疫苗接种的特殊情况

特殊情况

免疫的一般最佳实践指南

• 接种活疫苗、结核菌素皮肤试验(TSTs)和γ干扰素释放试验(IGRAs)
• 早产儿疫苗接种
• 母乳喂养和疫苗接种
• 怀孕期间接种疫苗
• 在美国境外接种疫苗的人
• 为出血风险增加的人接种疫苗

更新

对最佳实践指南这一部分的主要修订包括肌内接种的时机和凝血因子缺乏替代的时机。

抗微生物剂和疫苗的同时使用

除了少数例外，使用抗菌剂不会影响疫苗接种的效果。抗菌药物对非活疫苗没有影响。除口服Ty21a伤寒活疫苗和卡介苗活疫苗外，它们对减毒活疫苗的应答也没有影响。Ty21a接受抗菌药物治疗的人不应接种伤寒疫苗，直到最后一剂抗菌药物(1)。如果可行，为避免疫苗有效性可能降低，在Ty21a最后一剂后1周之前，不应开始或恢复使用抗菌药物。抗菌剂或免疫抑制剂可能会干扰对卡介苗的免疫反应，应仅在医疗监督下使用(附加说明[16页])。

用于治疗或预防流感病毒感染的抗病毒药物对灭活流感疫苗无影响(2)。然而，在抗病毒流感药物治疗停止48小时之前，不应接种减毒活疫苗。如果可行的话，为了避免疫苗有效性的可能降低，抗病毒药物不应在LAIV接种后14天内接种(2)。如果在接受LAIV后2周内接种了抗流感病毒药物，则应在最后一剂扎那米韦或奥司他韦后48小时或更长时间内再次接种LAIV。LAIV剂量应在帕拉米韦后5天和巴洛沙韦后17天重复接种。或者，在接种LAIV疫苗前2天至接种后14天内接受抗病毒药物治疗的人，可再次接种另一种经批准的疫苗制剂(如IIV或重组流感疫苗)。对疱疹病毒有活性的抗病毒药物(如阿昔洛韦或伐昔洛韦)可能会降低含有减毒水痘带状疱疹病毒(如Varivax和ProQuad)的疫苗的效力(3,4)。如果可能的话，这些药物应在用药前至少24小时停用。如果临床上合适，在接种疫苗后推迟使用或恢复抗病毒治疗14天。没有数据表明常用的抗病毒药物对轮状病毒疫苗或MMR有影响。

接种活疫苗、结核菌素皮肤试验(TSTs)和γ干扰素释放试验(IGRAs)

麻疹疾病、严重的急性或慢性感染、HIV感染和营养不良可造成相对无能的状态，在此期间TST可能会有假阴性反应(5-7)。虽然减毒活麻疹疫苗理论上可以抑制TST反应性，但抑制程度可能低于野生型麻疹病毒急性感染的程度。筛查儿童结核病暴露是通过病史而不是TST测试来完成的；不再建议对所有儿童进行普遍的TST筛查，尽管有时需要进行TST筛查(例如，对基于病史的结核病暴露风险增加的人，或出于职业健康原因的雇员)。

在一般筛查情况下，提供者可能会发现:TST和活疫苗都被推荐；建议接种活疫苗，TST已经注射了一天以上；、或TST，并且已经在一天以上之前注射了活疫苗。TST可与活疫苗同时接种，这是首选方案。如果需要接种活疫苗，且TST已接种一天以上，则可以在TST后的任何时间间隔接种活疫苗。如果建议使用TST，并且之前已经注射过一天以上的活疫苗，提供者应确保间隔28天，换句话说，在接种疫苗后将TST推迟28天。延迟进行TST消除了对TST反应性的任何理论瞬时抑制的担忧。一些提供者选择进行TST筛查，然后推迟接种疫苗，直到患者回来进行TST检查。与同时接种TST/活疫苗相比，这种方法不太受欢迎，因为它延迟了含麻疹疫苗的接种。

虽然上述基本原理基于麻疹抑制TST反应，但由于对天花疫苗和TST抑制的类似关注，TST不应在天花疫苗接种后4周内进行(8)。不存在与其他减毒活疫苗(如水痘或黄热病)相关的TST抑制的潜在程度的数据。然而，在缺乏数据的情况下，在安排TST筛查和使用其他减毒活疫苗时，应遵循含麻疹疫苗的指南。如果接种疫苗的机会可能被错过，接种疫苗不应该仅仅因为这些理论上的考虑而被推迟。如果接种后4周TST呈阴性且对结核病感染的担忧持续存在，则可重复接种。

