赛玛·祖拜尔博士：巴基斯坦 HPV 预防领域最响亮的声音

巴基斯坦在对抗宫颈癌的斗争中迎来了一个决定性的时刻，该国启动了有史以来第一次全国性的人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗接种运动——这是一项具有历史意义的公共卫生里程碑，保护了旁遮普省、信德省、伊斯兰堡首都特区和阿扎德克什米尔地区近 1300 万 9 至 14 岁的女孩。

在规划、发展和特别倡议部和联邦免疫局的领导下，在 Jhpiego、世界卫生组织、联合国儿童基金会巴基斯坦办事处、全球疫苗免疫联盟和各省扩大免疫规划团队的支持下，这项工作也受益于个人 HPV 倡导者的奉献精神。

其中一位是妇产科医生赛玛·祖拜尔博士，她凭借对 HPV 预防的热情和坚持不懈，成为巴基斯坦最具影响力的 HPV 预防倡导者之一。从与家长和教师互动，到消除错误信息，再到用 12 种地方语言制作教育内容，祖拜尔博士已成为一位值得信赖的倡导者，也是科学与社会之间的桥梁。

现在的孩子和以前不一样了：他们见多识广，也很有主见。要坦诚、清晰地和他们沟通。

上周，祖拜尔博士与我们进行了一次深入的对话，详细介绍了她参与全国性宫颈癌防治运动的工作。以下是经过编辑，以保证篇幅精简和表达清晰的对话内容。

赛玛医生，感谢您接受我们的采访。首先，是什么最初激励您成为一名医生呢？

赛玛·祖拜尔医生： 我读五年级的时候，我们家的小表弟出生后不久就夭折了。那时我是家里年纪最大的表姐，那种无助的感觉一直萦绕在我心头。就是在那一刻，我决定要成为一名医生。起初我并没有想过要成为妇产科医生；我当时对心脏病学更感兴趣。但世事难料，生活总会把你带到最能发挥自身价值的地方。

你是如何选择妇科这个专业的？

赛玛医生： 这件事发生在我奎达博兰医学院读医学本科三年级的时候。我记得第一天去妇产科，产房里人满为患，产妇比医护人员还多。有一次，一位医护人员同时照顾两个正在分娩的病人，一位医生大声喊着“快来帮忙！”。但当时没有其他医护人员可以帮忙。就在那时，我挺身而出，亲手协助接生，亲眼目睹了一个年轻的新生命是如何在熟练的医护人员的双手和及时的帮助下得以存活的。那一刻改变了我。我意识到这份工作是多么神圣和重要，也正是这份神圣和重要的意义激励我投身妇产科。我为自己能够服务于母亲们而感到自豪；她们是拥有美好未来的母亲。

您的职业生涯从临床工作转向了公共卫生领域。是什么促成了这种转变？

赛玛博士： 如果我们只依赖治疗策略，我们将永远处于被动应对的状态。我们需要转向预防策略和政策。这就是我攻读公共卫生硕士学位，专攻母婴青少年健康的原因。我希望从事能够产生实际影响的工作，设定短期、中期和长期目标，并看到成果。这就是我的动力所在：看到可衡量的影响。

宫颈癌和 HPV 疫苗是什么时候进入你的职业生涯的？

赛玛医生： 我很幸运能师从加扎拉·马哈茂德教授，她是一位传奇教授，也是巴基斯坦为数不多的妇科肿瘤专家之一。她医术精湛，手术时手指灵巧得如同古典舞蹈。在她指导下，巴基斯坦医学科学研究所（PIMS）接诊了大量妇科肿瘤患者，我见识过各种类型的宫颈癌。当时，HPV 疫苗刚进入私营医疗领域，我们是最早一批使用它的医疗机构之一。许多妇科医生都给自己的女儿接种了疫苗。但当时疫苗价格昂贵，并未在巴基斯坦普及。所以，我与 HPV 疫苗的渊源可以追溯到 10 到 15 年前。

哪些因素影响了您对疫苗和预防的看法？

赛玛医生： 新冠疫情彻底改变了我的生活。我美丽的母亲在疫情期间去世了。在她去世前，我们母女俩都积极参与帮助其他医护人员制作个人防护装备（PPE），并将物资运送到巴基斯坦各地。母亲经常和我坐在一起，我们一起设计和制作 PPE，因为当时市面上的款式并不适合女性医护人员。女性医护人员觉得那些款式不合适，所以我们设计了一种更适合她们的新型 PPE。母亲的离世让我切身体会到，预防和疫苗能够拯救生命。我对疫苗的这种感受变得无比真切，也更加坚定了我倡导疫苗接种的决心。

您能否描述一下您眼中巴基斯坦目前宫颈癌的负担？

赛玛医生： 情况令人担忧。我们都看到了这些数据：2022-2023 年期间，确诊病例 5008 例，死亡 3197 例。宫颈癌过去在发病率排名中位列第四或第五；现在，它正上升为育龄女性第二大常见癌症。巴基斯坦人口非常年轻——约 68%的人年龄在 30 岁以下——而这恰恰是 HPV 病毒感染可能持续存在的时期。我们看到，该病的第一个高峰出现在 30 岁末至 40 岁初，但大多数感染发生在更早的几年。为了拯救这些女性，我们必须做两件事：接种疫苗和筛查。

