虑中和抗体滴度以评估疫苗接种的有效性(脚注65;脚注68–脚注71)。尽管研究数量仍然很少，但对携带艾滋病毒的人使用黄热病疫苗表明，患者对疫苗的反应具有较低的中和滴度，更经常地表现出非保护性中和滴度，并且在接种疫苗后这些滴度可能会更快下降。此外，免疫能力强的旅行者(即每10年一次)的加强剂量建议可能不适用于免疫能力弱的人。应考虑中和滴度或甚至在2至5年后再次接种(脚注72)。由于病毒是通过蚊子传播的，而不是人与人之间的接触，因此对免疫受损者的家庭成员和旅行同伴接种疫苗没有禁忌症。低剂量类固醇(< 20mg泼尼松当量或10kg以下儿童少于2mg/kg)、局部类固醇使用或短期(< 2周)类固醇不应阻止疫苗接种(脚注7)。欲了解更多信息，请参阅关于免疫功能受损旅行者的CATMAT声明(脚注73).
- 胸腺疾病:一项对疫苗接种导致的死亡(YEL-AVD)的审查表明，这与免疫功能异常相关的胸腺疾病史有关(脚注7;脚注36)。这些数字非常小，但这种联系似乎是相关的，并排除了有胸腺瘤、重症肌无力或胸腺切除术(这些疾病或不明原因)病史的人接种黄热病疫苗(脚注74).
个人防护措施(PPM)
无论黄热病疫苗接种情况如何，都应告知所有旅行者旅行时的常规昆虫保护和预防措施。传播黄热病的蚊子整天都很活跃；因此，旅行者应该随时保护自己不被咬伤。这也是防止感染其他节肢动物传播疾病的良好做法。更多信息，请参考CATMAT声明，“防止节肢动物叮咬的个人防护措施”(脚注24)。PPM作为唯一的预防方法，仅适用于那些有感染黄热病风险、无法接种疫苗的人群。
不适当文件的潜在后果
还必须让旅行者知道，即使有黄热病疫苗禁忌症的证明或信函，他们仍可能在到达目的地国时被边境卫生和/或移民当局拒绝入境或隔离(脚注19)。还需要告知旅行者在目的地接受当地疫苗接种的潜在风险。
建议摘要
表1:概要证据的强度和质量 (脚注75)
| 种类 | 定义 |
|---|---|
| A | 支持使用建议的良好证据。 |
| B | 支持使用建议的适度证据。 |
| C | 支持建议使用或反对使用的证据不足。 |
| D | 支持反对使用建议的适度证据。 |
| E | 支持反对使用建议的有力证据。 |
| 等级 | 定义 |
|---|---|
| I | 来自至少一个适当随机对照试验的证据。 |
| II | 来自至少一项精心设计的无随机化临床试验、来自队列或病例对照分析研究(最好来自一个以上的中心)、来自多个时间序列或来自非控制实验的显著结果的证据。 |
| III | 基于临床经验、描述性研究或专家委员会报告的意见或权威证据。 |
| 人口 | 旅行前建议 | 证据的力度 |
|---|---|---|
| 健康的成年旅行者(< 60岁)，旅行到黄热病被认为是地方性或过渡性的地区 | 建议接种疫苗。 | A II |
| 健康的成年旅行者(> 60岁)，旅行到黄热病被认为是地方病或过渡病的地区，表现为主要的接种疫苗 | 建议仔细评估风险。 可能在传播风险升高的情况下接种疫苗。* | D II |
| 健康儿童(> 9个月)旅行到黄热病被认为是地方性或过渡性的地区 | 建议接种疫苗 | A II |
| 6个月以下的儿童 | 禁忌接种疫苗 | E II |
| 6至9个月大的儿童 | 建议仔细评估风险 可能在传播风险升高的情况下接种疫苗。* | D II |
| 孕妇 | 建议仔细评估风险 可能在传播风险升高的情况下接种疫苗。* | D II |
| 哺乳妇女 | 建议仔细评估风险 可能在传播风险升高的情况下接种疫苗。* | D III |
| CD4细胞计数> 200细胞/毫米的无症状艾滋病毒感染者3(或6岁以下儿童总细胞的15-24%)。 | 建议仔细评估风险 可能在传播风险升高的情况下接种疫苗。* | B II |
| 有与异常免疫功能相关的胸腺疾病病史的人(如胸腺瘤或重症肌无力) | 禁忌接种疫苗 | E II |
| 免疫受损的个体(淋巴瘤、艾滋病毒(CD4计数< 200细胞/毫米3 )、免疫抑制疗法、原发性免疫抑制、自身免疫性疾病) | 不建议接种疫苗 | E II |
