妇产科医生、产科的 COVID-19 常见问题解答

一般注意事项

• 问：孕妇有哪些治疗方案？

  COVID-19 有多种治疗方案，其中许多可用于怀孕期间。美国疾病控制与预防中心 （CDC） 和 ACOG 建议不要因为怀孕和哺乳而拒绝对孕妇和哺乳期个体进行治疗选择。

  不需要住院治疗的患者的治疗

  目前，COVID-19 门诊患者的首选治疗选择是利托那韦加强的尼马曲韦 （Paxlovid）。Paxlovid 适用于轻度至中度 COVID-19 患者，但严重程度未达到需要住院治疗的程度，这些患者进展为严重疾病的风险很高，包括患有潜在心脏或肺部疾病的患者、免疫抑制患者以及未接种疫苗或疫苗接种不足的人。虽然怀孕并不是符合条件的患者对 Paxlovid 的排除，但与未怀孕患者相比，它在怀孕和最近怀孕的患者中没有得到充分利用（Regan 2025）。Paxlovid可用于未住院的孕妇和哺乳期患者。如果孕妇的 COVID-19 检测呈阳性，产科护理专业人员应开 Paxlovid。Paxlovid 的剂量为 300 毫克尼马曲韦（两片 150 毫克片剂）和 100 毫克利托那韦（一片 100 毫克片剂），所有三片一起服用，每天两次，持续 5 天（FDA 包装说明书）。对于COVID-19阳性或根据已知暴露和症状高度怀疑为阳性的患者，可以开始治疗。

  妇产科医生和其他产科护理专业人员应确保患者没有禁忌症，并应在开具 Paxlovid 处方之前审查任何可能的药物相互作用以及如何处理它们。有关药物间相互作用的更多信息，请参阅美国传染病学会 （IDSA） COVID-19 患者治疗和管理指南。如果疑似或确诊合并感染流感和 COVID-19，应同时开具奥司他韦和 Paxlovid，并可同时服用。用于预防或治疗COVID-19的抗病毒药物或免疫调节剂与用于治疗流感的抗病毒药物之间没有临床意义的药物相互作用。

  有关 Paxlovid 和其他门诊治疗方案（如瑞德西韦、molnupiravir 和中和单克隆抗体）的更多信息，请参阅 IDSA COVID-19 患者治疗和管理指南。

  需要住院治疗的患者的治疗

  住院孕妇有多种治疗选择。住院患者的首选治疗方案建议因疾病严重程度和合并症而异。一般来说，COVID-19孕妇的治疗管理与未怀孕妇女的治疗相同。美国传染病学会在 IDSA COVID-19 患者治疗和管理指南中概述了这些选择。

• 问：停止对先前 COVID-19 阳性患者采取基于传播的预防措施的标准是什么？

  根据 CDC 的指南，对于确诊的 COVID-19 患者，应使用基于症状的策略 （CDC） 在医疗保健环境中停止基于传播的预防措施。使用的时间段取决于患者的疾病严重程度以及他们是否严重免疫功能低下。满足停止基于传播的预防措施的标准不是从医疗机构出院的先决条件。出院回家接受必要隔离的患者或被诊断为 COVID-19 的门诊患者应遵循 CDC 关于停止隔离预防措施的指南。关于停止基于传播的预防措施的建议可能会继续发展。美国妇产科医师学会鼓励会员和患者访问 CDC 的网站以获取最新信息和详细信息。

  有关暴露、隔离、检疫和检测的详细信息可通过 CDC 获得。鼓励个人定期查看此信息。

• 问：COVID-19是否会增加孕妇和新怀孕的个体的严重发病率和死亡率风险？

  是的。CDC 报告怀孕和近期怀孕的情况，确凿证据表明 COVID-19 至少一种严重结果的风险增加。与未怀孕的同龄人相比，怀孕和最近怀孕的 COVID-19 患者患更严重疾病的风险增加（Strid 2022）。现有数据表明，与有症状的非孕妇相比，有症状的 COVID-19 感染孕妇入住重症监护病房、需要机械通气和通气支持（体外膜肺氧合）的风险增加（Strid 2022，Khan 2021）。与有症状的非孕妇相比，在严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 （SARS-CoV-2） 感染期间，有症状的孕妇中 Delta 变体占主导地位的死亡风险增加（调整后的风险比，2.36;95% CI，1.87–2.97）（Strid 2022）。患有糖尿病、高血压、心血管疾病和肥胖症等合并症的孕妇和近期怀孕的患者患严重疾病的风险甚至更高，这与患有类似合并症的普通人群一致（Smith 2023）。最初的 COVID 毒株会带来严重孕产妇疾病和死亡的风险，但通过接种 COVID-19 疫苗可以减轻这些风险（Strid 2022）。随后的毒性较低的 COVID 毒株，与自然和疫苗驱动的母体免疫力增强同时，可降低重症母体疾病和死亡的风险;然而，接种疫苗的个体的孕产妇结局仍然有所改善（Fernandez-Garcia 2024）。