干扰素γ释放试验(IGRAs ),如QuantiFERON-TB金试管试验和T-Spot TB试验，是TST检测的血液检测替代方法结核分枝杆菌感染。IGRA只需要一次就诊即可完成，受先前卡介苗接种的影响较小(9)。适用于活疫苗和TST之间间隔的相同时间指导原则也适用于IGRA(即，如果没有在同一天发生，则活疫苗和IGRA之间间隔28天)，因为IGRA(像TST)可能通过免疫机制被抑制。对于初始TST阴性的成年人，应考虑既往TST导致未来TST结果增加的可能性(9)。两步检测，其中在最初阴性TST后的短时间内(例如1至3周)重复TST，可以非法加强和识别自感染或卡介苗接种后免疫反应可能随时间减弱的人。对于经历感染的系列筛查的人，例如每年进行检测的卫生保健人员，由于加强与新感染的阳性检测的区别是重要的(9)。两步测试在短时间内进行两次，减少了这些假阴性的机会，这对于识别可能已经进行或计划进行重复测试的成年人非常重要，例如，每年进行测试的医疗保健人员(9)。因为该试验由间隔1-3周的2个tst组成，所以存在更大的时间窗，在该时间窗期间，活疫苗复制可以抑制反应性。如果接种了活疫苗，第一剂两步TST应推迟4周，如果此后需要追加活疫苗剂量，则应推迟至第二次TST测定时。

在没有活动性结核的情况下，TST或IGRA反应不是任何疫苗(包括减毒活疫苗)的禁忌症。

请注意，对无症状个体进行TST筛查在临床上不同于对怀疑患有活动性结核病的人进行检测。如果一个人被怀疑患有活动性肺结核，MMR疫苗通常不会被注射。活动性结核病应被视为严重急性疾病，中度或重度急性疾病是接种疫苗的预防措施。

尽管没有研究报道MMR疫苗对活动性未治疗结核患者的作用，但存在理论依据担心麻疹疫苗可能加重活动性结核(10)。因此，在对未经治疗的活动性结核患者使用MMR之前，建议开始抗结核治疗(10)。考虑到在注射减毒活疫苗前是否存在并发的免疫抑制(如HIV感染引起的免疫抑制),也有必要注射减毒活疫苗，因为免疫抑制是MMR疫苗的禁忌症。

早产儿疫苗接种

在大多数情况下，早产儿(孕37周前出生的婴儿)无论出生体重如何，都应在与足月婴儿和儿童相同的年龄、按照相同的时间表和使用相同的预防措施接种疫苗。出生体重和大小不是决定是否给临床稳定的早产儿接种疫苗的因素(11-15)，乙肝疫苗接种除外。应使用每种疫苗的全部推荐剂量。不建议分剂量或减量。

出生时接种乙肝疫苗后，某些早产儿(即低出生体重儿[< 2000克])的血清转换率可能会降低(16)。然而，到1个月大时，所有的早产儿，不管最初出生时的体重如何，都有可能像较大的婴儿一样做出充分的反应(17-19)。HBsAg阴性母亲所生的体重< 2000g的婴儿应在实足年龄1个月或出院时接受第一剂乙型肝炎疫苗系列，如果出院时婴儿年龄小于1个月。早产低出生体重儿HBsAg阳性母亲所生的婴儿应在出生后12小时内接受乙肝疫苗免疫预防。初始疫苗剂量不应计入乙型肝炎系列的完成，应从婴儿1个月大时开始，再注射3剂乙型肝炎疫苗。对于HBsAg状态不明的母亲，建议在出生后12小时内接种乙肝疫苗，无论其是否为低出生体重儿。

除了乙肝疫苗，乙肝免疫球蛋白(HBIG)也推荐给母亲HBsAg阳性或未知的婴儿。如果母亲是HBsAg阳性，必须在出生后12小时内使用HBIG。如果母亲的HBsAg状态未知，提供者应该首先尝试确定母亲的状态。无论如何，如果婴儿是早产或低出生体重，必须在出生后12小时内给予HBIG。如果婴儿既不是早产也不是低出生体重，提供者从出生起有7天的时间来确定母亲是否是HBsAg阴性；因为HBIG的保护效力随接种延迟时间的延长而下降，如果在出生后第7天不太可能知道结果，则应在不迟于第7天(如果不是更早)接种HBIG。如果母亲被确定为HBsAg阳性，应尽快给予HBIG(20)。

如果至少6周大的儿童自出生以来一直住院，建议将轮状病毒疫苗接种延期至出院时。如果婴儿在NICU或托儿所仍需要护理时接种轮状病毒疫苗，至少理论上存在将疫苗病毒传播给同一病房中患急性疾病的婴儿和不符合接种疫苗年龄的早产儿的风险(21)。轮状病毒疫苗系列不应用于年龄≥15周零天的婴儿。

母乳喂养和疫苗接种

除了两个例外，给予哺乳期妇女的非活病毒疫苗和活病毒疫苗都不会影响哺乳妇女或其婴儿的安全性。尽管疫苗中的活病毒可以在母亲体内复制，但大多数疫苗中的活病毒已被证明不会在母乳中分泌。尚未在人乳中发现水痘疫苗病毒(22)。虽然风疹疫苗病毒已经在母乳中分泌，但该病毒通常不会感染婴儿。如果感染确实发生，它是很好耐受的，因为病毒是减毒的(23)。非活疫苗对母乳喂养的母亲或她们的婴儿没有风险。母乳喂养是母亲接种天花疫苗的禁忌症，因为理论上存在母亲传染给婴儿的风险。哺乳妇女应避免接种黄热病疫苗，因为在母亲接种疫苗但自己未接种疫苗的婴儿中发现了2例(1例确诊，1例疑似)黄热病疫苗相关急性嗜神经性疾病(YEL-AND)。在这两名婴儿中，从婴儿的脑脊髓液中回收了疫苗病毒，但由于疫苗病毒不是从母乳中回收的，因此无法精确确定其确切的传播方式(24)。然而，当哺乳的母亲无法避免或推迟前往黄热病流行的高感染风险地区时，这些妇女应接种疫苗。

