“我们担心的不是病毒，而是谣言，”一位高级地区官员回忆说，他在 2021 年举行的地区卫生办公室协调会议上说。与此同时，来自白沙瓦的一位女卫生工作者 （LHW） 回顾了 COVID-19 免疫接种活动，她说：“人们认为我们是来注射毒药的。我不再询问疫苗。我开始问他们今天过得怎么样。
在巴基斯坦，与许多国家一样，COVID-19 大流行激起了疑虑和焦虑。神话，播下对疫苗的不信任，四起。
但这位匿名女卫生工作者提到的安静的支点——从指导转向对话——可能是 COVID-19 教给我们的最有力的教训之一。因为在疫苗方面，信任不是奖励。这是基线。
事实上，来自 Jhpiego 与联邦免疫局 （FDI） 合作实施并得到 Gavi 支持的 COVID-19 交付支持第三阶段 （CDS III） 项目定性探索的多个声音表示，他们相信，在推出的最初几天，该国面临的最大挑战不仅仅是后勤：而是社区之间的信任， 护理人员和卫生工作者本身。
信任是基石
作为巴基斯坦 Jhpiego 为该国应对 COVID-19 大流行提供技术援助的一部分，我们着手反思从 CDS III 中获得的最佳实践和经验教训。目标是了解在大流行应对过程中哪些有效，哪些无效，并了解这些经验教训如何不仅加强巴基斯坦的大流行防范能力，还加强其常规免疫系统。
接下来是为期六个月的深入定性探索，基于关键线人访谈和焦点小组讨论，并在巴基斯坦各省和联邦级行政部门进行。我们听取了政策层面的决策者、中层管理人员和社区卫生工作人员的意见，包括在大流行期间积极参与的疫苗接种员和女卫生工作者。我们的问题：哪些因素决定了人们是信任还是拒绝 COVID-19 疫苗？是什么帮助卫生系统惠及未接触的人？哪些教训可以比紧急情况更持久？
全国范围内回响的答案很明确：你可以拥有剂量、仪表板和交付系统，但除非社区信任你，否则这些都行不通。
你不能强迫它
尽管付出了巨大的努力，但对疫苗的犹豫仍然是一个持续的障碍。关于疫苗可能导致不孕、死亡或与阴暗的外国议程联系在一起的误解通过社交媒体和社区八卦迅速传播。正如白沙瓦的一位女卫生工作者所说：“
人们会问我们——这种疫苗里有什么？为什么外国人如此急于给我们打针？一开始我们没有答案。
俾路支省的一位地区卫生官员告诉我们，“在一些社区，并不是人们拒绝接种疫苗。他们只是不相信我们把他们的最大利益放在心上。
在国家和省级层面，巴基斯坦 COVID-19 疫苗接种运动中使用强制性政策严重破坏了公众的信任。疫苗被束缚为获得日常生活基本方面的条件，例如就业、旅行甚至移动电话服务，在社区、护理人员甚至卫生工作者中造成了焦虑的气氛，并加深了对疫苗的犹豫。从纸面上看，它奏效了：到 2023 年，超过 85% 的巴基斯坦人接种了第一剂疫苗，超过 65% 的人完成了第二剂和加强剂。但这带来了意想不到的后果。
在随后的几个月里，该国对常规免疫接种的需求有所下降，尤其是在 COVID-19 应对期间使用胁迫的社区。
“人们来接种疫苗是因为他们别无选择，”拉合尔的一位 EPI（扩大免疫计划）官员告诉我们。“但他们离开时感到怨恨，而不是放心。”
一位受访者指出：“疫苗强制令有助于覆盖，但人们遵守是出于恐惧，而不是信念。这种不信任可能会挥之不去。
很明显，强迫不能取代沟通。当该方法转向社区主导的参与时，真正的转变就出现了。
说话（和倾听）疗法
幸运的是，巴基斯坦的卫生系统不仅仅依赖自上而下的策略。随着时间的推移，重点转向基于社区的方法，随之而来的是疫苗信心开始增强。
在信德省农村地区，一个卫生团队请来了一位受人尊敬的宗教学者，在当地一家诊所与母亲们进行了现场问答。“他告诉他们疫苗是清真疫苗（阿拉伯语，意思是’允许’或’合法’），”一位疫苗接种者回忆道。“但更重要的是，他耐心地回答了他们的恐惧。”
在开伯尔-普赫图赫瓦省，部落长老被征召公开展示疫苗接种情况。在卡拉奇城市，数字活动辅以女性卫生工作者的亲自访问，她们比任何呼叫中心或短信都更了解自己社区的细微差别。
使这些干预措施有效的不仅仅是它们的形式，还在于他们对社区、文化和语言的熟悉程度。人们听他们认识的人说话，而不是他们在广告牌上看到的人。
一位省级 EPI 经理反映道：“我们没有引入外来者。我们依靠当地医生、疫苗接种员和卫生工作者。他们已经被信任了，这让一切变得不同。
在整个应对过程中，巴基斯坦的一线卫生工作者——尤其是 LHW——将自上而下的指令转变为自下而上的变革。他们在通风不良的家中穿行，在咄咄逼人的谣言中穿行，长时间工作，有时甚至是彻头彻尾的敌意。但日复一日，他们出现了。在许多社区，他们的一致性将怀疑变成了接受。
“我们也很害怕，”一位疫苗接种者说。“但是当我们不断提供真实的信息时，人们注意到了。从那时起，他们开始信任我们。
CDS III 项目还揭示了残酷的事实：在 COVID-19 期间遭受了常规免疫 （RI）。重新分配资源，包括部署在 COVID-19 疫苗接种中心的 RI 疫苗接种员，以及优先事项的转移，意味着经常错过零剂量儿童。因此，Jhpiego 的 CDS-III 报告呼吁将应急系统与常规平台集成，因为两者都需要彼此才能生存。
巴基斯坦的经历阐明了一个艰难的事实。公共卫生不仅仅是让疫苗投入使用;这是关于信念和归属感的。因为当你要求某人接种疫苗时，你不仅仅是在提供保护，你是在寻求信任。信任不是建立在新闻发布会或应用程序中，而是建立在卫生工作者和忧心忡忡的护理人员之间低声保证中。当人们感到被看到、被听到和被尊重时，它就会建立起来。
当世界为未来的疫情爆发做好准备时，巴基斯坦的故事提供了一个简单而有力的提醒：错误信息在沉默中茁壮成长。信任在对话中增长。
如果我们想要强大、公平的卫生系统，我们必须投资于疫苗和携带疫苗的关系。
作者
Aminah Khan 博士 – 巴基斯坦 Jhpiego 国家主任 Fahad Abbasi
博士 – 性别与研究技术顾问（CDS-III 项目负责人）
Areej Javed – 巴基斯坦 Jhpiego 传播和知识管理协调员
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