流感抗病毒药物：须知及使用时机

我（凯特琳）逃到了亚马逊，那里连网络都覆盖不到。所以这周，我把 YLE 的钥匙交给了我的团队和我们的好朋友——也是科学传播界的明星——杰西·斯泰尔博士。你们放心吧。杰西，开始吧……

我家两个孩子都在上小学，简直就是个流感病毒培养皿。流感季的每一天都像在玩俄罗斯轮盘赌。我和我丈夫（他是急诊医生）、孩子们都在万圣节前打了流感疫苗——我们遵循“先打流感再过万圣节”的指导，不过如果你还没打，现在也还不算晚。这个流感季我们家孩子都感冒了，但奇迹般地躲过了流感，尽管流感在他们学校肆虐，就像食堂里的谣言一样。

随着流感活动激增，关于抗病毒药物的问题（包括来自 YLE 读者的提问）、谣言和担忧也随之而来。一条在 TikTok 上疯传的视频将一名儿童的幻觉归咎于达菲，但流感本身才是更可能的病因。一个颇受欢迎的顺势疗法账号向近 50 万粉丝分享了一种“达菲茶”配方（一种未经证实具有抗病毒功效的草药饮品）。警告家长“千万不要服用达菲”的帖子也获得了数千个赞。

看到孩子生病，大家都很担心，在这个信息纷繁复杂的世界里，谁都想做出正确的决定。所以，让我们拨开迷雾，找到真相。

不过，在开始之前，先说明一点：这并非医疗建议（我们不能为您诊断），您应该咨询临床医生以获取任何诊断或治疗建议。

流感抗病毒药物究竟有什么作用？

目前有四种获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准的抗流感病毒药物。所有药物都需要处方。以下是简要介绍：

对我们大多数人来说，我们会在达菲（Tamiflu）和优思明（Xofluza）之间做出选择。其他药物各有其局限性——瑞乐沙（Relenza）需要吸入器，不适用于呼吸系统疾病患者；而利伐沙班（Rapivab）只能静脉注射，通常仅供住院患者使用。

以下是抗病毒药物的作用：

• 缩短病程（患病时间）约一到两天（ 如果幼儿在感染后 12 小时内开始治疗， 则可能缩短三天）。
• 减轻症状的严重程度（感觉有多难受）和某些并发症的风险（例如，儿童耳部感染）
• 降低高危人群（尤其是老年人）的死亡风险
• 已知接触流感病毒后预防流感（如果您的家人中有人得了流感，立即服用抗病毒药物可以将您出现流感症状的风险降低一半 ）。

这些药物无法做到的是 ：如果等待时间过长，它们无法发挥神奇功效。这些药物在症状出现后 48 小时内开始服用效果最佳 ，但对于重症患者或高危人群，即使治疗开始时间稍晚，也可能获益。如果您属于重症流感高危人群，并且接触过病毒，则不应等到出现严重症状才要求服用抗病毒药物——越早服用，效果越好，即使您尚未出现症状。（这是所有抗病毒药物的通用原则。）不要坐等病情好转。

但首先，你怎么知道自己得了流感呢？

流感往往来势汹汹，症状迅速——突然高烧、全身酸痛、精疲力竭，让人感觉精疲力竭。感冒通常来得比较慢，症状也较轻。如果你感觉像是被卡车撞了一样，那很可能是流感。不过，流感和新冠肺炎的症状非常相似，而且两者都有抗病毒药物，早期服用效果最佳——但它们是不同的药物。（达菲对新冠肺炎无效，帕克洛维对流感无效。）现在很多家用检测可以同时检测这两种病毒，而检测治疗项目（ 例如 CVS 提供的这项服务 ）可以帮助确定你感染的是哪种病毒，并为你提供正确的治疗。

副作用方面呢？

与其他药物一样，流感抗病毒药物也可能引起副作用，但对大多数人来说，这些副作用轻微且短暂。最常见的问题是胃肠道反应，尤其是恶心和呕吐，服用达菲（Tamiflu）时尤为常见。与食物同服有助于缓解这些症状。也可能出现头痛。严重副作用很少见，大多数人都能顺利完成五天的疗程， 无需停药。对于大多数高危人群而言，预防流感并发症的益处远大于这些潜在的副作用。