有限的数据表明母乳喂养可以增强对某些疫苗抗原(25)。没有数据表明母乳中抗体的被动转移会影响活病毒疫苗的效力。母乳喂养的婴儿应根据建议的时间表接种疫苗(26-28)。

怀孕期间接种疫苗

没有证据表明孕妇接种非活病毒或细菌疫苗对胎儿有风险(29,30)。尽管缺乏风险的证据，HPV疫苗，一种非活疫苗，不建议在怀孕期间使用。给予孕妇的活疫苗理论上对胎儿有风险；因此，减毒活疫苗和活菌疫苗通常在怀孕期间是禁忌的。女性接种活疫苗后4周内应避免受孕。然而，当疾病暴露的可能性很高时，当感染会对母亲或胎儿造成风险时，以及当疫苗不太可能造成伤害时，孕妇接种疫苗的益处通常大于潜在风险。怀孕期间接种疫苗的建议是利用ACIP推荐的ACIP孕期和哺乳期疫苗接种建议的指导原则 (31)。

怀孕的妇女应该接受一剂Tdap以预防婴儿百日咳，不管她们以前是否接受过Tdap。母亲接种疫苗产生的抗体经胎盘传递给胎儿(32)。在妊娠晚期接种疫苗优化了这种抗体保护直到出生后的持续时间。此外，预防母亲患百日咳降低了婴儿出生后暴露于百日咳的风险(33)。卫生保健人员应在怀孕期间，最好是在妊娠晚期接种Tdap。如果从未接种过Tdap的妇女在妊娠期间没有接种过，则应在产后立即接种。未接种或仅部分接种破伤风疫苗的孕妇应完成初级系列(34)。患有Td但在妊娠期间未完成推荐的3剂疗程的女性应在分娩后接受随访，以确保疗程结束。破伤风疫苗系列的一剂应该是Tdap，如果还没有接种Tdap的话。

与未怀孕的女性相比，怀孕和产后女性患严重疾病和流感并发症的风险更高(2, 35)。孕妇在接种疫苗后具有保护性水平的抗流感抗体(36,37)。据报道，抗流感抗体的被动转移可能会保护感染的妇女免受新生儿感染(36, 38-41)。在流感季节，建议所有怀孕或将要怀孕(任何三个月)的妇女常规接种灭活流感疫苗。

IPV可用于有暴露于野生型脊髓灰质炎病毒风险的孕妇。这包括前往脊髓灰质炎流行或流行的地区或国家的旅行者；患有由野生脊髓灰质炎病毒引起的疾病的社区成员或特定人群；处理可能含有脊髓灰质炎病毒的标本的实验室工作人员；与可能排泄野生脊髓灰质炎病毒的患者有密切接触的医务人员；以及其子女将接受口服脊髓灰质炎疫苗的未接种者(42)。甲型肝炎、肺炎球菌多糖、脑膜炎球菌结合物和脑膜炎球菌多糖疫苗应考虑用于那些感染风险增加的妇女(43-45)。必须去有感染黄热病风险的地区旅行的孕妇应接种黄热病疫苗，因为黄热病感染的风险大大超过了接种疫苗的有限理论风险(24, 46)。乙型肝炎疫苗在怀孕期间并无禁忌，应给予有适应症的孕妇(20, 47)。

妊娠是天花(牛痘)疫苗和麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗的禁忌症。天花疫苗是已知的唯一一种在给孕妇注射时会伤害胎儿的疫苗。此外，天花疫苗不应用于孕妇的家庭接触者(8)。怀孕妇女不应与最近(过去28天内)接种过天花疫苗的人有密切接触。对母亲在怀孕期间意外接种风疹疫苗所生子女的研究数据显示，未接种疫苗的婴儿体内存在风疹抗体。这可能代表母体抗体的被动转移或胎儿对疫苗病毒感染的胎儿抗体反应。在怀孕期间无意中接种风疹或水痘疫苗的易感妇女所生的婴儿中，尚未观察到先天性风疹或水痘综合征或胎儿感染所致异常的病例(48-50)。由于保护育龄妇女免受风疹和水痘感染的重要性，任何疫苗接种计划中的合理做法包括询问妇女是否怀孕或在未来4周内可能怀孕；对声称在此期间怀孕或计划怀孕的妇女不接种疫苗；解释孕妇接种MMR、水痘或MMRV疫苗对胎儿的理论风险；并建议接种疫苗的妇女在MMR、水痘或MMRV疫苗接种后的4周内不要怀孕(10, 48-51)。MMRV对孕妇来说是一个不太可能的选择，因为该疫苗仅在12岁之前获得许可。不建议育龄妇女在接种活病毒疫苗前进行常规妊娠试验(3, 10)。如果孕妇无意中接种了疫苗，或在接种MMR或水痘疫苗后4周内怀孕，应告知她关注胎儿的理论基础；但是，怀孕期间接种MMR或水痘疫苗不应被视为终止妊娠的理由(3, 10, 50)。

