肺炎支原体：临床医生和实验室人员需要知道的

支原体肺炎细菌通过呼吸道飞沫在人与人之间传播。并且仅仅是人类病原体。支原体肺炎主要是一种细胞外病原体，已经进化出一种与宿主细胞紧密结合的特殊附着细胞器。这附着对细菌的生存和感染能力至关重要。之间的密切联系支原体肺炎并且宿主细胞阻止宿主的粘液纤毛清除机制清除细菌。这种细菌附着并破坏纤毛底部的呼吸上皮细胞。这激活了先天免疫反应并产生局部细胞毒性效应。

毒素产生的作用

支原体肺炎产生一种独特的毒力因子，称为社区获得性呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素。CARDS毒素很可能有助于支原体肺炎，导致炎症和气道功能障碍。在…期间支原体肺炎主要生活在呼吸上皮细胞的表面，它可以侵入组织并在细胞内复制。的内吞作用支原体肺炎通过宿主细胞可以:

帮助建立潜伏或慢性疾病状态
促进细菌逃避免疫反应
干扰某些药物疗法的疗效

抗生素治疗和耐药性

抗生素治疗

最肺炎支原体感染是自限性的；然而，临床医生通常治疗由以下原因引起的肺炎支原体肺炎用抗生素。所有支原体都没有细胞壁，因此都对β-内酰胺类抗生素(如青霉素)具有天生的抗性。

临床医生使用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类抗生素治疗该疾病，同时考虑患者年龄和当地抗生素耐药模式:

大环内酯类(如阿奇霉素):儿童和成人
四环素类(如强力霉素):较大的儿童和成人
氟喹诺酮类:成年人

正常情况下，临床医生不应给幼儿开四环素类和氟喹诺酮类药物。大环内酯类通常被认为是治疗的选择。然而，由于大环内酯类耐药菌株的出现，临床医生应谨慎使用大环内酯类药物支原体肺炎。

耐药性

对大环内酯类抗生素的耐药性在支原体肺炎从2000年开始出现。这个问题在亚洲尤其麻烦，那里的耐药率已经高达90%。美国和欧洲也报告了大环内酯类药物的耐药性。目前的数据表明，大环内酯类抗生素耐药性的流行支原体肺炎在美国可能在10%左右，因地区而异。

研究报告称，与感染大环内酯类敏感菌株的患者相比，感染大环内酯类耐药菌株的患者可能会出现更长时间的发热和咳嗽。

专家们需要更多地了解大环内酯类抗生素耐药性的程度及其临床意义，以便为处方决策提供信息。

临床特征和并发症

肺炎支原体感染会导致一系列非特异性症状。

临床特征

肺炎支原体感染可发生在上呼吸道或下呼吸道。这种细菌也能引起一系列肺外表现，但没有明显的呼吸系统疾病。因此，患者的表现可能会有很大的变化。

常见表现

感染通常会导致:

气管支气管炎
咽炎
肺炎

常见症状

不舒服

发热

咳嗽

头痛

疾病发作可以是逐渐的和亚急性的，慢慢发展到高烧和持续咳嗽。虽然这种疾病可以持续几周或几个月，但它通常是温和的，可以自行消退。尽管完成了推荐的抗菌治疗和临床症状的缓解，该微生物仍可能在口咽部持续存在数周。

年轻患者可能有不同的表现、症状

年轻患者通常表现出与5岁以上患者不同的临床特征。例如，年轻患者的感染可能是亚临床的，轻微的，不会导致肺炎。年轻患者的感染通常以鼻炎和喘息为特征，不伴有发热，有时包括腹泻和呕吐

临床并发症

严重的并发症并不常见，但可能导致住院治疗，有时甚至死亡。并发症包括:

严重肺炎

哮喘恶化

脑炎

溶血性贫血

肾功能不全

肠胃不适

多形性红斑、史蒂文斯-约翰逊综合征或中毒性表皮坏死松解症

潜伏期

潜伏期一般在1至4周之间；然而，持续时间可能会变得更短或更长。

诊断方法

临床实验室可以为以下项目提供诊断测试肺炎支原体使用培养、血清学或核酸扩增方法的感染(见下图)。

影响诊断方法的独特特征

支原体肺炎在影响用于诊断感染的方法的方面与其他细菌不同:

它可以通过通常用于去除细菌的过滤器。
光学显微镜无法检测到它。
它不会在液体生长培养基中产生可见的混浊。为了获得生长的视觉确认，支原体肺炎培养需要专门的培养基。

诊断选项

目前，分子测试方法广泛用于临床和公共卫生实验室。美国美国食品药品监督管理局(FDA)批准了多种市售分子检测试剂盒用于检测支原体肺炎。这些试剂盒大多用于检测多种呼吸道病原体，包括支原体肺炎。当需要额外的或专门的测试时，当地或州公共卫生实验室可以提供诊断支持或将标本转交给CDC。

