解答有关乙肝疫苗出生剂量关键时刻的问题

由全球消除肝炎联盟和凯伦·恩斯特撰写

12 月 4 日，联邦免疫实践咨询委员会（ACIP）将考虑撤销新生儿通常接种的第一剂疫苗——乙肝疫苗的建议。这种疫苗在出生后 24 小时内接种，已被证实有效，可在婴儿接触乙肝病毒的关键时期保护他们免受感染，该病毒可能导致肝衰竭和肝癌。推翻这项长期以来的做法，将违背三十多年来支持所有新生儿接种乙肝疫苗的证据。

乙肝“出生剂量”疫苗是公共卫生领域的一项重大成就。自1991年在美国常规接种以来，该疫苗已使儿童和青少年新发感染率降低了99%。整整几代人因此免受终身感染的威胁，而这种感染可能导致肝硬化、肝衰竭和肝癌。这项政策如此有效，以至于在美国消除乙肝指日可待。

然而，一些人，特别是美国卫生与公众服务部部长，提出了未经证实的关于继续执行推荐的乙肝疫苗接种计划的安全担忧。这种基于猜测而忽视大量科学证据的做法，会损害公众信任。美国民众理应获得关于新生儿乙肝疫苗接种常见问题的明确解答，而这些解答必须基于成熟的科学依据。作为在美国和全球拥有数十年经验的乙肝疫苗接种专家，我们希望能够解答这些疑问。

是的。乙肝疫苗已得到广泛研究。自 1982 年以来，全球已接种数十亿剂，其中包括多个拥有完善疫苗安全监测体系的国家。除极少数过敏反应外，该疫苗未发现任何严重的长期安全问题。这包括未发现接种疫苗与自闭症之间存在关联。我们同意应继续开展公共卫生监测和严谨的研究，以确保疫苗的安全性。目前来自大规模队列研究和病例对照研究的安全数据支持世界卫生组织的声明：“疫苗不会导致自闭症”。

新生儿普遍接种乙肝疫苗是一项安全保障措施，确保所有婴儿都能获得保护，而不仅仅是那些手续齐全的婴儿。母亲被诊断患有乙肝的婴儿感染风险最高，因此建议所有孕妇进行筛查。然而，约有15%的筛查漏诊，导致婴儿的乙肝状况未知，而且分娩时也并非总能获得检测结果。婴儿在就医期间和家庭环境中也可能接触到病毒。改善孕妇筛查的计划将使母亲受益，并有助于确保婴儿接种疫苗，但在这些努力取得显著成效之前，停止新生儿普遍接种乙肝疫苗还为时过早。

时机至关重要。乙肝病毒的传播途径之一是分娩。如果乙肝病毒在出生时传播，80%至90%的感染婴儿会发展为终身慢性感染。在出生时感染的婴儿中，四分之一会死于肝癌或肝硬化。一旦婴儿接触到病毒，疫苗的免疫反应必须立即启动，才能阻止病毒复制并预防终身感染。即使延迟一天接种乙肝疫苗，也会增加新生儿感染的风险。分娩后尽快接种疫苗能提供最强的保护。

截至2024年，世界卫生组织194个成员国中有115个建议所有新生儿接种乙肝疫苗。五个欧洲国家（保加利亚、立陶宛、波兰、葡萄牙和罗马尼亚）为所有新生儿接种疫苗。其他国家则依靠孕妇筛查来识别需要接种疫苗的婴儿。美国的疫苗接种政策反映了我们自身的疾病负担、医疗保健服务获取情况和人口结构因素。美国慢性乙肝患者人数较多，人口构成更加多元化，风险水平也各不相同。此外，我们缺乏统一的国家医疗体系和一致的医疗记录追踪系统，这增加了医疗服务出现缺口的风险。

乙型肝炎病毒可通过性接触传播，因此建议青少年和成人接种乙肝疫苗。然而，出生时接触过乙肝病毒的儿童也面临较高的感染风险。与成人仅5%的风险相比，接触过乙肝病毒的儿童发生慢性感染的风险高达80%-90%。及时接种乙肝疫苗可以在人们最易患慢性感染、进行性肝损伤以及日后罹患肝癌的时期提供保护。事实上，乙肝疫苗是首个被证实能够预防癌症的疫苗。

人们希望各项建议都基于已被证实且透明的证据。我们这些致力于为儿童接种疫苗以消除乙肝的人，与家长们有着共同的目标：预防无法治愈的慢性感染，并通过安全有效的乙肝疫苗来避免疾病的发生。乙肝新生儿疫苗符合这一标准。在成功实施 30 年后，现在撤销这项建议，将重新给新生儿带来健康风险，并破坏我们对抗这种仍在夺走成千上万美国人生命的病毒所取得的进展。ACIP（免疫实践咨询委员会）决定不再建议新生儿接种乙肝疫苗，这无异于助长而非消除这种健康威胁。

通过乙肝疫苗接种，我国拥有真正消除乙肝、造福子孙后代的良机。如今，这一进展取决于能否继续推行行之有效的政策。我们敦促卫生与公众服务部部长和免疫实践咨询委员会（ACIP）成员，以强有力的科学证据和数十年来制定相关建议的经验为依据，继续建议所有新生儿接种乙肝疫苗。ACIP 的这一举措将推动美国迈向一个乙肝不再威胁美国儿童的未来，并最终实现消除乙肝的目标。

Karen Ernst 是“疫苗之声”组织的负责人。

全球消除肝炎联盟是一个非营利组织，成立于 2019 年，是全球健康工作组的一个项目。该联盟致力于在全球范围内消除病毒性肝炎，并且是疫苗之声的合作伙伴。