接种MMR疫苗的人不会将疫苗病毒传播给接触者(10)。水痘疫苗病毒传播给接触者极为罕见(3)。MMR和水痘疫苗应在指示给儿童和孕妇的其他家庭接触者(10)。生活在有孕妇家庭的婴儿应按照与无孕妇家庭的婴儿相同的时间表接种轮状病毒疫苗。

应评估孕妇对风疹和水痘的免疫力，并在每次怀孕期间检测HBsAg的存在(10, 20, 52)。没有风疹和水痘免疫证据的妇女应在分娩后立即接种疫苗。第二剂水痘疫苗应在4-8周后接种。应对HBsAg阳性的妇女进行仔细随访，以确保婴儿接受HBIG并在出生后12小时内开始乙肝疫苗系列，并确保婴儿按时完成建议的乙肝疫苗系列(20)。用免疫球蛋白制剂对孕妇进行被动免疫对胎儿没有已知的风险。

在美国境外接种疫苗的人

临床医生仅凭其原籍国和疫苗接种记录来确定一个人是否受到保护的能力有限。如果时间表(即最低年龄和间隔)与美国推荐的时间表相似，在美国以外接种的疫苗通常可以被认为是有效的。也有例外(供应商不应接受这些疫苗的文件):Aimmugen，一种甲型肝炎疫苗；以及Twinrix Jr .，一种含有甲型肝炎和乙型肝炎成分的联合疫苗(提供者可以接受乙型肝炎成分，但不接受甲型肝炎成分)。

只有书面文件应被接受为以前接种疫苗的证据。有一个例外，流感疫苗，可以接受自我报告。如果疫苗、接种日期、剂量间隔和接种时的年龄与美国的建议相当，书面记录更有可能预测保护作用。虽然其他国家也生产了效力不足的疫苗(53，54)，但世界范围内使用的大多数疫苗都是按照适当的质量控制标准生产的，而且效力很强。Medscape有一个在其他国家使用的儿科疫苗指南。在美国境外接种疫苗的人可以通过许多不同的途径进入美国。那些寻求移民到美国的人可以在民事外科医生或小组医生的授权下接种疫苗。有些人以难民身份进入美国，在卫生与公众服务部儿童与家庭管理局下属的难民安置办公室的授权下接种疫苗。

被收养儿童的出生国的疫苗接种计划通常不同于美国推荐的儿童疫苗接种计划。美国计划与其他国家使用的计划的差异包括接种的疫苗、推荐的接种年龄以及剂量的数量和时间。

关于国际收养儿童的疫苗接种记录在多大程度上反映了儿童的保护，数据是不确定的。当只接种了单抗原麻疹疫苗时，儿童的记录可能表明接种了MMR疫苗。一项对从中国、俄罗斯和东欧国家的孤儿院收养的儿童的研究确定，在收养前记录有> 3剂百白破的儿童中，67%对这些抗原具有非保护性滴度(54)。相比之下，从这些国家收养的儿童，在社区(不仅仅是孤儿院)接受疫苗接种，并有≥1剂百白破的记录，在67%的时间里表现出保护性滴度(54)。然而，抗体测试是通过使用血细胞凝集试验进行的，这往往会低估保护作用，并且不能直接与抗体浓度进行比较(55)。除中国、俄罗斯和东欧以外，其他地区的数据可能仍然有限。医疗保健提供者应确保国际被收养者的家庭接触者都接种了足够的疫苗，特别是麻疹、甲型肝炎和乙型肝炎疫苗(56)。

如果对美国以外的人接种的疫苗的免疫原性或系列的完整性有疑问，医疗保健提供者可以使用多种方法中的一种。重复接种疫苗是一个可接受的选择，通常是安全的，并避免了获得和解释血清学测试的需要。如果需要避免不必要的注射，明智地使用血清学测试可能有助于确定需要哪些疫苗。对于一些疫苗来说，最容易获得的血清学试验不能证明对感染的保护作用。本最佳实践文件为美国推荐的每种疫苗的评估和再接种提供了可能的方法指南(表9-1)。

DTaP疫苗

疫苗接种提供者可以为7岁以下的儿童重新接种DTaP疫苗，而不考虑记录的剂量；然而，数据表明在第4和第5剂DTaP后局部不良反应的发生率增加(57)。如果采用了再接种方法，并且发生了严重的局部反应，则可以在施用额外剂量之前测量针对破伤风和白喉毒素的特异性IgG抗体的血清学试验。保护浓度(a)表明额外剂量是不必要的，随后的疫苗接种应根据年龄进行。对于预防百日咳，没有确定的血清学相关性。

对于记录显示接受过≥3剂DTP或DTaP的儿童，在追加剂量前对白喉和破伤风毒素的特异性IgG抗体进行血清学检测是一种合理的方法。如果存在保护性浓度，记录的剂量被认为是有效的，并且应根据年龄完成一系列疫苗接种。不确定的抗体浓度可能表明免疫记忆，但抗体减弱；如果疫苗接种提供者或父母希望避免再次接种完整系列疫苗，可以在加强剂量后重复进行血清学检测。

