Appalachians, older women at higher risk for HPV-linked cancer, studies suggest
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两项新的观察性研究强调，中国男性和女性阿巴拉契亚人和老年女性都面临着与人乳头瘤病毒 （HPV） 相关的巨大癌症负担。
阿巴拉契亚 HPV 相关癌症发病率高出 16%
对于本周发表在 JAMA Network Open 上的第一项研究，肯塔基大学的研究人员挖掘了美国癌症统计发病率分析数据库。
目标是估计 2004 年至 2021 年美国阿巴拉契亚地区（东部阿巴拉契亚山脉中部和南部）和全国 HPV 相关癌症的发病率和趋势。此类癌症包括口咽、肛门、外阴、阴道和阴茎的鳞状细胞癌，以及宫颈癌。
这些发现强调了需要有针对性地努力提高 HPV 疫苗的接种率，并鼓励遵守阿巴拉契亚 HPV 相关癌症的循证筛查指南。
“恶劣的社会经济条件和相应的健康差异历来是美国阿巴拉契亚地区的特征，”研究作者写道。“在该地区观察到人乳头瘤病毒 （HPV） 疫苗的接种率低，宫颈癌发病率高;然而，尚未对阿巴拉契亚的 HPV 相关癌症进行全面评估。
从 2017 年到 2021 年，阿巴拉契亚居民（每 100,000 人中有 14.3 例）诊断出 23,649 例 HPV 相关癌症新病例，其中 54.7% 为女性，比其他美国居民（每 100,000 人 12.4 例;发病率比 [IRR]，1.16）高出 16%。除阴道癌和男性肛门癌外，阿巴拉契亚人所有其他部位的癌症发病率都较高，外阴癌的差异最大（IRR，1.44，或高 44%）。
从 2004 年到 2021 年，阿巴拉契亚与 HPV 相关的癌症发病率也明显高于该国其他地区（年平均百分比变化，每年 1.3% 对 0.7%），癌的趋势差异最为明显（阿巴拉契亚快 2.1%）。每 100,000 人中 HPV 相关癌症的发病率最高的是阿巴拉契亚中北部和中部（均为 16.9）。
癌症最常见于女性 （54.7%）、白人 （91.5%） 和居住在大都市县的人 （63.3%）。宫颈癌是女性最常见的诊断 （40.7%），而口咽癌在男性中最为常见 （82.7%）。
造成差异的原因可能包括对宫颈癌筛查指南的依从性较低以及阿巴拉契亚的吸烟率和高风险性行为率较高。
“这些发现凸显了需要有针对性地努力提高 HPV 疫苗的接种率，并鼓励遵守阿巴拉契亚 HPV 相关癌症的循证筛查指南，”研究人员总结道。
仍面临风险的老年女性
第二项研究本周发表在《妇产科临床医学》（Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine）杂志上，涉及中国220万名65岁及以上的女性。
研究人员分析了 2017 年至 2023 年中国深圳的宫颈癌筛查数据，以确定高危 HPV 的分布、2 级或以上宫颈癌 （CIN2+） 的患病率，以及两者在老年女性和 65 岁以下人群中的联系。CIN2+ 是颈椎内膜中存在中度异常细胞;它可能会自行消退，或者如果不治疗就发展为更严重的异常或宫颈癌。
这些数据表明，65 ≥女性是宫颈癌发病率和死亡率的高危人群，需要世界各国的紧急关注。
患者平均年龄为 40 岁，大约 2% 接种过 HPV 疫苗，1% 年龄在 65 岁及以上。
尽管大多数临床指南建议停止对 65 岁及以上且子宫颈抹片检查结果始终正常的女性进行宫颈癌筛查，但作者指出，该年龄组的全球病例不断增加。根据世界卫生组织的数据，仅在 2022 年，老年女性就有 157,182 例新病例和 124,269 例死亡。
绝大多数女性 （92%） 的高危 HPV 基因型检测呈阴性，而约 2% 的 HPV16/18 检测呈阳性，略低于 6% 的女性感染了其他基因型。老年女性比年轻女性 （23% 对 16.5%） 更有可能感染多种类型的 HPV 并在筛查中发现异常 （7% 对 4%）。
同样，在阴道镜检查（检查宫颈、阴道和外阴）期间发现的 CIN2+ 异常比例在老年年龄组中较高 （14% 对 9%）。此外，老年女性的 CIN2+ 检测率远低于年轻年龄组 （58 vs 3,320）。而且，老年女性的癌症检出率远低于年轻女性。
但单发、双发和三发高危 HPV 感染在老年女性中更为常见，分别约为 10.5% 、 2.5% 和 0.5%，相关的 CIN2+ 感染率分别为 2% 、 3% 和 4%。高危 HPV 感染越多，老年女性患 CIN2+ 的风险就越大（单次、两次和三次或更多感染分别高 56 倍、66 倍和 85.5 倍）。在考虑了潜在的混杂因素后，年轻女性的这些风险更高。
研究人员说，老年女性高危 HPV 感染的危险因素可能包括免疫力减弱和绝经后激素变化。
他们写道：“这些数据表明，65 ≥女性是宫颈癌发病率和死亡率的高危人群，需要世界各国的紧急关注。“大多数指南建议对那些有充分初步筛查且没有高风险因素的人停止筛查，特别是对于 65 岁以下的女性。然而，65 ≥的人的情况有所不同，他们可能没有接种疫苗或彻底筛查。
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