根据您的经验，筛查的效果如何？存在哪些障碍？

赛玛医生： 我们过去常常用醋酸进行目视检查进行筛查；我们有阴道镜，可以进行穿刺活检，并在巴基斯坦医学科学研究所（PIMS）检测出癌前病变。但只有极少数女性有机会接受这种检查。

在国际上，拥有完善的保险体系，人们可以预约就诊，并遵循既定的流程。在巴基斯坦，虽然部分地区的医疗服务很便捷，但我们缺乏健康教育。我认为健康教育应该成为我们国家的首要任务，并作为常规课程纳入教育体系。

HPV 疫苗的接种也面临着同样的障碍。人们不了解性传播，没有将两者联系起来。只有极少数人真正了解 HPV 疫苗。虽然已有 151 个国家引入了 HPV 疫苗，但我们仍然面临着公众认知不足的问题。我们甚至不知道该如何向家属告知死亡的消息，因为他们缺乏基本知识……这里存在着健康意识不足、信息匮乏和沟通不畅的问题。我们需要用社区居民能够理解的语言进行宣传，引导他们接种疫苗，因为疫苗有效，可以挽救生命。

您如何与家庭沟通，尤其是在存在文化敏感性的情况下？

赛玛博士： 我坚信女孩接受教育的重要性。母亲们通常都能接受；父亲们常常会有疑问，但如果你告诉他们真相和事实，他们也会接受的。

在巴基斯坦，早婚现象普遍存在，一些农村地区甚至有年仅九岁的女孩结婚。在洪水灾区等受灾地区，一些家庭为了寻求保护，会将女儿嫁出去。此外，许多地区还存在虐待儿童和性别暴力问题；我们必须关注这些女孩。人们需要了解这是一种疾病，它的传播途径是特定的，疫苗之所以有效，是因为年轻的免疫系统能够产生强效且持久的抗体。

我总是建议大家要从权威渠道获取信息， 拨打 1166 咨询专业人士，而不是轻信谣言。提高公众意识也是我们的首要责任：我们必须让更多人了解宫颈癌。如果我们能让宫颈癌患者佩戴像乳腺癌患者佩戴粉红丝带一样的蓝绿色丝带，就能帮助人们更自然地谈论宫颈癌。

你做了很多直接的宣传和倡导工作。实际操作起来是怎样的？

赛玛医生： 我发现家长们对此很感兴趣，但他们需要易于获取的信息。因此，我开始举办面向家长的公开网络研讨会，任何人都可以参加。通过家长们的反馈，我发现一些学校已经开始自费为女孩们采购 HPV 疫苗。

社区活动占据了我全部的生活！44 小时里，我可能只睡了 4 个小时！我与不同群体的人们交流，通过 Zoom 与 Al-Huda 和各学校校长进行宣传活动，并用 12 种地方语言制作视频。我还用这些语言制作了当地知名妇科医生的视频信息，并广泛传播。

在伊斯兰堡，我平均每天要去六所学校。在 E-8 区，由于我亲自前往并进行宣讲，我们的覆盖率超过了 90%。我们在各处张贴横幅：公共场所、公园、清真寺附近、市场等等。我们定期走访学校。当然，我们也遇到了一些阻力，但我们坚持了下来。

您提到某个地区出现了严重的戒断反应情况，能详细说说吗？

赛玛医生： 是的，这个故事充分说明了迅速而富有同理心的行动为何如此重要。在一所学校，一段误导性的视频引发了 150 名学生退学。我们迅速采取行动：我们前往其他学校，当天就为 200 名女孩接种了疫苗，以防止错误信息进一步传播。得知有 200 名学生接种了疫苗后，其他家长和孩子也开始返回学校。当天，又有 50 多名女孩来到我们的接种点接种疫苗。第二天，150 名退学的学生中有 100 多名返回并接种了疫苗。第三天，又有 35 名女孩前来。我记得当时我对我的团队说：“即使只多来一个女孩，我们也会确保她接种疫苗。”最初，该地区登记了 366 份接种同意书，但最终我们为 1300 名女孩接种了疫苗。这令人筋疲力尽，但也令人振奋，它展现了通过直接行动重建信任的速度之快。

你还记得其他一些让你印象深刻的校园故事吗？

赛玛医生： 当然。我们在另一所学校租了一个大礼堂，组织了一场家长会。我听取了一些与疫苗无关的问题，比如学校的用水问题。我之所以认真倾听，是因为倾听是最好的沟通方式。我说：“正如你们意识到安全饮用水对健康的重要性一样，HPV 疫苗也同样重要。”我和他们谈了两个小时。那天我们为 350 多名女孩接种了疫苗。学校附近人太多，难以控制，所以我们把接种地点转移到了医院，又为 400 名女孩接种了疫苗。第二天我回到学校时，校长、老师和学生们都聚集在那里。他们在校门口为我欢呼，敲着鼓。那真是令人难以置信、激动人心的时刻。