  妇产科医生和其他产科护理专业人员应就COVID-19的潜在风险向孕妇和考虑怀孕的人提供咨询，并应强调这些人及其家人预防感染SARS-CoV-2的措施。

• 问：COVID-19 对胎儿和新生儿结局有何影响？

  患有 COVID-19 的孕妇早产的风险增加，无论是自然分娩还是临床医生发起的早产（Lindsay 2023;拉菲蒂 2024 年）。数据表明，COVID-19 患者所生的新生儿患呼吸窘迫综合征和入住新生儿重症监护病房的风险增加（Shabil 2024 年;El-Atawi 2024）。此外，与未感染 COVID-19 的母亲相比，COVID-19 阳性的母亲新生儿死亡率增加相关（比值比，2.20;95% CI，1.29–3.76）（El-Atawi 2024）。然而，与未感染 COVID-19 的母亲相比，患有 COVID-19 的母亲的新生儿小于胎龄儿、死产或胎儿畸形的发生率相似（El-Atawi 2024）。

• 问：孕妇应该戴口罩吗？

  关于戴口罩，孕妇应遵循与普通人群相同的建议，如疾病预防控制中心所概述的那样。

  孕妇患严重 COVID-19 疾病的风险增加;因此，在 COVID-19 住院率高的地区或其他呼吸道病毒导致社区疾病水平升高时，孕妇戴口罩非常重要。即使在 COVID-19 住院率较低的地区，孕妇也可能希望戴口罩，如果他们决定这样做，应该得到支持。目前尚无与怀孕期间使用口罩相关的已知风险。

• 问：是否应该继续在分娩单位进行 COVID-19 检测？

  虽然不再实施常规的普遍筛查，但因疑似 COVID-19 入院分娩或入院期间出现提示 COVID-19 症状的孕妇应接受检测。在分娩和分娩时进行 SARS-CoV-2 病毒检测由机构自行决定。对于无症状患者，在 SARS-CoV-2 社区传播水平较低的县进行筛查检测以识别感染的产量可能较低。然而，这些结果在某些情况下可能仍然有用（例如，在进行高风险作时或对于护理中度至重度免疫功能低下患者的医疗保健专业人员）以告知所使用的感染控制预防措施的类型并防止无保护暴露。然而，这些结果在某些情况下可能仍然有用（例如，在进行高风险作时或对于护理中度至重度免疫功能低下患者的医疗保健专业人员）以告知所使用的感染控制预防措施的类型并防止无保护暴露。

  无论疫苗接种状况如何，个人都可能出于各种原因拒绝检测，包括耻辱或不信任。机构应制定对拒绝 COVID-19 检测的个人的护理计划。

产前护理

• 问：如果患者在怀孕前接种了 COVID-19 疫苗，并且在怀孕期间没有更新的 COVID-19 疫苗，他们是否应该接种相同的 COVID-19 疫苗？

  不。该指南建议仅完成一剂更新疫苗。一旦患者接种了当前的 COVID-19 疫苗，不建议他们在同一季节重复接种疫苗。COVID-19 疫苗的目标是提供针对最新病毒株的保护，疫苗接种有助于保护孕妇免于感染 COVID-19，从而保护患者及其胎儿免受严重疾病和并发症的侵害。

