Standing Orders for Administering Pneumococcal Vaccine to Children and Teens
其他疫苗的长期订单可在 www.immunize.org/clinical/topic/standing-orders-templates/
注意:该常规订单模板可能会根据在没有得到Immunize.org许可的情况下练习。出于礼貌，请承认Immunize.org是其来源。
通过对符合疾病控制和预防中心免疫实践咨询委员会（ACIP）制定的标准的所有18岁以下的婴儿和儿童接种疫苗，降低侵袭性肺炎球菌病的发病率和死亡率。
政策
在州法律允许的情况下，常规命令使合格的护士、药剂师和其他医疗保健专业人员能够评估符合以下任何标准的儿童和青少年的需求并为其接种疫苗。
程序
1评估需要接种疫苗的婴儿和儿童，根据以下标准预防侵袭性肺炎球菌疾病:
常规肺炎球菌疫苗接种
肺炎球菌结合疫苗（PCV）系列（PCV15或PCV 20）*应常规接种给所有2至59月龄的儿童。只要19岁以下儿童需要接种肺炎球菌结合疫苗，就可以使用PCV15或PCV20。已完成接种PCV13疫苗的儿童不建议接受额外剂量的PCV15或PCV20。
基于风险的肺炎球菌疫苗接种
基于风险的肺炎球菌疫苗接种建议按风险状况类型划分（也列在表3):
▪ 非免疫功能低下:2岁及以上患有慢性肺病（包括中度持续性或重度持续性哮喘）、慢性心脏病、慢性肝病、糖尿病、脑脊液漏；人工耳蜗植入和慢性肾病（不包括维持性透析和肾病
包括在免疫功能低下病症中的综合征）
▪ 免疫功能低下:年龄在2岁及以上，患有慢性肾病、正在进行维持性透析或患有肾病综合征、先天性或获得性免疫缺陷、正在接受免疫抑制药物治疗或放射治疗、HIV感染、实体器官移植以及镰状细胞病或其他血红蛋白病
▪ 造血干细胞移植（HSCT）:对HSCT之后任何年龄的儿童的具体建议（见表5）
*注意:如果当儿童计划接受PCV时只有PCV13可用，则可按照之前的建议给予PCV13。
2筛查禁忌症和注意事项
禁忌症
不要接种肺炎球菌结合疫苗（PCV15、Vaxneuvance、默克；PCV15、Prevnar20、辉瑞）或
肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23、Pneumovax 23、默克）
对前一剂疫苗或其任何成分（包括肺炎球菌结合疫苗中的白喉类毒素）的严重反应或过敏反应。有关疫苗成分的列表，请参考制造商的包装插页 (www.immunize.org/official-guidance/fda/pkg-inserts/) 或访问 www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/B/excipient-table-2.pdf.
预防措施
伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
3 .提供疫苗信息报表
向所有患者（或在未成年人的情况下，其父母或法律代表）提供一份最新的联邦疫苗信息声明（VIS）。如果可用且需要，向非英语患者提供一份母语版本的VIS。所有英文版和翻译版vis均可从以下网址获取www.immunize org/vaccines/vis/about-vis/。（有关如何记录提供的VIS的信息，请参见第6节“记录疫苗接种”)
4准备注射疫苗
PCV15和PCV20必须肌肉注射（IM）。PPSV23可以肌肉注射或皮下注射接种
（Subcut）。对于要进行肌肉注射的疫苗，请根据下表选择针头规格、针头长度和注射部位:
| 婴儿/儿童的年龄 | 针规 | 针长度 | 注射部位 |
| 小于12个月 | 22–25 | 1″ | 大腿前外侧肌肉 |
| 12到35个月 | 22–25 | 1–1¼” | 大腿前外侧肌肉* |
| ⅝**–1″ | 手臂三角肌 | ||
| 3到10年 | 22–25 | ⅝**–1″ | 手臂三角肌* |
| 1–1¼” | 大腿前外侧肌肉 | ||
| 11至18岁 | 22–25 | ⅝**–1″ | 手臂三角肌* |
| 1–1½” | 大腿前外侧肌肉 |
*首选位点。
**只有在下列情况下，儿童才可以使用⅝针在三角肌进行肌肉注射皮肤绷得很紧，皮下组织没有起皱，注射呈90度角。
当施用PPSV23时，如果您喜欢皮下注射，选择23-25号⅝针注射到三头肌上的脂肪组织。
5接种肺炎球菌疫苗
