看看每种疫苗：结核病疫苗

疾病

结核病的影响

结核病在世界上造成的死亡人数比任何其他感染都多。每年约有1000万人感染结核病，约180万人死亡。美国每年都会发生结核病病例，但大多数是在非美国出生的人群中诊断出来的。2018年，结核病引起的结核病病例不到1万例，死亡病例不到500例。

什么是结核病？

结核病 （TB） 是由结核分枝杆菌引起的。感染主要攻击肺部。这种细菌具有很强的破坏性，咳出粘液和血液是很常见的。5岁以下的人容易感染一种严重的、通常是致命的结核病（称为“粟粒性”结核病），这种结核病会扩散到身体的许多部位，包括大脑内膜（脑膜）。

结核病具有极强的传染性，通过打喷嚏、说话和咳嗽的简单行为传播。许多感染者不会立即生病;相反，细菌保持休眠状态，在数年甚至数十年后重新激活。这时，肺部疾病和特征性咳嗽就开始了。

结核菌素皮肤试验（TST;有时也称为PPD试验，代表“纯化蛋白衍生物”）和胸部X光检查是判断某人是否感染结核病的最佳方法。血液检查可用于年龄较大的儿童和成人。

美国的结核病发病率是否在增加？

自1980年代以来，美国的结核病发病率一直在稳步上升，同时与艾滋病毒流行相吻合。然而，自1993年以来，病例数缓慢下降，这可能是由于使用抗逆转录病毒药物更好地控制了艾滋病毒。不幸的是，下降速度如此之慢，以至于预测表明结核病不会在本世纪从美国消除。

疫苗

结核病疫苗是如何生产的？

结核病疫苗被称为卡介苗，自 1920 年代初以来一直存在。它是通过削弱一种类似于结核病的细菌菌株制成的，这种菌株最初是在奶牛中分离出来的。这种细菌菌株称为牛分枝杆菌，与人类菌株（结核分枝杆菌）非常相似，接种牛菌株可以预防由人类菌株引起的疾病。

结核病疫苗有副作用吗？

注射部位的酸痛很常见。每10,000名接种结核病疫苗的人中约有3人出现腋下疼痛肿胀。

谁应该接种结核病疫苗？

结核病疫苗只推荐给那些与结核病患者一起生活的儿童，这些儿童要么不能服用治疗感染所需的抗生素，要么感染了对所有抗生素都具有高度耐药性的菌株。归根结底，美国只有少数人属于这些类别。

您可能遇到的其他问题

既然结核病在美国正在增加，为什么不建议每个有感染这种疾病风险的人都接种疫苗呢？

结核病疫苗可以很好地预防幼儿中发现的严重疾病（称为“粟粒性”结核病），但在预防青少年和成人中常见的肺部感染方面却不那么好。由于粟粒性结核病在美国非常罕见，因此我们不常规使用结核病疫苗。美国是仅有的两个从未常规使用结核病疫苗的国家之一（另一个是荷兰）。

如果我们不常规使用结核病疫苗，我们正在做些什么来阻止结核病在美国的传播？

美国为阻止结核病的传播做了两件事。首先，通过定期进行皮肤试验（称为TST或PPD）来识别主动或无症状感染结核病的人。其次，一旦发现结核病，就用一种或多种对细菌有效的抗生素治疗：特别是异烟肼（或INH）、利福平、乙胺丁醛或吡嗪酰胺。

相对风险和收益

结核病疫苗的益处是否大于其风险？

结核病疫苗在预防结核菌引起的肺部感染方面效果不佳。出于这个原因，该疫苗仅推荐用于与结核病感染者接触的一小部分人，特别是与结核病感染者经常接触的人，这些人要么拒绝服用抗生素，要么感染了对所有抗生素都具有抗药性的菌株。另一方面，结核病疫苗没有严重的副作用。因此，在应该使用疫苗的一小部分人中，好处显然大于风险。

疾病风险

• 咳血和粘液
• 抗生素并不总是有效
• 可导致粟粒性结核，特别是在儿童中，扩散到身体的其他部位，包括脑膜
• 疾病可能是致命的

疫苗风险

• 注射部位疼痛
• 腋下疼痛、肿胀（10,000 人中有 3 人）
• 可能无法预防更常见的结核病类型

参考

Plotkin SA、Orenstein W、Offit PA 和 Edwards KM. 疫苗中的结核病疫苗，第 7 版，2018 年，1095-1113。

美国疾病控制与预防中心。数据和统计。九月 6， 2019.

施密特 KM、万索拉 Z、普拉特 R、普莱斯 SF、兰格 AJ。美国结核病，2016 年。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017;66:289-296.