巴西创纪录的登革热激增：为什么疫苗运动不太可能阻止它

巴西登革热病例的爆炸性上升使卫生当局感到不安。在2024年前两个月，该国登记了超过100万例蚊媒疾病病例。这是这一时期的记录，巴西的登革热病例通常在3月至5月之间达到高峰（参见“巴西登革热的早期激增”）。

气候变化和城市快速增长等因素正在助长这一激增，今年已经造成至少214人死亡。为了应对这场危机，巴西成为第一个开展登革热公共疫苗接种运动的国家。

科学家说，这项运动是抗击登革热的重要补充。但他们警告说，这种努力太过温和，无法解决眼前的危机。“很少有人接种疫苗。为了对比率产生影响，我们需要进行大规模疫苗接种，“巴西坎波格兰德南马托格罗索联邦大学的传染病专家安娜·卢西亚·德·奥利维拉说。研究人员指出，除非基本的卫生问题得到解决，否则即使广泛接种疫苗也无法战胜这种疾病。

一种呈上升趋势的疾病

登革热是一种由埃及伊蚊传播的病毒性疾病，它在炎热潮湿的条件下茁壮成长，在从废弃轮胎到花瓶等各种死水中产卵。这种疾病没有特定的治疗方法，这种疾病会导致发烧和身体疼痛，严重时会导致内出血和死亡。

与气候变化相关的气温上升导致该疾病蔓延到巴西最南端的地区，该地区曾经对埃及曲霉来说太冷了。巴西里约热内卢奥斯瓦尔多·克鲁兹基金会的流行病学家巴尔巴拉·瓦伦特说，厄尔尼诺现象于2023年年中到来，预计至少持续到4月，加剧了高温和降雨，进一步加剧了厄尔尼诺现象的激增。

蚊子天堂

但气候并不是导致激增的唯一因素。“城市正在发展，成为蚊子的天堂，”马萨诸塞州波士顿哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的公共卫生专家玛西娅·卡斯特罗（Marcia Castro）说。适当的卫生基础设施往往跟不上巴西城市的发展步伐。未收集的垃圾成为昆虫的滋生地，无法定期获得自来水的人储存的水也是如此。

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此外，埃及蚊子似乎正在适应不利条件，巴西拉夫拉斯联邦大学的寄生虫学家Joziana Barçante说。“我们一直在观察[埃及A. aegypti]幼虫的存在，而我们以前没有发现它们，”她说。人们普遍认为，蚊子更喜欢在干净的水中繁殖，但研究表明，它现在即使在水坑和下水道中也能繁殖¹.

有限的自然免疫力也导致了这种激增。登革热由四种不同的病毒亚型引起——DENV-1、DENV-2、DENV-3 和 DENV-4。在前两个在巴西占主导地位的几年之后，后两个最近又回来了。许多巴西人容易受到这些亚型的影响，因此更容易被感染。

疫苗的希望

巴西的公共卫生系统正在接种一种名为Qdenga的疫苗，该疫苗由日本大阪的武田公司生产，对有症状的登革热的总体疗效为73%。与DENV-3相比，DENV-1和DENV-2的结果更有希望。对于DENV-4，疗效数据尚无定论。

目前，疫苗的公共分发仅限于521个城市，不到巴西城市的10%。该运动的第一阶段针对10岁和11岁的儿童，但卫生官员计划将其扩大到14岁以下的儿童。这是除老年人之外最有可能住院的年龄组，老年人的疫苗尚未获得批准。奥利维拉说，有限的运动 “只会保护那些接种过疫苗的少数人”。

改良蚊子可减少登革热病例

疫苗供应是一个巨大的挑战：巴西卫生部表示，它已经获得了武田提供的所有剂量，数量受到制造商产能的限制。另一个挑战是，完全免疫需要接种两剂疫苗，两剂之间间隔三个月，这可能会使疫苗依从性复杂化。

“疫苗现在无法解决问题，”卡斯特罗说。但她对另一种尚未获得批准的疫苗充满希望，该疫苗由巴西圣保罗的布坦坦研究所开发。在一项大型临床试验中，单剂量对有症状的登革热的总体疗效为 80%。但其对 DENV-3 和 DENV-4 的有效性尚不清楚，因为这些亚型在研究期间没有广泛传播。

抗病毒细菌

正在探索的其他预防登革热的技术包括携带沃尔巴克氏体细菌的改良蚊子，这会降低昆虫传播某些病毒的能力。感染沃尔巴克氏体的蚊子已在巴西的几个城市被释放，导致当地登革热病例减少。

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去年，一个名为“世界蚊子计划”（World Mosquito Program）的非营利组织宣布，计划与奥斯瓦尔多·克鲁兹基金会（Oswaldo Cruz Foundation）合作，在未来十年内在巴西的许多城市地区建造一座大型蚊子工厂。施工尚未开始，但计划在今年年底前开始生产。

对于瓦伦特来说，解决基本的卫生问题仍然是战胜登革热的重要一步，疫苗和其他技术是重要的辅助工具。“当你提供适当的住房条件，包括获得清洁水和适当的废物收集时，”她说，“你减轻了许多被忽视的疾病的负担，这些疾病甚至可以在巴西被消除。