或者，对于记录显示接受了≥3次剂量的儿童，可以给予单次加强剂量，然后在1个月后进行针对白喉和破伤风毒素的特异性IgG抗体的血清学试验。如果儿童有保护浓度，记录的剂量被认为是有效的，并且应根据年龄完成一系列疫苗接种。加强剂量后浓度不确定的儿童应接种完整系列的疫苗。

甲型肝炎疫苗

12-23个月大的儿童，如果没有甲型肝炎疫苗接种记录或血清学免疫证据，应在抵达美国时接种疫苗(45)。如果自注射第一剂疫苗后已过了6-18个月，已注射第一剂疫苗的患者应注射第二剂疫苗。

乙型肝炎疫苗

不知道接种乙肝疫苗的人应该接种一系列适合其年龄的乙肝疫苗。记录表明接受了一整套疫苗的人被认为是受保护的(b)，如果在年龄≥24周时接种≥1剂，则不需要额外剂量。在年龄< 24周时接受最后一剂乙肝疫苗的人应在年龄≥24周时接受额外剂量。未接种疫苗或未接种部分系列疫苗的人应在推荐的时间间隔和年龄完成系列疫苗接种。

所有在外国出生的人和移民、难民以及在亚洲、太平洋岛屿、非洲和其他乙型肝炎高发或中等流行地区出生的国际收养儿童，无论其疫苗接种情况如何，都应进行HBsAg检测(58)。那些被确定为HBsAg阳性的人应该被监测肝病的发展。HBsAg阳性儿童或成人的家庭成员如果尚未免疫，应接种疫苗。

Hib疫苗

解释血清学试验以验证2个月前接种疫苗的儿童是否对Hib细菌有保护可能是困难的。因为保护所需的疫苗接种次数随着年龄的增长而减少，并且因为不良事件很少发生(59)，应提供适龄疫苗接种。不建议年龄≥5岁的人常规接种Hib疫苗(59)。

脑膜炎球菌疫苗

四价脑膜炎球菌结合疫苗在其他国家通常不用于青少年(英国是例外)。除非患者有接收记录，否则他们应被视为未接种疫苗，并接受适合其年龄的剂量。

MMR疫苗

解决MMR疫苗接种问题的最简单方法是根据年龄接种1或2剂MMR疫苗。接种MMR疫苗后的严重不良事件很少发生(10)。没有证据表明接种MMR疫苗会增加因既往接种疫苗或自然疾病而对麻疹、腮腺炎或风疹免疫的人发生不良反应的风险。在第一个生日前注射的含麻疹成分的疫苗剂量不应算作该系列的一部分(10)。或者，可以考虑对疫苗接种记录上显示的疫苗病毒的IgG抗体进行血清学检测。麻疹和风疹IgG抗体的血清学检测广泛可用。记录显示在第一个生日当天或之后接种单价麻疹或麻疹-风疹疫苗且具有麻疹和风疹保护性抗体的人，应根据年龄接种1或2剂MMR或MMRV，以确保预防腮腺炎和水痘(以及风疹，如果仅接种过麻疹疫苗)。如果记录表明在年龄≥12个月时接受过MMR的人具有保护性麻疹抗体浓度，则无需额外接种疫苗，除非入学时需要第二剂疫苗。

肺炎球菌疫苗

许多工业化国家现在常规使用肺炎球菌疫苗。尽管许多国家也推荐使用肺炎球菌多糖疫苗，但肺炎球菌结合疫苗可能不会常规使用。PCV13和PPSV23应根据适合年龄的疫苗接种计划或根据潜在医学状况(43, 60)。

脊髓灰质炎病毒疫苗

接种脊髓灰质炎病毒疫苗的最简单方法是根据美国的计划对年龄< 18岁的人进行IPV复种。IPV后的不良事件很少见(42)。在经济发展中国家，接种了3剂OPV疫苗的儿童可能出现亚最佳血清转换，包括向3型脊髓灰质炎病毒(42)。

轮状病毒疫苗

年龄≥15周零天的婴儿不应接种轮状病毒疫苗。在美国以外开始轮状病毒疫苗系列但未完成该系列且年龄仍≤8个月零天的婴儿，应遵循常规时间表并接受剂量以完成该系列。如果以前注射的剂量是活的、重组的五价轮状病毒疫苗或未知，应记录完整的轮状病毒疫苗系列以完成系列(二)。所有剂量都应在8个月零天之前接种。

Td和Tdap疫苗

年龄≥7岁且未被认为已完全接种百日咳疫苗的儿童应接种Tdap疫苗。“完全接种”是指在7岁生日之前至少接种5剂DTaP，或者如果第4剂是在4岁生日之后接种的，则在7岁生日之前至少接种4剂DTaP。建议在7岁生日后接种一剂Tdap。如果需要额外剂量的疫苗，应根据年龄给予Td。

