树状芽孢杆菌是婴儿破坏性脑膜炎的病原体之一

介绍

调查及结果

此前明尼苏达州曾报道过一例类似病例，一名胎龄 33 周的男婴，出生 37 天，在新生儿重症监护室（NICU）接受了 22 天的治疗，回家后 15 天情况良好。 ⁴ 之后，他因喂养困难和意识丧失再次入院。血液和脑脊液培养均检出硫胺素溶解假单胞菌（P. thiaminolyticus ），经基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）分析鉴定。未检出其他病原体。脑部影像学检查显示“液化性脑膜脑炎”。他接受了 21 天的静脉注射氨苄青霉素治疗，并进行了脑室腹腔分流术。之后，他出现喂养困难和癫痫发作，最终在 11 个月大时死亡。

尽管两家临床实验室均通过 MALDI-TOF MS 鉴定出硫胺素杆菌（P. thiaminolyticus ），但对两名婴儿分离株进行全基因组测序后，鉴定出树状拟杆菌（P. dendritiformis ）。这些分离株含有编码 IV 型菌毛操纵子、多种 β-内酰胺酶、万古霉素耐药基因和硫胺酶 1 的基因。IV 型菌毛此前已被证实是新生儿类杆菌病的重要毒力因子。 ⁵

初步结论和行动

婴儿类芽孢杆菌感染是一个日益严重的健康问题，其后果可能十分严重；然而，其传播途径尚不明确。本文报告的两例婴儿均为早产儿，需要在新生儿重症监护室（NICU）接受治疗。美国其他新生儿类芽孢杆菌病病例也见于入住 NICU 的婴儿以及母亲有药物滥用史的婴儿。 ^2,3 类芽孢杆菌属的成员通常被认为是土壤微生物群的一部分，但这些患者似乎不太可能大量接触土壤。 4,6,7-9 乌干达婴儿的感染与降雨和靠近大型水体有关 2 ；然而，美国婴儿感染的风险因素可能与乌干达婴儿的风险因素不同。

类芽孢杆菌属是革兰氏阳性、能形成芽孢的细菌，其革兰氏染色结果常呈不规则性，这可能导致诊断延误。基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）可以可靠地鉴定出类芽孢杆菌属的感染，但无法准确区分硫胺素类芽孢杆菌（P. thiaminolyticus） 和树状类芽孢杆菌（P. dendritiformis ）。鉴于这两种细菌的​​毒力因子和抗菌药物耐药性决定簇似乎较为保守，这种区分在临床上可能意义不大。类芽孢杆菌属是兼性厌氧菌，这一特性可能是其培养困难的原因之一，尤其是在资源匮乏的环境中。

目前尚无最佳抗生素治疗方案，但由于存在多种β-内酰胺酶基因，应谨慎使用窄谱β-内酰胺类抗生素。乌干达分离株携带万古霉素耐药基因（ VanW ）；美国菌株表型上对万古霉素敏感，但也携带这些基因。一些美国婴儿曾接受氨苄西林治疗，但在已报道的病例中，预后最佳的病例接受了美罗培南和硫胺素治疗。 ^早期补充硫胺素可能有所帮助，因为硫胺素溶解假单胞菌（P. thiaminolyticus） 和树状假单胞菌（P. dendritiformis） 均能产生硫胺素酶， ^{5 脑组织损伤可能部分是由于脑组织局部硫胺素缺乏所致，而不仅仅是感染的直接影响。 10}

照顾婴幼儿的临床医生应该了解这种新出现的病原体，因为治疗菌血症和脑膜炎的经验性抗生素方案可能不足，通常需要儿科神经外科的专业知识来进行脓肿引流或治疗脑积水。

笔记