破伤风：问题和答案

破伤风：问题和答案

Tetanus:Questions and Answers

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关于疾病和疫苗的信息

破伤风是由什么引起的？

破伤风是由破伤风梭菌产生的毒素引起的。破伤风梭菌在氧气中不能生长。它们产生很难杀死的孢子，因为它们耐热和耐许多化学试剂。

破伤风是如何传播的？

许多家庭和农场动物以及人类的土壤、肠道和粪便中都可以发现破伤风梭菌的孢子。细菌通常通过穿刺进入人体。这种穿刺可能发生在室内或室外。

破伤风不会在人与人之间传播。

接触过后需要多长时间才能出现破伤风的迹象？

潜伏期从3-21天不等，平均为8天。损伤部位离中枢神经系统越远，潜伏期越长。潜伏期越短，死亡风险越高。

破伤风是症状什么？

破伤风的症状是由作用于大脑和脊髓的破伤风毒素引起的。在最常见的破伤风中，第一个症状是下颌肌肉痉挛，随后出现颈部僵硬、吞咽困难和腹部肌肉僵硬。

其他迹象包括发烧、出汗、血压升高和心率加快。痉挛经常发生，可能持续几分钟，并持续3-4周。如果完全恢复，可能需要几个月的时间。

破伤风有多严重？

破伤风的致死率很高。近年来，破伤风在约10%至20%的报告病例中是致命的。

破伤风可能引起的并发症是什么？

喉痉挛（声带痉挛）是一种会影响呼吸的。患者也可以喉痉挛（声带痉挛）是一种会干扰呼吸的并发症。患者也可能因抽搐而折断脊柱或长骨。其他可能的并发症包括高血压、心律异常和二次感染，二次感染因住院时间延长而常见。显然，死亡的高概率是一个主要的并发症。

破伤风是如何诊断的？

破伤风的诊断仅基于临床体征和症状。实验室诊断是没有用的，因为破伤风杆菌通常不能从破伤风患者的伤口中重新获得，相反，可以从没有破伤风患者的人的皮肤中分离出来。

什么受伤的种类可能允许破伤风进入这身体？

破伤风杆菌生活在土壤中，因此最危险的伤害包括可能被泥土、动物粪便和粪肥污染。尽管我们传统上担心深度穿刺伤口，但实际上许多类型的伤口都可能让破伤风杆菌进入体内。近年来，轻伤病例的比例高于重伤病例，这可能是因为重伤更有可能得到妥善处理。人们也可以通过碎片、自我穿刺和自我纹身感染破伤风。注射吸毒者也有患破伤风的风险。

我踩到了车库里的一根钉子。我该怎么办?

任何可能被破伤风杆菌污染的伤口都应尽快处理。治疗取决于您的疫苗接种状态和伤口的性质。在任何情况下，都应该彻底清洗伤口。立即就医，并随身携带免疫记录。

对于可能感染破伤风的伤口，未知或破伤风疫苗接种史不完整的患者需要尽快注射含破伤风和白喉成分的疫苗（Td或Tdap）和一剂破伤风免疫球蛋白（TIG）。

在过去10年内接受过加强剂量的人，如果有文件证明接种过三次含破伤风和白喉的疫苗(Td或Tdap )应受到保护。然而，为了确保足够的保护，如果距离最后一次注射已经超过5年，并且伤口不是干净和轻微的，仍然可以给予加强剂量的疫苗。

破伤风有治疗方法吗？

一旦一个人出现症状，破伤风就没有“治愈”的方法，只有支持性治疗和并发症的管理。最好的“治疗”是通过免疫预防。

破伤风在美国有多常见？

破伤风在20世纪40年代末首次成为一种需要报告的疾病。当时，每年报告的病例有500-600例。在1940年代中期引入破伤风疫苗后，报告的破伤风病例稳步下降。

从2018年到2020年，平均每年报告22例。

几乎所有破伤风病例都发生在从未接种过疫苗的人群中，或完成了儿童期系列疫苗接种，但在之前的10年中没有加强剂量的人群中。

新生儿破伤风是什么？

新生儿破伤风是发生在新生婴儿身上的一种破伤风，通常通过使用未消毒的切割工具在未愈合的脐带残端上进行切割。这些婴儿通常没有暂时性的免疫力，而这种免疫力是通过母亲的疫苗接种从母亲那里传递过来的。