水痘疫苗

大多数国家没有水痘疫苗。缺乏水痘免疫证据的人应根据年龄接种疫苗(3, 59)。

带状疱疹疫苗

在美国，建议所有年龄≥50岁且无禁忌症的人接种带状疱疹疫苗，包括报告有带状疱疹病史或患有慢性疾病的人。对于没有收到带状疱疹疫苗的记录的人，应在患者第一次与医疗服务提供者进行临床接触时提供疫苗。建议间隔2-6个月接种两剂疫苗，每剂0.5毫升肌肉注射。带状疱疹疫苗不适用于治疗急性带状疱疹、预防急性带状疱疹患者出现带状疱疹后神经痛或治疗持续带状疱疹后神经痛。在接种带状疱疹疫苗前，患者无需询问水痘病史或进行血清学试验以确定带状疱疹免疫。

为出血风险增加的人接种疫苗

由于注射后有形成血肿的风险，提供者通常避免给患有出血疾病的人进行肌肉注射或选择替代途径。在一项研究中，对153名血友病患者进行了乙肝疫苗肌肉注射。使用23号或更小口径的针头接种疫苗，然后在该部位施加稳定的压力1-2分钟。疫苗接种导致了较低的(4%)擦伤率，并且没有患者需要因子补充(61)。产生更多局部反应的抗原(如百日咳)是否会产生同样低的瘀伤率尚不清楚。

当乙型肝炎或任何其他肌内注射疫苗适用于出血性疾病患者时，如果熟悉患者出血风险的医生确定疫苗可以通过这种途径安全注射，则应进行肌内注射。如果患者接受抗血友病或类似的治疗，可以在进行这种治疗后不久安排肌内注射疫苗。应使用细针(23号或更小口径)接种疫苗，然后用力按压该部位，不要摩擦，至少2分钟。应向患者或家属告知注射血肿的风险。接受抗凝治疗的患者可能与凝血因子障碍患者具有相同的出血风险，因此应遵循相同的肌内接种指南。如果可能的话，可以在使用这些药物之前安排接种疫苗，这样患者的出血风险不会因其治疗措施而增加。

(a)酶免疫测试是可用的。医生应联系执行测试的实验室，了解解释标准和限制。白喉和破伤风毒素抗体的保护浓度被定义为> 0.1 IU/mL。

(b)一个完整的系列可能包括两个或三个剂量，这取决于原产国使用的疫苗品牌。

表9-1.对美国境外无(或有疑问的)疫苗接种记录的接种者进行评估和接种的方法

缩写:DTaP =儿童型无细胞百白破疫苗；HBsAg =乙肝表面抗原；HepA =甲型肝炎疫苗；HepB =乙型肝炎；Hib =流感嗜血杆菌b型；HPV=人乳头瘤病毒；IgG =免疫球蛋白G；MMR =麻腮风疫苗；PCV13 =13价肺炎球菌结合疫苗；PPSV23=23价肺炎球菌多糖疫苗；Tdap =成人型无细胞百白破疫苗。

(a)所有疫苗都有推荐的方法，有些疫苗有替代方法。

(b)在极少数情况下，乙型肝炎疫苗可在接种后18天内给出假阳性HBsAg结果；因此，在接种疫苗前应抽血检测HBsAg(20)。

https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/special-situations.html

