Best practice guidelines for diagnosis of Haemophilus influenzae and Neisseria meningitidis disease
要点
- 由流感嗜血杆菌 （Hi） 或脑膜炎奈瑟菌 （Nm） 引起的侵袭性疾病根据临床表现进行诊断。
- 实验室检查，包括培养和核酸扩增（例如聚合酶链反应 [PCR]），有助于诊断。
- 这些检测还为疫情识别和公共卫生应对提供信息。
指导
CDC 鼓励各州公共卫生实验室在考虑以下指导方针时考虑其当前的能力。
选择具有血清型/血清型功能的 PCR 检测
考虑对 Hi 和 Nm 进行 PCR 检测的州公共卫生实验室应选择能够检测和区分的检测方法
- 所有 Hi 血清型（血清型 a-f）
- 在美国常见的所有 Nm 血清型（血清型 B、C、W 和 Y）
要了解更多信息，请参阅以下部分：PCR 可用性和功能。
继续执行文化
无论 PCR 能力如何，都强烈建议具有 Hi 和 Nm PCR 能力的州公共卫生实验室继续进行培养。
要了解更多信息，请参阅以下部分：文化的优势和劣势。
进行同步或反射培养
如果通过 PCR 发现 Hi 或 Nm，实验室应执行以下操作之一：
- 同步培养
- 反射性培养
收集和保存临床样本
如果无法获得培养物，实验室至少应收集并维持足够的临床样本。这样，另一个实验室可以使用可以检测血清型/血清型的 PCR 或无培养物测序分析进行进一步检测。
请求帮助
有时公共卫生实验室无法进行血清分型/血清分型。发生这种情况时，这些实验室应将样本送至以下机构之一进行血清型/血清型检测：
- CDC 细菌性脑膜炎实验室
- 一公共卫生实验室协会疫苗可预防疾病参考实验室
文化的优点和缺点
优势
金标准实验室测试：培养物对鉴定 Hi 和 Nm 几乎具有 100% 的特异性。
培养的 Hi 和 Nm 分离株在
- 血清分型/血清分型
- 监测抗微生物药物敏感性
- 进行全基因组测序 （WGS）
WGS 对于疫情调查期间的菌株比较和监测疫苗随时间推移的有效性是必要的。1
弊
两种病原体都有苛刻的生长要求。
对于处理不当的标本和接受抗生素治疗的人的标本，培养的敏感性较差。
PCR 的优缺点
优势
PCR 是一种快速检测方法，具有很高的敏感性和特异性。
PCR 允许从临床样本中检测 Hi 和 Nm，而这些样本中的微生物无法通过培养方法检测到。即使微生物在抗菌处理后无法存活，如果样本中充分存在，PCR 仍然可以检测其 DNA2.
弊
对于尚未进行培养的 PCR 阳性临床标本，并不总是能够进行全基因组测序。然而，一些实验室能够在存在足够数量 DNA 的有限情况下做到这一点。
PCR 也不能用于确定抗菌素耐药性。
包含在案例定义中
如果适当的样本类型中 Hi 或 Nm 的 PCR 阳性，则认为病例已确诊：
PCR 的可用性和功能
CDC 检测
CDC 已验证能够检测
- Hi：Hi 种和所有 6 种血清型 （a-f）
- Nm：Nm 种类和 6 个血清型 （A、B、C、W、X 和 Y）
这些检测试剂盒可直接用于
- 细菌分离株
- 脑脊液 （CSF）
- 从血清中提取的 DNA
商业多重检测
几种市售多重 PCR 检测试剂盒可同时检测单个样本中的多种病原体一个:
- 来自 BioFire Diagnostics 的 FilmArray® 血培养鉴定组合3
- 来自 BioFire Diagnostics 的 FilmArray® 脑膜炎/脑炎 [ME] 检测组合3
- 来自 ARUP 实验室的 PCR 脑膜炎/脑炎检测4
这些检测主要用于临床环境，包括引起血流感染或脑膜炎/脑炎的病原体。虽然此类检测可以快速识别 Hi 和 Nm 物种，但大多数不能确定血清型/血清型。
确定血清型和血清型的重要性
确定血清型和血清型对于以下
- 识别潜在的爆发
- 确定适当的公共卫生应对措施
- 对病例接触者的预防
- 高危人群的疫苗接种
b 型流感嗜血杆菌 （Hib） 是疫苗提供保护的唯一 Hi 血清型。以下每种类型的脑膜炎球菌疫苗都针对特定的 Nm 血清型提供保护：
- 脑膜炎球菌结合疫苗：A、C、W 和 Y
- 血清型 B 脑膜炎球菌疫苗： B
- 五价疫苗：A、B、C、W 和 Y
- Oliver SE、Rubis AB、Soeters HM 等人。由有荚膜和不可分型的流感嗜血杆菌引起的侵袭性疾病继发病例 — 10 个美国司法管辖区，2011-2018 年。MMWR Morb Mortal Wkly 代表。2023;72(15):386–90.
- Blain A， MacNeil， J， Wang X， et al.成人侵袭性流感嗜血杆菌病 ≥65 岁，美国，2011 年.开放论坛感染 Dis.2014;1（2）：ofu044。