新生儿破伤风在美国非常罕见(2001年至2016年仅报告了3例)，但在一些发展中国家很常见。

你会得破伤风吗不止一次？

是啊！破伤风疾病不会产生免疫力，因为致病所需的强力毒素很少。从破伤风中恢复的人应该开始或完成疫苗接种系列。

治疗白喉、破伤风和百日咳的疫苗是什么时候出现的？

第一种针对白喉的灭活毒素或类毒素是在1921年左右开发的，但直到20世纪30年代才得到广泛应用。1924年，第一个破伤风类毒素（灭活毒素）被生产出来，并在第二次世界大战期间成功用于武装部队预防破伤风。第一种百日咳疫苗是在20世纪30年代开发的，并在20世纪40年代中期得到广泛使用，当时百日咳疫苗与白喉和破伤风类毒素结合制成了百白破联合疫苗。1991年，出于对百白破安全性和副作用的担忧，开发了纯度更高、副作用更少的百日咳疫苗。这些无细胞百日咳疫苗已经取代了美国的全细胞百白破疫苗。

2005年，有两种疫苗产品获得了青少年和成人的许可，它们将破伤风和白喉类毒素与无细胞百日咳（Tdap）疫苗结合在一起。

如何制作出能预防白喉、破伤风和百日咳的疫苗？

这些疫苗是通过化学处理白喉、破伤风和百日咳毒素制成的，使其无毒，但仍能在接种者体内产生免疫反应。它们被称为“灭活”疫苗，因为它们不含活细菌。

所有含有白喉和破伤风类毒素的疫苗和百日咳疫苗有什么区别？

这就像字母汤！以下是各种产品的列表:

• DTaP:白喉和破伤风类毒素和无细胞百日咳疫苗；适用于6周至6岁的婴儿和儿童。此外，几种儿童联合疫苗也包含DTaP成分。
• Tdap:破伤风和白喉类毒素与无细胞百日咳疫苗；给青少年和成年人接种。孕妇应在每次怀孕期间接受Tdap。
• Td:破伤风和白喉类毒素；适用于7岁及以上儿童。小“d”表示白喉类毒素的量少于儿童DTaP制剂。CDC建议对7岁以下的百日咳疫苗接种有禁忌症的儿童使用Td。

这些疫苗是如何接种的？

DTaP制剂（或在百日咳成分禁忌时为Td）以注射形式注射于大腿前外侧肌肉（用于婴儿和幼儿）或三角肌（用于大龄儿童）。Tdap和Td用于7岁及以上的儿童和成人的三角肌。

谁应该接种这些疫苗？

从2个月大开始，所有的儿童、青少年和成人都需要预防这三种疾病——白喉、破伤风和百日咳。一生中也需要常规的加强剂量。

当青少年和成人计划进行常规的破伤风和白喉加强剂时，他们是否应该接种Td或Tdap疫苗？

免疫专家建议，如果所有11-12岁的青少年已完成儿童期DTaP计划，且尚未接受一剂Td或Tdap，则应在例行的青少年免疫访视中给予一剂Tdap作为加强剂。如果一名7-9岁的儿童在儿童期没有完成主要系列，则应作为追赶计划的一部分给予一剂Tdap，然后在11-12岁时给予常规青少年剂量。如果补种剂量是在10岁时给予的，则可以算作青少年剂量。

所有成年人应尽快接受单剂量Tdap。然后，Td或Tdap的后续加强剂量应每十年一次。孕妇应该在每次怀孕期间接受Tdap。最近接种过Td疫苗的青少年和成人无需等待即可接种Tdap。

如果某人经历了深的或穿刺的伤口，或被污垢污染的伤口，如果最后一次剂量是在五年前，则可能会给予Td或Tdap的额外加强剂量。如果Td和Tdap都可用，并且该人自7岁生日以来没有接受过一剂Tdap，则给Tdap。保持所有免疫接种的最新记录是很重要的，这样就没有必要重复注射。尽管受到充分保护是至关重要的，但接受超过推荐剂量的剂量会导致局部反应增加，如手臂疼痛肿胀。