• 问：是否应该鼓励孕妇接种 COVID-19 加强免疫？

  是的。CDC 报告怀孕和近期怀孕的情况，确凿证据表明 COVID-19 至少一种严重结果的风险增加。孕妇应接种 COVID-19 疫苗，因为他们患 COVID-19 重症、住院和并发症的风险更高，这也可能对新生儿有害。最初的 COVID 毒株会带来严重孕产妇疾病和死亡的风险，但通过接种 COVID-19 疫苗可以减轻这些风险（Strid 2022）。随后的毒性较低的 COVID 毒株，与自然和疫苗驱动的母体免疫力增强同时，可降低重症母体疾病和死亡的风险;然而，接种疫苗的个体的孕产妇结局仍然有所改善（Fernandez-Garcia 2024）。更新的 COVID-19 疫苗跟上了新型冠状病毒株的步伐，并且仍然能有效降低孕妇及其婴儿因 COVID-19 并发症而发生的发病率（通过急诊科或紧急护理就诊来衡量）（Ciesla 2024）。此外，数据支持疫苗接种在减少妊娠并发症方面的益处，例如严重的孕产妇发病率、早产和死产（Ciapponi 2024;雷 2025;Lindsay 2023）。怀孕期间接种疫苗可为婴儿提供被动免疫，在接种疫苗之前的出生后头几个月保护他们免受 COVID-19 的侵害。与在怀孕期间未接种疫苗的母亲所生的婴儿相比，母亲在怀孕期间接种 COVID-19 疫苗会导致婴儿的抗体持久性显着提高（Shook 2022）。

  6 个月以下的婴儿患严重 COVID-19 疾病的风险增加，但尚不符合接种 COVID-19 疫苗的条件，他们依赖母体抗体的经胎盘转移来获得保护。他们因 COVID-19 住院的比率继续高于除 75 岁及以上成年人以外的所有年龄组。在 2023-2024 年呼吸道病毒季节，婴儿因 COVID-19 住院的母亲中，只有不到 5% 在怀孕期间接种了疫苗（Havers 2024）。怀孕期间接种 COVID-19 疫苗可降低婴儿在出生后前 6 个月内出现症状和严重 COVID-19 的发生率（Cardemil，2024 年;Halasa 2022）。接种疫苗的分娩者所生的婴儿在 6 个月大之前因 COVID-19 相关住院的风险降低了 35-52%（Halasa 2022;西蒙尼 2023）。此外，在怀孕期间接种COVID-19加强疫苗可使婴儿在前6个月内感染COVID-19的风险降低56%（95%CI，8-79%;P=.03），相对于无助推（Cardemil，2024）。最后，数据表明疫苗接种在预防 SARS-CoV-2 感染 （PASC;也称为长期 COVID） 急性后遗症方面具有益处（Sterian 2025）。

• 问：疑似或确诊 COVID-19 患者是否需要额外的产前胎儿监测？

  在急性疾病期间，胎儿管理应与任何危重孕妇的胎儿管理相似。在重症情况下，只有在胎儿存活后才应考虑持续监测胎儿，此时分娩不会损害母体健康，或作为另一种无创的母体状况测量。

  人们对患者从 COVID-19 中康复后的怀孕自然史知之甚少。在轻度感染的情况下，类似于流感康复患者的治疗是合理的。应该强调的是，患者在明显轻微的疾病几天后可能会失代偿，因此，如果症状，特别是呼吸急促，应指示他们致电或就诊。鉴于人们对这种感染知之甚少，在孕前或孕早期母体感染后，可以考虑进行详细的妊娠中期解剖超声检查。可以根据感染的时间和严重程度考虑间隔生长评估，时间和频率取决于其他孕产妇危险因素。产前检查仅用于常规产科适应症（参见母胎医学会的 COVID-19 和妊娠）。

产后护理

• 问：在疑似或确诊的母体感染COVID-19的情况下，应如何告知哺乳期个体使用母乳喂养婴儿的特殊注意事项？

  母乳可以预防许多疾病，并且母乳喂养几乎没有禁忌症（委员会意见 756，CDC）。 一项对包括 5,572 名新生儿在内的九项研究的系统评价指出，母乳喂养的围产期感染母亲所生的新生儿感染新生儿 SARS-CoV-2 的风险没有增加（Babata 2025）。与非母乳喂养的新生儿相比，母乳喂养的新生儿的SARS-CoV-2感染频率相似（分别为2.7%和2.2%;风险比为0.82;95%CI，0.44-1.53）。目前的证据表明，母乳不是 COVID-19 感染源。因此，疑似或确诊的产妇 COVID-19 不被视为婴儿用母乳喂养的禁忌症。

  疑似或确诊 COVID-19 患者在与婴儿密切接触时（包括母乳喂养期间）可以通过呼吸道飞沫传播病毒。因此，妇产科医生和其他孕产妇保健从业者应向打算用母乳喂养婴儿的疑似或确诊 COVID-19 患者提供建议，了解如何尽量减少传播风险，包括：

