A decade of progress: rotavirus vaccination transforms child health outcomes in Uzbekistan
2014年，乌兹别克斯坦在全球疫苗和免疫联盟的支持下引入了常规轮状病毒疫苗接种。10年后，这个如今完全自筹资金的项目发展势头强劲。
- 2024年12月20日
- 经过乌米达·马尼亚佐娃
今年是轮状病毒疫苗被纳入乌兹别克斯坦国家免疫计划十周年。现在，这已经成为国家常规免疫计划的一部分，领导人和家长都表示，这将继续对这个中亚国家的儿童健康产生重大影响。
“这真的很重要”
轮状病毒是全世界幼儿严重腹泻的主要原因，乌兹别克斯坦也未能幸免。
在疫苗推出之前，轮状病毒感染给卫生保健系统带来了巨大负担，并对儿童的健康构成了严重威胁。然而，随着该疫苗被纳入国家免疫规划，该国已观察到与轮状病毒相关的住院和儿童死亡率显著下降。
“我的大女儿现在11岁了，她小时候没有接种轮状病毒疫苗。当她在2.5岁开始日托时，她染上了病毒，这太可怕了。她病得很重，结果我也被传染了。我们俩都不得不住在传染病医院——这对我们家来说是一段艰难的日子。但是对于我四岁的小儿子，我们确保接种了疫苗。谢天谢地，我们再也不用处理类似的事情了。这真的很重要，”塔什干居民Nargiza Alimova说。
据乌兹别克斯坦卫生部称，该国使用二疫苗产品针对轮状病毒感染的免疫接种:Rotarix，通常在2个月和4个月大时分两剂给药，RotaTeq，分三剂给药。
我的大女儿现在11岁了，她小时候没有接种轮状病毒疫苗。当她2岁半开始上日托时，她感染了这种病毒，情况非常糟糕。[…]对于我的小儿子，现在四岁了，我们确保接种了疫苗。[…]这真的很有作用。
-纳尔吉萨·阿利莫娃，塔什干居民
奠定基础
世界卫生组织(WHO)驻乌兹别克斯坦的代表指出，在2014年推出疫苗之前，已做出大量努力向民众宣传这一新的干预措施。公众认识运动至关重要。为了建立信任和理解，通过讲座和社区会议传播了关于疫苗成分、效力和安全性的详细信息。
教材以乌兹别克斯坦三种最广泛使用的语言——乌兹别克语、俄语和卡拉卡尔帕克语——分发。这种多语种方法确保了信息到达不同的社区，有助于积极接受疫苗。这种疫苗的一个主要优点是它的口服给药，消除了注射的需要，使它更容易被父母和孩子接受。
然而，这种疫苗也面临着特殊的技术挑战。必须在儿童六个月大之前注射疫苗——世卫组织建议在婴儿六周大后尽快注射第一剂疫苗——这意味着初级卫生保健(PHC)提供者需要就如何确保及时接种疫苗接受额外培训。
基线:每年700名儿童死亡
世卫组织国家官员Renat Latipov博士强调，早在2009年就开始了引入轮状病毒疫苗的基础工作，比引入早了6年。
旨在评估轮状病毒感染负担的研究有引导不仅在乌兹别克斯坦，而且在邻国吉尔吉斯斯坦和哈萨克斯坦，以提供基本的了解。
在塔什干和布哈拉建立了监测点，所有因肠胃炎住院的儿童都被纳入研究范围。调查结果显示，每年有多达21，000名五岁以下儿童因腹泻病住院，只有严重的脱水病例。这对当时人口不到3000万的国家来说是一个相当大的负担。
进一步的分析表明，轮状病毒造成了每年至少32，000次初级保健医生就诊和超过330，000例在家治疗的腹泻病例。可悲的是，每年约有700人死于轮状病毒感染。
在接种疫苗之前，农村诊所平均每周报告20起腹泻病例；接种疫苗后，这一数字下降到每周只有5例。
影响
疫苗的引入最初导致住院人数显著减少。这一指标后来回到了疫苗接种前的水平——不是因为疫苗无效，而是因为医院发现自己有能力，开始收治较轻的病例。PHC的数据比医院的统计数据更清楚地展示了疫苗的影响。在接种疫苗之前，农村诊所平均每周报告20起腹泻病例；接种疫苗后，这一数字下降到每周只有5例。
根据乌兹别克斯坦共和国卫生部下属卫生和流行病福利及公共卫生委员会疫苗物流和免疫预防部主任Dilorom Tursunova提供的数据，自从引入以来轮状病毒疫苗的覆盖水平多年来一直在波动。
截至2023年——世卫组织和联合国儿童基金会提供的最新官方年度覆盖率统计数据——乌兹别克斯坦的轮状病毒疫苗覆盖率为89%.