谁支持使用这些疫苗？

这些疫苗的使用由免疫实践咨询委员会推荐，并由CDC、美国儿科学会、美国家庭医师学会、美国妇产科医师学会、美国护士-助产士学会、美国医师协会学会、美国医师学会、美国儿科护士执业者协会、美国药剂师协会和美国卫生保健流行病学学会批准。

这些疫苗的副作用有什么报道？

局部反应，如注射部位的红肿、注射部位的疼痛和压痛，以及轻微的全身反应，如发烧，在儿童和成人中并不少见。

大龄儿童和成人接种Td或Tdap后的副作用包括注射部位红肿(Td后)和全身疼痛以及疲劳(Tdap后)。接受超过推荐剂量Td/Tdap疫苗的年龄较大的儿童和成人可能会经历更多的局部反应，如手臂疼痛肿胀。这是因为他们血液中的破伤风抗体水平很高。

这些疫苗的效果如何？

在适当间隔的DTaP或Td/ Tdap的初级系列后，大约95%的人的血液中将具有保护水平的白喉抗毒素，100%的人的血液中将具有保护水平的破伤风抗毒素。

然而，抗毒素水平会随着时间的推移而降低，因此建议每10年使用一次Td或Tdap进行常规加强免疫。接种疫苗后短期内对百日咳疾病的保护率约为80-85%，但大约一年后保护率开始下降。

a能吗怀孕的人r接受Tdap疫苗？

是的。所有孕妇都应在每次怀孕期间接受Tdap，最好是在怀孕27至36周的早期。研究表明，怀孕期间接种疫苗可以将婴儿在婴儿早期患百日咳的风险降低90%。婴儿在接种至少3剂DTaP后才能获得足够的百日咳保护。如果新妈妈从未接种过Tdap疫苗，应该在出院前接种。

孕妇可以接种Tdap疫苗吗？

是的。所有孕妇都应在每次怀孕期间接受Tdap，最好是在怀孕27至36周的早期。研究表明，怀孕期间接种疫苗可以将婴儿在婴儿早期患百日咳的风险降低90%。婴儿在接种至少3剂DTaP后才能获得足够的百日咳保护。如果新妈妈从未接种过Tdap疫苗，应该在出院前接种。

谁不应该接种该疫苗？

一般来说，任何对疫苗成分或前一剂疫苗有严重过敏反应的人都不应再接种同一剂疫苗。对前一剂DTaP或Tdap疫苗有严重过敏反应的人不应再接种另一剂。

如果7岁以下的儿童在使用前一剂DTP或DTaP后7天内出现脑病（例如昏迷、意识水平下降、癫痫持续发作），且不是由于其他可识别的原因造成的，则不应再使用另一剂DTaP。为了及时完成这些幼儿的破伤风和白喉疫苗接种，CDC建议使用Td（减破伤风白喉）疫苗（已获许可用于7岁及以上儿童）的标签外接种，遵循将用于该年龄组DTaP的相同时间表。如果接受过一次DTP、DTaP或Tdap治疗后出现脑病的患者目前年龄在7岁或以上，他们应该接受Td而不是Tdap。

某些条件是DTaP和Tdap疫苗的预防措施。预防措施意味着一个人通常不会接种疫苗，但有时免疫接种的益处大于风险，例如在社区范围内爆发百日咳时。

预防措施包括:前一剂破伤风类毒素后6周内出现吉兰-巴雷综合征（一种罕见的神经系统疾病）；前一剂含破伤风或白喉类毒素的疫苗接种后出现严重的局部反应（称为阿瑟反应）（推迟接种疫苗，直到导致反应的最后一剂疫苗接种后至少10年）；以及伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病。轻症患者可以接种疫苗。

患有公认的、可能的或潜在的神经系统疾病的人应推迟接受DTaP或Tdap疫苗，直到病情得到评估、治疗和/或稳定。

接种疫苗能引起这种疾病吗？

不会

FOR PROFESSIONALS www.immunize.org / FOR THE PUBLIC www.vaccineinformation.org

www.immunize.org/catg.d/p4220.pdf

Item #P4220 (4/4/2024)