麻疹和乙肝疫苗的变化：这对您意味着什么

今天是 ACIP（疾病预防控制中心的疫苗政策咨询小组）两次会议中的第一次。案卷上有两票：一张是关于麻疹疫苗的，另一张是关于乙型肝炎的。明天，他们将带着 Covid-19 疫苗建议的变化回来。

通常，我会给你一些关键的科学要点和建议变化背后的基本原理。但这次会议不同。小罗伯特·肯特克 （RFK Jr.） 精心挑选了每一位成员，其中许多人不是该领域的专家，他们通过播下对疫苗的怀疑来建立职业生涯和财富。因此，今天的讨论感觉不像是科学评论，而更像是杰里·斯普林格的表演也就不足为奇了：表演性的，有时是荒谬的，而且到处都是危险信号。其中有多个谎言、屡次犯错和评论，这些言论揭示了更多的意识形态和无能，而不是证据。更糟糕的是，最后，其中一名成员的热麦克风捕捉到他说他不知道自己刚刚投票给什么。

与此形成鲜明对比的是，在会议上发言的 CDC 科学家和工作人员清晰、谨慎且有证据依据。他们的演讲精确地列出了数据、风险和收益。坦率地说，他们都值得获得荣誉勋章。

不幸的是，这不仅仅是棒球内部。ACIP 和 HHS 的决定直接影响您和您的家人：您是否能够接种疫苗，在哪里接种疫苗，费用是多少？ 以下是更改内容及其对您的意义的细分，包括我自己的担忧程度。

底线在前面

今天，ACIP：

• 取消 MMRV（麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合疫苗）作为您孩子第一剂的选择：关注级别“黄色”
• 讨论将第一剂乙型肝炎疫苗从出生时间推迟到 30 天，但将投票推迟到明天（他们没有时间了）。如果这通过，考虑到这个委员会的组成，这很有可能，我的担忧程度是“黄色/橙色”。

今天的会议很混乱，你的疫苗选择范围也越来越窄。RFK Jr. 还没有放火烧房子，但他们肯定已经用汽油浇了房子，并在这片土地上引发了小规模的森林火灾。草根的抵制、政治压力和强烈的内部声音可能会遏制最极端的提案。但“不是最坏的结果”并不是家庭应得的标准。今天采用的更改并非基于新的安全性或有效性数据。他们是被意识形态所驱使的。受到伤害的是我们的孩子。

从出生到30天接种乙型肝炎疫苗：黄色/橙色警报

今天，ACIP 讨论了将乙型肝炎出生剂量疫苗推迟到 30 天大，用于不被视为“高风险”的婴儿。虽然它比最初报道的要好得多（推迟到 4 年），但它仍然是一个倒退，并且不是基于新的科学证据。

我们为什么要接种疫苗？
乙型肝炎是一种攻击肝脏的病毒，通常会导致终生感染。一旦进入细胞，病毒就会将其 DNA 隐藏在细胞核中，使其几乎不可能清除。我们没有治愈方法。这就是为什么预防如此重要。

婴儿尤其容易受到伤害——每 10 个感染它的婴儿中就有 9 个会成为慢性感染，而大约十分之一的成年人会受到慢性感染。目前尚不完全清楚为什么这种风险会随着时间的推移而急剧下降，但这可能是因为婴儿的免疫系统较弱——他们更难清除病毒，使其成为一种慢性疾病。

慢性乙肝一开始往往被忽视，但却悄无声息地导致肝硬化、肝癌和肝功能衰竭，约25%的慢性感染儿童最终死于肝病。

乙型肝炎（或 HBV）的最高危险因素是有性传播感染史或有多个性伴侣的母亲。婴儿主要在出生时通过血液传播或其他体液从母亲那里感染。但这种病毒是一种鼻屎。婴儿也可能从可能在不知不觉中携带病毒的其他家庭成员那里感染。由于乙型肝炎很容易通过少量血液传播——即使是擦伤或指甲刀等物质——新生儿可能会以父母无法始终预测或预防的方式暴露。婴儿期感染的婴儿中有一半的母亲没有感染乙肝病毒，这意味着风险来自其他家庭成员。

那么，为什么我们有一个普遍的建议呢？

在 1980 年代，在 1991 年建议普及出生剂量之前，每年约有 18,000 名 10 岁以下儿童感染乙型肝炎，其中一半在出生时感染。如今，由于普及疫苗接种，疾病预防控制中心每年报告的病例不到 20 例（尽管模型表明真实数字仍为数百例）。我再说一遍：全民接种乙肝疫苗，让儿童感染人数减少1000倍！

考虑到几个关键因素，全民疫苗接种起到了安全网的作用：

• 不是每个人都会接受筛查。尽管有建议，但大约 15% 的母亲从未接受过乙型肝炎筛查。
• 产前护理参差不齐。 同样，12-16% 的母亲根本没有得到产前护理。大约一半的乙肝检测呈阳性的母亲没有及时得到正确的治疗。在解释实验室结果、与妈妈们联系以及在分娩前让她们进入诊所方面存在差距。
• 肝炎通常是无声的。 超过一半 （50-70%） 的病例是无症状的，高达 60% 的人不知道自己感染了乙型肝炎。