支原体肺炎诊断方法的优点、缺点和可用性

分子的

优势

成套工具可以从市场上买到

高灵敏度和特异性

快速见效

可以及时获得结果来指导治疗决策

可能进行菌株分型和抗生素敏感性测定(仅在CDC和其他专业实验室)

不足之处

昂贵的

需要专业知识和设备

测试环境

临床服务

在临床实验室进行实时聚合酶链反应(PCR)检测，包括多种FDA批准的产品¹

州和地方公共卫生部门可以提供这些诊断测试来检测支原体肺炎

美国疾病控制与预防中心

多重实时PCR用于检测支原体肺炎, 肺炎衣原体，以及军团菌属各种标本类型中的物种^2,3

基于PCR的大环内酯敏感性测试

脚注
1可接受的样本类型和其他接受标准因检测实验室而异
2CDC为特殊研究进行的其他测试包括:培养、P1粘附素分型、多位点可变数目串联重复分析(MLVA)分型、全基因组测序
3FDA批准的测试可以是单一分析物(用于检测支原体肺炎仅)或多种分析物(用于同时检测多种呼吸道病原体)。

培养

优势

回收的分离株是基因分型和抗生素敏感性测试的理想选择

不足之处

耗时且缓慢(可能需要数周才能获得分离物)

需要专业知识

假阴性的可能性很高

对治疗决策而言，达到结果的时间不是最佳的

测试环境

仅专业参考实验室；不用于常规诊断

血清学

优势

成套工具可以从市场上买到

可能定量

不足之处

缺乏特异性

需要多次访问患者以收集急性和恢复期配对血清标本(时间敏感取样)

对治疗决策而言，达到结果的时间不是最佳的

测试环境

临床服务

提供给临床实验室检测服务的血清，用于酶免疫测定(EIA)检测

诊断测试的样本提交

请求支持测试分离株

公共卫生实验室可以将批准的标本提交给CDC进行专门测试，包括各种检测和表征分析肺炎支原体。医疗服务提供者应联系其管辖范围内的公共卫生实验室，以安排标本提交。CDC使用多重实时聚合酶链反应(PCR)作为主要的实验室程序支原体肺炎身份证明。CDC不使用培养或血清学检测作为常规诊断方法。被鉴定为阳性的标本支原体肺炎通过先前的实验室测试和/或在CDC的测试，随后将使用分子测试方法测试大环内酯敏感性。

有关其他信息，包括可接受的标本类型和标本保存、储存和运输要求，请参考以下页面支原体肺炎分子检测和大环内酯类药物敏感性基因分型。

标本收集和处理

收集OP和NP拭子样本

仅使用带塑料杆的无菌涤纶、人造丝或尼龙棉签。如果可能，使用植绒棉签。不要使用海藻酸钙拭子或木棒拭子，因为它们可能含有使某些试剂失活并抑制某些分子检测的物质。

对于OP拭子标本:
将拭子插入后咽和扁桃体区域。用棉签擦拭扁桃体和后口咽部，避免接触舌头、牙齿和牙龈。

对于NP拭子标本:

平行于上颚(不是向上)通过鼻孔插入柔性轴拭子，直到它接触鼻咽。接触的迹象包括遇到阻力和从耳朵到病人鼻孔的距离相等。轻轻地摩擦和滚动棉签。

期间采集鼻咽拭子临床标本视频临床医生通过擦拭鼻咽后部来收集样本。虽然这个视频不是专门针对支原体肺炎，擦洗技术是相同的。

样本提交

视角关于如何向CDC提交标本的信息，包括测试目录、提交表单和运输信息。

有关调查不明呼吸道疾病暴发的更多信息，请访问不明原因的呼吸道疾病爆发网站.

参考

阿特金森TP，巴利什MF，韦特斯KB。流行病学、临床表现、发病机制和实验室检测肺炎支原体感染. FEMS微生物评论. 2008;32:956–73.

李亚生，托腾阿，肖磊，等。肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药性检测的商业化分子诊断方法评价。临床微生物学杂志。2020;doi:10.1128/JCM.00242-20。

瑟曼卡，沃尔特ND，施瓦茨SB，等。检测以下疾病的实验室诊断程序的比较肺炎支原体在社区爆发中. 临床感染疾病. 2009;48:1244–9.

韦茨知识库。诊断测试和治疗方法的新进展肺炎支原体儿童感染？高级出口医学生物. 2011;719:47–57.

温切尔·JM。肺炎支原体–国家公共健康视角. 当前儿科修订版. 2013; 9(4):324–33.

上次审阅时间:2022年8月24日

来源:国家免疫和呼吸疾病中心, 细菌性疾病科

https://www.cdc.gov/pneumonia/atypical/mycoplasma/hcp/index.html

肺炎支原体：临床医生和实验室人员需要知道的