您是如何解决家长或孩子对针头的恐惧和其他顾虑的？

赛玛医生： 我们主动采取措施消除人们对针头的恐惧。如果女孩因为害怕而晕倒，人们有时会误以为是疫苗引起的。所以，我们培训了团队来应对晕厥和焦虑，并解释说这些反应是恐惧造成的，而不是疫苗本身的问题。我记得一位身为医生的家长给我打电话，说他 11 岁的女儿在网上看了很多反疫苗视频，拒绝接种疫苗。他请我跟她谈谈。我去了——她提出了一些有见地、具体的问题，我一一解答了。她最终接种了疫苗。现在的孩子和以前不一样了：他们见多识广，也很有自己的看法。要坦诚、清晰地跟他们沟通。

有些与孩子相处的时光听起来格外感人。您能分享一些吗？

赛玛医生： 有一件事让我印象深刻：一个九岁的小女孩来咨询她十岁的姐姐，姐姐患有血癌。她想知道姐姐是否可以接种疫苗。我说我们会亲自了解情况并指导她们。如果一个九岁的孩子都能理解疫苗的重要性并关心她的姐姐，这有力地提醒我们，孩子们的理解力是多么强大。

让我们让蓝绿色丝带像粉红丝带一样随处可见，就像粉红丝带代表乳腺癌防治一样。我们有责任保护每一位母亲、女儿和年轻女孩免受这种可预防疾病的侵害。这不仅仅是一个健康问题，更是一场捍卫尊严、保护和希望的运动。

这是在 E9 学校，一个班级有 450 名女生，各个小组加起来有 900 多名女生。我一天之内做了两场特别讲座。对于这些小女生，我做了一个特别的演示，而不是给家长用的那种常规 PPT。我用了友好易懂的语言和图片。我用了 FDI 的吉祥物 Teeku，还编了一首童谣——“看，看！Teeku 今天来啦——他还带来了 Ceco 来玩！” 。我告诉她们，Ceco 是 Cecolin 的简称，也就是她们要打的针剂，她们有权知道自己打的针剂叫什么名字。

你最近似乎频频出现在媒体上。给我们讲讲你的近况吧。

赛玛博士： 我上了早间节目、烹饪节目、访谈节目，还上了广播、电视、社交媒体，所有人们关注的平台我都去了。我想去到大众聚集的地方：和农民、清洁工、银行职员，和所有人交流。我需要用多种语言和形式与我的国民对话。我不光去学校和医院，还去了银行、电信公司、IT 公司等各种办公场所。我的所有帖子、网络研讨会和视频都确保我无处不在。我没有拒绝任何平台。

您是如何与政府卫生团队和志愿者进行协调的？

赛玛博士： 联邦免疫局局长苏菲亚·尤努斯博士说我们需要让学校参与进来，政府就开始号召临床医生和合作机构的志愿者加入疫苗接种活动。我们参与了宣传和疫苗接种活动。我要求政府给志愿者写一些简单的感谢信。人们并不总是为了钱；认可能激励他们。民间社会组织也向志愿者分发了指导材料。

展望未来，您对巴基斯坦在宫颈癌预防方面的前景有何乐观看法？

赛玛医生： 这些女孩本身就给了我希望。巴基斯坦的未来就在于这些女孩——她们的热情、好奇心以及她们提出的问题都十分认真。她们对父母同意的重视，体现了她们对自身健康的关注。如果她们积极面对，就能扭转宫颈癌的局面。她们的思维方式与众不同；她们获取的信息方式可能是老一辈人无法想象的。最重要的是，时代不同了，女孩也不同了。

目前已有多少女孩接种了疫苗？这对你来说意味着什么？

赛玛博士： 截至目前，我们已为约 900 万名女孩接种了疫苗，目标是 1100 万（占巴基斯坦 9 至 14 岁女孩全国人口的 90%）。这一里程碑让我感到自豪和充满希望。它表明，当社区理解疫苗接种的重要性，当相关系统做出有效响应时，我们就能保护一代人。

如果你能给医疗服务提供者、政策制定者、家长和年轻人留下最后一条信息，你会说什么？

赛玛医生： 我们的信息必须清晰且包容：提高公众意识是我们共同的责任。医疗服务提供者应以身作则，坦诚相待。政策制定者必须优先考虑健康教育，并建立疫苗接种和筛查的支持体系。家长应寻求值得信赖的信息来源，例如 1166 热线和受过专业训练的人员，而不是轻信口说。年轻人——尤其是女孩——应该被赋予权力：她们的问题真实且宝贵。让我们像粉红丝带代表乳腺癌防治一样，让蓝绿色丝带随处可见。我们有责任保护每一位母亲、女儿和年轻女孩免受可预防疾病的侵害。这不仅仅是一个健康问题；这是一场争取尊严、保护和希望的运动。

谢谢您，赛玛博士。您还有什么想让读者了解的吗？

赛玛医生： 我们必须继续倾听，继续教育，继续行动——因为我们阻止的每一个因宫颈癌而逝去的生命，都值得我们为之奋斗。愿真主保佑，巴基斯坦早日成为无宫颈癌国家。