而且，重要的是，疫苗接种的好处早已大于风险：HBV 疫苗会诱导几乎每个人 （80-100%） 的保护性免疫反应。疫苗风险极低——发现的唯一安全信号是罕见的过敏反应（每 2-300 万剂出现一次严重过敏反应）。

本周发生了什么变化？
从历史上看，建议每个人在出生时、1-2 个月和 6-18 个月时接种乙型肝炎疫苗。

ACIP 已提议将非高危人群的第一剂乙型肝炎疫苗推迟到 30 天。他们建议出生时想要它的人应该咨询他们的医生。这不是基于任何细微差别或任何新的（或旧的）安全性或有效性数据。

投票已推迟到明天，以正式更改。它很可能会以目前的 ACIP 成员资格获得通过。

会有什么影响？

感染将会增加，尤其是在新生儿中，慢性病将导致更多可预防的死亡。它们会增加多少是一个悬而未决的大问题，取决于两件事：

• 错失机会。 医院提供了绝佳的疫苗接种机会：几乎每个新生儿都在那里，疫苗是默认护理的一部分。但大约三分之一的婴儿错过了一个月的检查。让他们不受保护，使以后更难赶上。
• 系统级更改。 一些卫生系统可能会将新建议解释为从标准护理包中删除出生剂量的绿灯，转而将其推向初级保健。这种由财务或行政负担驱动的转变可能会进一步扩大差距。

这对你意味着什么？

如果您和您的家人接种了乙型肝炎疫苗，您将得到很好的保护。超过 95% 完成该系列的人将受到数十年的保护，甚至可能终生受到保护。

如果您怀孕了，您现在可能不得不遵守拼凑的规则，一些州、医院或儿科医生仍然推荐和提供出生剂量，而另一些州则遵循延迟的时间表。想要及早获得保护的父母可能需要倡导、自掏腰包，否则将面临有限的机会。但一些州已经在反击。（关注 YLE CA 和 YLE NY 了解这些州疫苗获取保护的最新信息。

MMRV 第一剂已移除：黄色警报

今天，ACIP 投票取消了家庭接种第一剂 MMRV（麻疹、腮腺炎、风疹和水痘）联合疫苗的选项 。这比最初提出的要好——也取消了 MMRV 作为第二剂的选项，这是绝大多数孩子接受的。

我们为什么要有这种疫苗？

麻疹、腮腺炎、风疹和水痘都可能导致严重疾病、死亡和家庭严重破坏。MMRV 疫苗将 MMR（麻疹、腮腺炎、风疹）与水痘相结合，减少注射次数、就诊次数和眼泪。

MMRV 有真正的安全信号吗？

不完全是。

大约每 3,000 名儿童中就有 1 名 （0.03%） 在接种第一剂 MMR 疫苗后可能会出现热性惊厥，该疫苗通常在 12-15 个月大时接种。对于 MMRV，风险略高：每 2,300-2,600 名接种疫苗的儿童大约会额外发生一次热性惊厥 （0.04%）。重要的是，这种增加的风险在第二剂（4-6 岁）时消失。

这远低于病毒感染引起的热性惊厥的基线风险 （2-5%）。疫苗接种有助于预防这些感染。

本周发生了什么变化？

到目前为止，儿科医生和家庭在 12 个月大时有两种选择：

• 分别给予 MMR 和水痘，或
• 使用MMRV联合疫苗

由于热性惊厥风险增加幅度较小，大多数儿科医生 （70-85%） 已经选择在第一剂时单独注射。事实上，在儿童免疫计划中就已经有了优惠推荐。然而，由于风险已经很低，父母可以合理地想要使用 MMRV，因为这意味着更少的戳戳和更少的压力。

但在今天的投票之后，不再建议 12-18 个月大的儿童使用 MMRV。它只会在 4-6 岁时用于第二剂。

会有什么影响？

短期：这将是破坏性的。大约 15-30% 的儿科医生储备了第一剂联合疫苗，切换供应链和诊所工作流程需要时间，甚至长达 6 个月。这种滞后可能意味着疫苗接种方面的差距和错失机会。

长期：对总体人口的影响可能很小。大多数提供者已经在第一剂中避免使用 MMRV，第二剂不受影响。

底线

今天的会议很混乱，你的疫苗选择范围也越来越窄。RFK Jr. 还没有放火烧房子，但他们肯定已经用汽油浇了房子，并在这片土地上引发了小规模的森林火灾。草根的抵制、政治压力和强烈的内部声音可能会遏制最极端的提案。但“不是最坏的结果”并不是家庭应得的标准。今天采用的更改并非基于新的安全性或有效性数据。他们是被意识形态所驱使的。

受到伤害的是我们的孩子。

爱，YLE

附注：我明天将带着乙肝投票和 Covid-19 疫苗接种的变化回来。我预计会有比今天更剧烈的变化，但我们拭目以待。

您当地的流行病学家 （YLE） 由公共卫生硕士 Katelyn Jetelina 博士创立和运营，她是一位流行病学家、妻子和两个小女孩的妈妈。YLE 是一份公共卫生通讯，覆盖超过 132 个国家/地区的 400,000 多人，其目标只有一个：翻译不断发展的公共卫生科学，以便人们有能力做出基于证据的决策。这份时事通讯对所有人免费，这要