References

1. Jackson BR, Iqbal S, Mahon B. Updated recommendations for the use of typhoid vaccine—Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(11):305-308.
2. Grohskopf LA, Shay DK, Shimabukuro TT, et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices—United States, 2013-2014. MMWR Recomm Rep. 2013;62(RR-7):1-43.
3. Marin M, Guris D, Chaves SS, Schmid S, Seward JF. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)。MMWR Recomm Rep. 2007;56(RR-4):1-40.
4. Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF. Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)。MMWR Recomm Rep. 2008;57(RR-5):1-30; quiz CE32-34.
5. Starr S, Berkovich S. Effects of measles, gamma-globulin-modified measles and vaccine measles on the tuberculin test. N Engl J Med. 1964;270:386-391. DOI: 10.1056/nejm196402202700802
6. Brickman HF, Beaudry PH, Marks MI. The timing of tuberculin tests in relation to immunization with live viral vaccines. 1975;55(3):392-396.
7. Berkovich S, Starr S. Effects of live type 1 poliovirus vaccine and other viruses on the tuberculin test. N Engl J Med. 1966;274(2):67-72. DOI: 10.1056/nejm196601132740203
8. Wharton M, Strikas RA, Harpaz R, et al. Recommendations for using smallpox vaccine in a pre-event vaccination program. Supplemental recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)。MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-7):1-16.
9. Mazurek GH, Jereb J, Vernon A, LoBue P, Goldberg S, Castro K. Updated guidelines for using interferon gamma release assays to detect Mycobacterium tuberculosisinfection – United States, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-5):1-25.
10. Watson JC, Hadler SC, Dykewicz CA, Reef S, Phillips L. Measles, mumps, and rubella—vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)。MMWR Recomm Rep. 1998;47(RR-8):1-57.
11. Bernbaum JC, Daft A, Anolik R, et al. Response of preterm infants to diphtheria-tetanus-pertussis immunizations. J Pediatr. 1985;107(2):184-188. DOI: 10.1016/S0022-3476(85)80122-0
12. Koblin BA, Townsend TR, Munoz A, Onorato I, Wilson M, Polk BF. Response of preterm infants to diphtheria-tetanus-pertussis vaccine. Pediatr Infect Dis J. 1988;7(10):704-711.
13. Smolen P, Bland R, Heiligenstein E, Lawless MR, Dillard R, Abramson J. Antibody response to oral polio vaccine in premature infants. J Pediatr. 1983;103(6):917-919. DOI: 10.1016/S0022-3476(83)80714-8
14. Omenaca F, Garcia-Sicilia J, Garcia-Corbeira P, et al. Response of preterm newborns to immunization with a hexavalent diphtheria-tetanus-acellular pertussis-hepatitis B virus-inactivated polio and Haemophilus influenzae type b vaccine: first experiences and solutions to a serious and sensitive issue. 2005;116(6):1292-1298. DOI: 10.1542/peds.2004-2336
15. Shinefield H, Black S, Ray P, Fireman B, Schwalbe J, Lewis E. Efficacy, immunogenicity and safety of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in low birth weight and preterm infants. Pediatr Infect Dis J. 2002;21(3):182-186. DOI: 10.1097/00006454-200203000-00003
16. Lau YL, Tam AY, Ng KW, et al. Response of preterm infants to hepatitis B vaccine. J Pediatr. 1992;121(6):962-965. DOI: 10.1016/S0022-3476(05)80352-X
17. Patel DM, Butler J, Feldman S, Graves GR, Rhodes PG. Immunogenicity of hepatitis B vaccine in healthy very low birth weight infants. J Pediatr. 1997;131(4):641-643. DOI: 10.1016/S0022-3476(97)70078-7
18. Kim SC, Chung EK, Hodinka RL, et al. Immunogenicity of hepatitis B vaccine in preterm infants. 1997;99(4):534-536. DOI: 10.1542/peds.99.4.534
19. Losonsky GA, Wasserman SS, Stephens I, et al. Hepatitis B vaccination of premature infants: a reassessment of current recommendations for delayed immunization. 1999;103(2):E14. DOI: 10.1542/peds.103.2.e14
20. Mast EE, Margolis HS, Fiore AE, et al. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) part 1: immunization of infants, children, and adolescents. MMWR Recomm Rep. 2005;54(RR-16):1-31.
21. Cortese MM, Parashar UD. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)。MMWR Recomm Rep. 2009;58(RR-2):1-25.
22. Bohlke K, Galil K, Jackson LA, et al. Postpartum varicella vaccination: is the vaccine virus excreted in breast milk? Obstet Gynecol. 2003;102(5 Pt 1):970-977. DOI: 10.1016/S0029-7844(03)00860-3
23. Krogh V, Duffy LC, Wong D, Rosenband M, Riddlesberger KR, Ogra PL. Postpartum immunization with rubella virus vaccine and antibody response in breast-feeding infants. J Lab Clin Med. 1989;113(6):695-699.
24. Staples JE, Gershman M, Fischer M. Yellow fever vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)。MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-7):1-27.
25. Pickering LK, Granoff DM, Erickson JR, et al. Modulation of the immune system by human milk and infant formula containing nucleotides. 1998;101(2):242-249. DOI: 10.1542/peds.101.2.242
26. Kim-Farley R, Brink E, Orenstein W, Bart K. Vaccination and breast feeding. 1982;248(19):2451-2452. DOI: 10.1001/jama.1982.03330190021019
27. Patriarca PA, Wright PF, John TJ. Factors affecting the immunogenicity of oral poliovirus vaccine in developing countries: review. Rev Infect Dis. 1991;13(5):926-939.
28. Hahn-Zoric M, Fulconis F, Minoli I, et al. Antibody responses to parenteral and oral vaccines are impaired by conventional and low protein formulas as compared to breast-feeding. Acta Paediatr Scand. 1990;79(12):1137-1142. DOI: 10.1111/j.1651-2227.1990.tb11401.x
29. Koren G, Pastuszak A, Ito S. Drugs in pregnancy. N Engl J Med. 1998;338(16):1128-1137. DOI: 10.1056/nejm199804163381607
30. Grabenstein JD. Vaccines and antibodies in relation to pregnancy and lactation. Hospital Pharmacy. 1999;34:949-960.
31. Guiding principles for development of ACIP recommendations for vaccination during pregnancy and breastfeeding. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57(21):580.
32. Munoz FM, Bond NH, Maccato M, et al. Safety and immunogenicity of tetanus diphtheria and acellular pertussis (Tdap) immunization during pregnancy in mothers and infants: a randomized clinical trial. 2014;311(17):1760-1769. DOI: 10.1001/jama.2014.3633