  • 使用手动或电动吸奶器吸乳。这包括在接触任何泵或瓶子部件之前保持适当手部卫生的重要性，以及遵循每次使用后正确清洁泵的建议。如果可能，个人应考虑让没有疑似或确诊感染 COVID-19 且没有生病的人将挤出的母乳喂给婴儿。此外，还应就分娩机构是否能够提供专用吸奶器向个人提供咨询。
  • 母乳喂养时的安全措施。疑似或确诊 COVID-19 的母亲如果希望直接母乳喂养婴儿，应采取一切可能的预防措施，避免将病毒传播给婴儿，包括手部卫生以及在母乳喂养期间尽可能佩戴口罩或布面罩。

  即使在 COVID-19 大流行的背景下，妇产科医生和其他孕产妇保健从业者也应支持每位患者就是否开始或继续母乳喂养做出明智的决定，认识到患者具有决定纯母乳喂养、混合喂养还是配方奶喂养是最佳的独特资格（委员会意见 756）。

  由疑似或确诊 COVID-19 患者母乳喂养的儿童应被视为 COVID-19 患者的密切接触者，并应在哺乳期父母建议的隔离期内以及此后自己的隔离期间 （CDC） 进行隔离。

  有关母乳喂养和 COVID-19 的更多信息，请参阅美国儿科学会 （AAP） 的建议。

• 问：母婴二人组应该在医院分开吗？

  不。母亲和新生儿之间的早期和密切接触有许多公认的好处，包括提高母乳喂养的成功率、促进母婴关系以及促进以家庭为中心的护理。鉴于有关该主题的现有证据，母亲怀疑或确诊感染 SARS-CoV-2 的母婴二人组最好根据通常的设施政策进行同室。尽管数据仍在涌现中，长期影响尚未完全了解，但数据表明，无论新生儿在单独的房间接受照顾还是留在母亲的房间，新生儿感染 SARS-CoV-2 的风险都没有差异。

  有关 COVID-19 阳性母亲新生儿管理的更多信息，请参阅 AAP 建议。

人员配备、人员和医院资源

• 问：感染或接触 SARS-CoV-2 的产科护理专业人员何时可以重返工作岗位？当他们重返工作岗位时，他们需要定期佩戴哪些个人防护装备 （PPE）？

  美国疾病控制与预防中心 （CDC） 制定了指南，根据接触的风险水平、接触时使用的个人防护装备，概述了接触 SARS-CoV-2 的医疗保健专业人员 （HCP） 的工作限制，无论个人的疫苗接种状况如何。此外，CDC 还根据设施缓解 HCP 和人员短缺的需求程度，为感染 SARS-CoV-2 和接触的 HCP 提供建议的工作限制。鼓励临床医生定期审查 CDC 的这些工作限制和建议，因为它们会经常更新。此外，鼓励临床医生与他们的设施合作，因为情况可能会因当地情况而异。

  在遵守任何适用的限制并重返工作岗位后，HCP 应执行以下作：

  • 在医疗机构中，始终佩戴口罩进行源头控制（以控制呼吸道分泌物），直到所有症状完全解决或达到基线。在此时间段之后，HCP 应恢复其机构在大流行期间关于普遍源头控制的政策。
  • 与其他呼吸道疾病一样，残留的非生产性咳嗽可能会在疾病消退后持续数周。SARS-CoV-2 感染也是如此。因此，尽管症状挥之不去，但个人仍有可能符合重返工作岗位的标准。
  • 用于源头控制的口罩并不能取代在有需要时佩戴 N95 或更高级别的呼吸器（或其他推荐的个人防护装备）的需要（阅读“医护人员应佩戴哪些个人防护装备 （PPE） 以降低感染 COVID-19 的风险？
  • 自我监测症状，如果呼吸道症状复发或恶化，请寻求职业健康专家的重新评估。
• 问：医护人员应佩戴哪些个人防护装备 （PPE） 以降低感染 COVID-19 的风险？

  COVID-19 感染具有高度传染性，在计划产时护理时必须考虑到这一点。疾病控制与预防中心 （CDC） 对个人防护装备 （PPE） 的建议可以在 CDC 的网站上找到。

  在医疗保健环境中维持一般感染控制策略至关重要。无论疫苗接种状况如何，产科护理专业人员在护理疑似或确诊的 COVID-19 患者时仍应佩戴足够和适当的个人防护装备。