你真的需要抗病毒药物吗？

并非所有流感患者都需要服用抗病毒药物。对于许多健康的大龄儿童和成人来说，休息、补充水分和服用退烧药就能顺利康复。服用可能引起恶心或呕吐的药物并非总是值得的。

但对某些人来说，抗病毒药物并非可有可无——它们是预防严重并发症的重要工具。

美国儿科学会 (AAP) 和美国传染病学会 (IDSA) 建议对以下疾病进行抗病毒治疗：

• 任何因流感住院的人
• 任何病情严重或恶化的病人
• 5岁以下儿童（尤其是2岁以下儿童）
• 65岁以上成年人
• 孕妇
• 免疫功能低下的人
• 患有哮喘、糖尿病或心脏病等基础疾病的人

如果您或您的孩子属于上述任何一种情况，请不要犹豫。立即致电您的医生，或前往药房或诊所参加“检测即治疗”项目，在那里您可以接受检测、由临床医生诊治并当场获得药物。如果您不确定您或您的家人是否属于上述任何一种情况，建议您咨询处方医生，了解是否需要接受治疗。

达菲（Tamiflu）与优诺福妥（Xofluza）：如何选择

达菲是主力药物。它已经上市几十年了，我们拥有大量的安全性数据（包括对两周大婴儿的安全性数据），而且它还有价格低廉的仿制药。

但如果您出现症状，则需要每天服用两次，连续服用五天；如果是预防性服用，则每天服用一次即可。大约五分之一的人会出现恶心或呕吐 （胃肠道不适）。对于重症患者、并发症高风险人群或住院患者，它是首选药物。

虽然可能会出现对达菲的耐药性，但这种情况比较罕见——尽管我们过去也曾经历过由耐药病毒引起的流感疫情。

Xofluza 是新型药物，只需服用一剂即可。胃肠道不适感更少。临床试验数据表明，它可能更快地阻止病毒脱落 ——大约一天，而达菲则需要三天。这意味着服用 Xofluza 的人传染期可能更短，能够更快地重返学校或工作岗位，并且比服用达菲的人更不容易将流感传染给家人。此外，Xofluza 对 B 型流感的疗效可能优于达菲。

但它的价格更高，而且保险覆盖范围有限 。不到一半的联邦医疗保险计划和《平价医疗法案》市场计划涵盖它，许多医疗补助计划也需要事先授权。本季，它的供应一直是个大问题。（我们收到很多用户的反馈，他们很难找到这种药。）此外，我们缺乏证据支持孕妇或哺乳期妇女、12 岁以下儿童以及免疫功能低下者使用该药。但这并不意味着它对这些人群无效或不安全——这只是反映了该药物相对较新。

最后，病毒有可能产生耐药性。（这种情况在 H3N2 毒株中似乎比 H1N1 毒株更容易发生，而且在幼儿中也更容易发生 。）如果耐药毒株开始广泛传播，那么药物对其他感染耐药毒株的人的疗效可能会降低。鉴于这些原因，许多临床医生仍然首选达菲。

想快速了解流感抗病毒药物的相关知识吗？我的团队“公正科学”（Unbiased Science）整理了一篇博文，概述了流感抗病毒药物的关键要点：

我们来谈谈那些可怕的说法。

目前流传的谣言主要针对几种特定的恐惧心理。让我们直接逐一解答。

“达菲会导致幻觉和自杀倾向。” 确实有一些关于达菲引起神经精神副作用的罕见报道——主要来自日本，且多见于青少年。美国食品药品监督管理局（FDA）于 2006 年在药品标签上添加了相关警告。但随后在 2008 年，日本一项针对超过 1 万名儿童和青少年的研究发现，没有证据表明达菲会导致异常行为。一项更新的 、针对近 70 万名儿童的研究表明，服用达菲实际上与儿童神经精神症状风险降低相关。这表明，这些事件更可能的解释是它们是由流感直接引起的，而达菲未能有效预防这些症状。的确，流感本身会导致谵妄 、意识混乱和神经系统症状。虽然罕见，但在高烧儿童中更为常见。区分药物作用和疾病作用确实非常困难。尽管全球已使用数百万剂达菲，但严重的副作用仍然很少见。高危人群中已知的流感并发症风险——住院、肺炎、死亡——却并未被重视。