请参考下表，根据年龄、疫苗接种史以及是否存在风险状况来确定合适的疫苗，然后按如下方式接种合适的疫苗:
PCV15或PCV20，0.5毫升，通过肌肉注射途径给所有健康儿童或2个月及以上有风险状况的儿童
PPSV23，0.5 mL，通过肌肉注射或皮下注射途径，在无法获得PCV20时作为一种选择，适用于患有风险状况的2岁及以上儿童
遵循从第3页开始的表格中的指导选择疫苗类型、合适的年龄、剂量数和接种间隔。
请遵循下表中的指导来选择疫苗类型、合适的年龄、剂量数和接种间隔
表1.为2至23个月的所有儿童（健康和有风险状况的儿童）接种肺炎球菌结合疫苗（PCV）的推荐时间表
| 孩子现在的年龄 | 先前注射的PCV13、PCV15或PCV20剂量的数量 | 24月龄前完成系列注射的PCV15或PCV20剂量数*† |
| 2到6 月龄 | 0 | 4剂:3剂间隔8周；12-15月龄时注射最后一剂 |
| 1 | 3次追加剂量:2剂，间隔8周；12-15月龄时注射最后一剂 | |
| 2 | 2次追加剂量:最近一次给药后8周给药1次；12-15月龄时至少8周后注射最后一剂 | |
| 3 | 12-15月龄时增加1剂 | |
| 7到11月龄 | 7月龄前接种0剂 | 3剂；间隔8周接种2剂；12-15月龄时注射最后一剂 |
| 7个月前接种1剂或2剂 | 2次追加剂量:最近一次给药后8周给药1次；12-15月龄时，至少8周后注射最后一剂 | |
| 7月龄前接种3剂 | 12-15月龄时增加1剂 | |
| 7月龄或以上接种1剂 | 增加2剂；最近一次给药后8周给药1次；12-15月龄时，至少8周后注射最后一剂 | |
| 7月龄或以上接种2剂 | 至少8周后，在12-15月龄时再注射1剂 | |
| 12到23月龄 | 12月龄前接种0剂 | 2剂:两剂间隔8周 |
| 12月龄前接种1剂 | 2次追加剂量:最近一次给药后至少8周给药1次；最后一次给药至少8周后 | |
| 12月龄前接种2剂或3剂 | 最近一次给药后至少8周再给药1次 | |
| 12月龄或以上时接种1剂 | 最近一次给药后至少8周再给药1次 |
*如果当儿童计划接受PCV时只有PCV13可用，则可按照之前的建议给予PCV13。
两次接种之间的最小间隔:对于年龄小于12个月的儿童= 4周；12个月或以上的儿童= 8周
表2.24个月至18岁健康儿童接种肺炎球菌结合疫苗（PCV）的推荐时间表
| 孩子现在的年龄 | 先前注射的PCV13、PCV15或PCV20剂量的数量 | 所需的PCV15或PCV20剂量数* |
| 24到59月龄 | 在24个月内完成所有PCV计划，包括所有PCV13计划 | 没有追加剂量 |
| 在24月龄之前，没有以前的剂量或任何不完整的PCV计划 | 最近一次注射PCV后至少8周再注射1剂 | |
| 5至18岁 | 24个月内无先前剂量或任何不完整的PCV时间表 | 没有追加剂量 |
*如果当儿童计划接受PCV时只有PCV13可用，则可按照之前的建议给予PCV13。
表3.24个月至18岁儿童需要额外剂量的PCV15、PCV20或肺炎球菌多糖（PPSV23）疫苗的风险状况
| 非免疫缺陷疾病（非IC） | 免疫缺陷疾病 (IC) |
| 慢性肺病（包括中度持续性或重度持续性哮喘） | 无脾症或脾功能障碍 |
| 慢性心脏病 | 先天性或获得性免疫缺陷 |
| 慢性肝病 | 免疫抑制药物治疗或放射治疗 |
| 糖尿病 | 艾滋病毒感染 |
| 脑脊液漏 | 实体器官移植 |
| 耳蜗植入物-假耳 | 镰状细胞病或其他血红蛋白病 |
| 慢性肾病（ic清单中指定的除外） | 肾病和维持性透析 |
| 肾病综合征 |
表4.患有免疫功能低下（IC）和非免疫功能低下（非IC）风险状况的24个月至18岁儿童接种肺炎球菌疫苗的推荐时间表（风险状况见表3）
| 孩子现在的年龄 | 先前注射的PCV13、PCV15或PCV20剂量的数量 | 选项A | 选项B（如果适用） |
| 24到71月龄（任何风险条件） | 24月龄前任何未完成的0、1或2 PCV剂量计划 | 至少间隔8周给予2剂PCV20或PCV15 | |
| 24到71月龄（任何风险条件） | 12个月前接种3剂PCV | 1剂PCV20或PCV15 | |
| 2至18岁 （任何风险条件） | 6岁前完成PCV系列，包括一剂或多剂PCV20 | 没有追加剂量 | |
| 2至18岁（仅限非-IC） | 6岁前使用PCV13和/或PCV15（无PCV20）完成PCV系列 | 最近一次注射PCV后至少8周注射1剂PCV20 | 最近一次注射PCV后至少8周注射1剂PPSV23 |