33. Wendelboe AM, Njamkepo E, Bourillon A, et al. Transmission of Bordetella pertussis to young infants. Pediatr Infect Dis J. 2007;26(4):293-299. DOI: 10.1097/01.inf.0000258699.64164.6d
34. Kretsinger K, Broder KR, Cortese MM, et al. Preventing tetanus, diphtheria, and pertussis among adults: use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccine recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and recommendation of ACIP, supported by the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC), for use of Tdap among health-care personnel. MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR-17):1-37.
35. Neuzil KM, Reed GW, Mitchel EF, Simonsen L, Griffin MR. Impact of influenza on acute cardiopulmonary hospitalizations in pregnant women. Am J Epidemiol. 1998;148(11):1094-1102. DOI: 10.1093/oxfordjournals.aje.a009587
36. Sumaya CV, Gibbs RS. Immunization of pregnant women with influenza A/New Jersey/76 virus vaccine: reactogenicity and immunogenicity in mother and infant. J Infect Dis. 1979;140(2):141-146. DOI: 10.1093/infdis/140.2.141
37. Munoz FM, Greisinger AJ, Wehmanen OA, et al. Safety of influenza vaccination during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(4):1098-1106. DOI: 10.1016/j.ajog.2004.12.019
38. Englund JA, Mbawuike IN, Hammill H, Holleman MC, Baxter BD, Glezen WP. Maternal immunization with influenza or tetanus toxoid vaccine for passive antibody protection in young infants. J Infect Dis. 1993;168(3):647-656. DOI: 10.1093/infdis/168.3.647
39. Puck JM, Glezen WP, Frank AL, Six HR. Protection of infants from infection with influenza A virus by transplacentally acquired antibody. J Infect Dis. 1980;142(6):844-849. DOI: 10.1093/infdis/142.6.844
40. Reuman PD, Ayoub EM, Small PA. Effect of passive maternal antibody on influenza illness in children: a prospective study of influenza A in mother-infant pairs. Pediatr Infect Dis J. 1987;6(4):398-403. DOI: 10.1097/00006454-198704000-00011
41. Steinhoff MC, Omer SB, Roy E, et al. Influenza immunization in pregnancy—antibody responses in mothers and infants. N Engl J Med. 2010;362(17):1644-1646. DOI: 10.1056/NEJMc0912599
42. Prevots DR, Burr RK, Sutter RW, Murphy TV. Poliomyelitis prevention in the United States. Updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)。MMWR Recomm Rep. 2000;49(RR-5):1-22; quiz CE21-27.
43. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)。MMWR Recomm Rep. 1997;46(RR-8):1-24.
44. Bilukha OO, Rosenstein N. Prevention and control of meningococcal disease. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)。MMWR Recomm Rep. 2005;54(RR-7):1-21.
45. Fiore AE, Wasley A, Bell BP. Prevention of hepatitis A through active or passive immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)。MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR-7):1-23.
46. Tsai TF, Paul R, Lynberg MC, Letson GW. Congenital yellow fever virus infection after immunization in pregnancy. J Infect Dis. 1993;168(6):1520-1523. DOI: 10.1093/infdis/168.6.1520
47. Mast EE, Weinbaum CM, Fiore AE, et al. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part II: immunization of adults. MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR-16):1-33; quiz CE31-34.
48. Wilson E, Goss MA, Marin M, et al. Varicella vaccine exposure during pregnancy: data from 10 years of the pregnancy registry. J Infect Dis. 2008;197 Suppl 2:S178-184. DOI: 10.1086/522136
49. Revised ACIP recommendation for avoiding pregnancy after receiving a rubella-containing vaccine. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2001;50(49):1117.
50. Rubella vaccination during pregnancy—United States, 1971-1988. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1989;38(17):289-293.
51. Black NA, Parsons A, Kurtz JB, McWhinney N, Lacey A, Mayon-White RT. Post-partum rubella immunisation: a controlled trial of two vaccines. 1983;2(8357):990-992. DOI: 10.1016/S0140-6736(83)90979-0
52. Control and prevention of rubella: evaluation and management of suspected outbreaks, rubella in pregnant women, and surveillance for congenital rubella syndrome. MMWR Recomm Rep. 2001;50(RR-12):1-23.
53. Murray TS, Groth ME, Weitzman C, Cappello M. Epidemiology and management of infectious diseases in international adoptees. Clin Microbiol Rev. 2005;18(3):510-520. DOI: 10.1128/cmr.18.3.510-520.2005
54. Hostetter MK. Infectious diseases in internationally adopted children: findings in children from China, Russia, and eastern Europe. Adv Pediatr Infect Dis. 1999;14:147-161.
55. Kriz B, Burian V, Sladky K, Burianova B, Mottlova O, Roth Z. Comparison of titration results of diphtheric antitoxic antibodies obtained by means of Jensen’s method and the methods of tissue cultures and haemagglutination. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol. 1978;22(4):485-493.
56. Updated recommendations from the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) for use of hepatitis A vaccine in close contacts of newly arriving international adoptees. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58(36):1006-1007.
57. Use of diphtheria toxoid-tetanus toxoid-acellular pertussis vaccine as a five-dose series. Supplemental recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)。MMWR Recomm Rep. 2000;49(RR-13):1-8.
58. Weinbaum CM, Williams I, Mast EE, et al. Recommendations for identification and public health management of persons with chronic hepatitis B virus infection. MMWR Recomm Rep. 2008;57(RR-8):1-20.
59. Recommended immunization schedules for persons aged 0 through 18 years—United States, 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60(5):1-4.
60. Nuorti JP, Whitney CG. Prevention of pneumococcal disease among infants and children – use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine – recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)。MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-11):1-18.
61. Evans DI, Shaw A. Safety of intramuscular injection of hepatitis B vaccine in haemophiliacs. 1990;300(6741):1694-1695. DOI: 10.1136/bmj.300.6741.1694-a

Top of Page

Last Reviewed: June 20, 2023

Source: National Center for Immunization and Respiratory Diseases