“达菲是用八角做的，所以只要泡八角茶就行了。” 这句话虽然有一定道理，但并不准确。达菲最初是从八角中含有的莽草酸中提取的 。但莽草酸只是原料，它需要在实验室经过复杂的化学加工才能转化为奥司他韦，一种完全不同的分子。想通过食用八角来获得达菲，就像吃面粉却想得到面包一样。如果你生病时喝点热茶加蜂蜜感觉舒服些，那很好。（ 注意 ： 不要给 12 个月以下的婴儿喂蜂蜜。）但这并不能替代医生建议的抗病毒药物。

“达菲无效。” 如果病毒没有耐药性，达菲在合适的时间用于合适的患者时非常有效。难点在于流感传播迅速，因此很难及早治疗。有确凿的证据表明，达菲可以预防某些流感并发症，例如耳部感染，并缩短病程。虽然观察性研究支持达菲在预防流感住院和死亡方面的效果尚不明确，但其疗效如何尚不明确。越早开始服用，效果越好——这一点对于重症流感高危人群尤为重要。然而，达菲也有一些副作用（主要副作用是恶心），这意味着对于几乎肯定会自行康复的低风险人群来说，服用达菲可能并不值得，尤其是在症状出现多日后。

你可以做什么

如果您或您的孩子生病了：

• 尽早进行检测。许多药房和诊所都提供检测治疗项目。
• 如果您属于高危人群，请在 48 小时内开始服用抗病毒药物；不要等到“看看情况如何”。
• 如果您不属于高危人群，请与您的临床医生讨论治疗是否适合您的情况。

如果你在网上看到一些耸人听闻的说法：

• 恐怖故事可能引人入胜，但罕见的副作用之所以会在网络上被放大，恰恰是因为它们不寻常，而不是因为它们很常见。
• 考虑信息来源。这个人是具有相关专业知识的人，还是健康领域的意见领袖？
• 甄别信息来源可能很棘手，但要注意一些危险信号：他们是否在推销产品或分享推广链接？他们的说法是否与主流医疗机构的建议相悖？记住，健康产业是一个价值数万亿美元的市场。很多反医药的内容实际上只是支持替代疗法的内容。

结论

流感抗病毒药物是一种有效的工具——它并非灵丹妙药，但也无需恐惧。对于最需要的人来说，尽早服用效果最佳。有证据表明，在高危人群中使用抗病毒药物可以降低并发症和病情严重程度。对于其他人来说，抗病毒药物也是一种值得与医生讨论的选择。别忘了询问家中其他可能患重症流感的高危成员，以及他们是否应该考虑预防性服用抗病毒药物。

然而，这些都不能替代疫苗接种。接种流感疫苗并不能完全预防感染，但可以显著降低患重病、住院甚至死亡的风险。此外，保持良好的通风、佩戴口罩和勤洗手也至关重要。但当流感爆发时，抗病毒药物是有效的后备选择——而最好的选择就是能够快速起效的药物。

注意安全。

爱，

杰西

杰斯·斯泰尔博士（Jess Steier, DrPH）是一位公共卫生科学家，也是 “公正科学”（Unbiased Science） 的创始人 。 “ 你的本地流行病学家”（Your Local Epidemiologist，简称 YLE）由凯特琳·杰特琳娜博士（Katelyn Jetelina, MPH PhD）创办并运营——她是一位流行病学家，也是一位妻子和两个小女孩的母亲。YLE 覆盖超过 132 个国家的 42.5 万多人，其目标只有一个：将不断发展的公共卫生科学“翻译”成通俗易懂的语言，使人们能够做出基于证据的决策。感谢 YLE 社区成员的慷慨支持，这份简报免费向所有人开放。如需支持 YLE，请在下方订阅或升级：