| 2至18岁（仅限IC） | 6岁前使用PCV13和/或PCV15（无PCV20）完成PCV系列 | 最近一次注射PCV后至少8周注射1剂PCV20 | 在最近一次注射PCV后至少8周注射1剂PPSV23；至少5年后，注射1剂PCV20或第二剂PPSV23 |
| 6至18岁（非-IC） | 之前没有接种过PCV13、PCV15或PCV20 | 最近一次肺炎球菌疫苗接种后至少8周接种1剂PCV20 | 1剂PCV15和至少8周后1剂PPSV23（如果之前未接种过PPSV23） |
| 6至18岁（IC） | 之前没有接种过PCV13、PCV15或PCV20 | 最近一次肺炎球菌疫苗接种后至少8周接种1剂PCV20 | 1剂PCV15和至少8周后1剂PPSV23（如果之前未接种过PPSV23） |
| 6至18岁（非-IC） | 6岁或6岁以后仅接种PCV13 | 最近一次注射PCV13后至少8周注射1剂PCV20 | 最近一次注射PCV13后至少8周注射1剂PPSV23 |
| 6至18岁（IC） | 6岁或6岁以后仅接种PCV13 | 最近一次注射PCV13后至少8周注射1剂PCV20 | 最近一次注射PCV13后至少8周注射1剂PPSV23在接种第一剂PPSV23疫苗后至少5年，接种1剂PCV20疫苗或第二剂PPSV23疫苗 |
表5.造血干细胞移植后19岁以下儿童肺炎球菌结合疫苗的推荐接种时间表（HSCT）
| 当前年龄 | 既往接种过肺炎球菌疫苗 | 推荐时间表 |
| 19岁以下 | 任何的 | HSCT后3至6个月开始接种4剂PCV20:间隔4周接种3剂，然后在第3剂后至少6个月和HSCT后至少12个月接种第4剂* |
*如果无法获得PCV20:在HSCT后3至6个月开始注射3剂PCV15（间隔4周注射），然后在HSCT后至少12个月注射1剂PPSV23。如果患者患有慢性移植物抗宿主病（GVHD），则在HSCT后至少12个月注射第四剂PCV15，而不是PPSV23。
注意:如需更多决策支持，请使用CDC PneumoRecs VaxAdvisor疫苗接种提供者移动应用程序。要了解更多信息或下载该应用程序，请访问www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/pneumoapp.html.
6记录疫苗接种
在以下地方记录每位患者的疫苗接种信息和随访情况:
医疗记录:记录接种疫苗的日期、制造商和批号、接种地点和路线、姓名和地址以及接种疫苗人员的职务（如果适用）。
您还必须在患者的医疗记录或办公室日志中记录VIS的发布日期和发给患者的日期。请注意，医疗记录/图表应根据适用的州法律法规进行记录和保留。如果未接种疫苗，记录未接种疫苗的原因（如医疗禁忌症、患者拒绝）；下次就诊时与患者（或未成年人的父母或法定代表人）讨论疫苗的需求。
个人免疫记录卡:记录疫苗接种日期和管理诊所的名称/位置。
免疫信息系统（IIS）或“登记处”:如果可能，向适当的州/地方IIS报告疫苗接种情况。
7做好处理医疗紧急情况的准备
通过提供书面紧急医疗协议以及设备和药物，为管理与疫苗接种相关的医疗紧急情况做好准备。对于Immunize.org的
“社区环境中儿童和青少年疫苗反应的医疗管理”，请访问www.immunize.org/catg.d/p3082a.pdf。关于“2010年成人疫苗反应的医学管理社区设置，“转到www.immunize.org/catg.d/p3082.pdf。为了防止晕厥，请在患者坐着或躺着时接种疫苗，并考虑在接种疫苗后观察15分钟。
8向VAERS报告不良事件
向联邦疫苗报告接种肺炎球菌疫苗后的所有不良事件
不良事件报告系统（VAERS）。要在线提交VAERS报告（首选）或下载可写PDF表格，请访问https://www.vaers.hhs.gov/reportevent.html。如需进一步协助，请致电（800）822-7967。
长期订单授权
| 本政策和程序对所有患者有效诊所或诊所名称 在撤销或之前有效。 日期日期 医务主任/打印名称 签名日期 |
FOR PROFESSIONALS www.immunize.org / FOR THE PUBLIC www.vaccineinformation.org
www.immunize.org/catg.d/p3086.pdf
Item #P3086 (1/19/2024)