2023年，卫生部提供的统计数据显示，尽管由于出生率上升，乌兹别克斯坦的人口增长到近3700万，但5岁以下儿童的腹泻发病率已降至每年约10，000例。这表明与基线相比，疾病流行率降低了50%以上，直接反映了疫苗接种工作的有效性。
间接利益
轮状病毒疫苗也显示出间接的好处。作为一种口服疫苗，它刺激肠道免疫，这可能会增强对其他感染因子的抵抗力。这一现象反映了过去使用口服脊髓灰质炎疫苗的观察结果。因此，轮状病毒疫苗不仅能抵抗其靶病毒，还能增强儿童的免疫弹性。
Latipov博士强调，疫苗的双重影响——对轮状病毒的直接保护和全面免疫增强——极大地改善了乌兹别克斯坦儿童的健康状况。
卓越的成就
世卫组织专家认为乌兹别克斯坦的免疫计划是全球最有效的计划之一。
常规疫苗接种新闻报道在该国——按照传统的替代方法——用含白喉、破伤风和百日咳疫苗的第三剂来衡量——达到99%,按国际标准衡量，这是一个了不起的成就。
乌兹别克斯坦:免疫联盟毕业生
尽管全球疫苗和免疫联盟在2014-15年支持了轮状病毒疫苗的引入(并在此后的几年中支持了肺炎球菌结合疫苗、灭活脊髓灰质炎疫苗和人乳头瘤病毒疫苗的引入)，但该方案现在独立于疫苗联盟的资金运作。
事实上，自2020年乌兹别克斯坦脱离全球疫苗和免疫联盟的核心支持以来，国家免疫规划基本上是单飞。
那是什么意思？Gavi的支持模式旨在帮助国家卫生系统向需要疫苗的人提供疫苗他们需要多久就多久，而不是永远。因此，随着一个国家的经济扩张，该国更有能力承担购买疫苗的财政负担(仍然是卫生领域的最佳投资)，它将支付更大份额的费用，其余部分由Gavi支付。在进入“加速转型”阶段(由一国自身的经济指标触发)后，该国有八年时间跳出Gavi援助。
但即使是所谓的“前免疫联盟国家”保持资格寻求特定种类的帮助。虽然乌兹别克斯坦在2020年提升了全球疫苗和免疫联盟的核心支持，但它通过COVAX获得了支持，在疫情期间整合了一个新冠肺炎免疫规划，并获得了少量资金，用于增强其方案的可持续性–例如，通过构建其疫苗冷链.
达到这样的覆盖水平是一项不小的成就，反映了卫生保健人员和规划管理人员的巨大努力。乌兹别克斯坦免疫举措的成功可以归功于精心的规划、强有力的公众参与和严格的质量保证措施。
在乌兹别克斯坦引进轮状病毒疫苗极大地改变了该国管理五岁以下儿童腹泻疾病的方法。在过去十年中，疫苗接种覆盖率一直很高，轮状病毒相关病例显著下降，乌兹别克斯坦的免疫规划成为全球成功的典范，展示了协调的公共卫生举措对改善儿童健康成果的深远影响。