| 对鸡蛋、鸡肉或其他疫苗成分有致命过敏反应的人 | 禁忌接种疫苗 | E III |
| *在这些人群中接种疫苗可能会增加不良事件的风险(无论是对患者还是后代)，因此不能提出一般性建议。必须根据具体情况考虑是否接种疫苗。可以考虑延迟出行。如果旅行不可避免，并且如果该人正在前往黄热病传播风险高的高度流行或流行地区，那么接种疫苗的风险可能超过感染该疾病的风险。关于这些群体中疫苗接种的详细讨论，请见正文。 | ||
附录1:黄热病危险区
附录1A:黄热病风险分类标准，2011年(脚注20;脚注21)
| 分类 | 描述 | 感染的风险 | 疫苗接种建议 |
|---|---|---|---|
| 地方病 |
| 高的 | 被推荐的 |
| 过渡期的 |
| 中度到高度 | 被推荐的 |
| 接触的可能性低 |
| 低的 | 通常不推荐* |
| 无风险 |
| 不 | 不推荐 |
| *可考虑为一小部分旅行路线会使其暴露于黄热病病毒的风险增加的旅行者接种疫苗(例如，长时间旅行、大量接触蚊子、无法避免蚊子叮咬) | |||
附录1B:国家*+2011年各大洲黄热病传播风险(脚注27)
| 非洲 | 中美洲和南美洲 | |
|---|---|---|
| 安哥拉 | 几内亚 | 阿根廷† |
| 贝宁 | 几内亚比绍 | 玻利维亚† |
| 布基纳法索 | 肯尼亚 | 巴西† |
| 布隆迪 | 利比里亚 | 哥伦比亚 |
| 喀麦隆 | 园丁† | 厄瓜多尔† |
| 中非共和国 | 毛里塔尼亚† | 法属圭亚那 |
| 乍得† | 尼日尔† | 圭亚那 |
| 刚果 | 尼日利亚 | 巴拿马† |
| 科特迪瓦。亦称IVORY COAST | 卢旺达 | 巴拉圭 |
| 刚果民主共和国 | 塞内加尔 | 秘鲁† |
| 赤道几内亚 | 塞拉利昂 | 苏里南 |
| 埃塞俄比亚 | 苏丹† | 特立尼达和多巴哥† |
| 加蓬 | 多哥 | 委内瑞拉† |
| 冈比亚 | 乌干达 | |
| 加纳 | ||
*具有黄热病传播风险的地区的指定可能会发生变化。旅行者和卫生保健提供者应参考世卫组织提供的最新信息 +国家/地区粗体字需要黄热病疫苗接种证明，可能会有变化。更多国家要求来自流行国家的旅行者提供黄热病疫苗接种证明。的完整列表特定国家的要求可从CDC获得或者世卫组织 该国只有部分地区有黄热病传播的风险。参考附录1C和附录1D中的世卫组织地图 | ||
附录1C:2010年非洲黄热病疫苗接种建议(脚注21)
同等文本-附录1C
附录1D:2010年美洲黄热病疫苗接种建议(脚注21)
同等文本-附录1D
附录2:加拿大的黄热病疫苗接种中心
根据《国际卫生条例》(2005年)附件7，“缔约国应在其领土内指定特定的黄热病疫苗接种中心，以确保所用程序和材料的质量和安全”(脚注19)。作为《国际卫生条例》的签署国，加拿大必须指定黄热病疫苗接种中心。这是由加拿大公共卫生局协调的，联系方式如下。
黄热病疫苗接种中心计划
旅行和移民健康处
传染病预防和控制处
加拿大公共卫生局
阿尔6503B亨特俱乐部路380号
安大略省渥太华市K1A 0K9
电子邮件:yfinfofj@phac-aspc.gc.ca
电话:(613) 957-8739
传真:(613) 952-8286
有关黄热病疫苗接种中心的列表，请参阅加拿大公共卫生局网站.
附录2A:加拿大公共卫生机构签发的国际疫苗接种或预防证书的完整副本
同等文本-附录2A
虽然目前没有国际公认的完成证书的指南，但加拿大公共卫生局提供了黄热病疫苗接种中心完成证书的建议；完整的建议请参考“加拿大黄热病疫苗接种中心程序”(脚注28).
附录2B:加拿大公共卫生机构签发的疫苗接种医学禁忌证的完整副本
同等文本-附录2B
为了帮助卫生保健提供者，加拿大公共卫生局向黄热病疫苗接种中心提供疫苗接种的医学禁忌症证明，以记录黄热病疫苗的禁忌症。关于填写该文件的完整建议，请参考“加拿大黄热病疫苗接种中心程序”(脚注28).
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