要点问题：儿童疫苗接种率下降将如何影响美国疫情暴发和先前已消除的传染病重新出现的风险？

发现 按照目前的州级疫苗接种率，麻疹可能会再次成为地方病;提高疫苗覆盖率可以防止这种情况。在美国儿童疫苗接种率下降 50% 的情况下，模拟模型预测 25 年期间将有 5120 万例麻疹病例、990 万例风疹病例、430 万例脊髓灰质炎病例、197 例白喉病例、1030 万例住院和 159 200 例死亡。

这意味着需要高覆盖率的儿童疫苗接种，以防止疫苗可预防的传染病及其感染相关并发症在美国卷土重来。

摘要

重要性 在美国，儿童疫苗接种的广泛接种消除了许多传染病。然而，疫苗接种率正在下降，并且正在进行减少儿童疫苗接种时间表的政策辩论，这可能会使以前消除的传染病重新出现。

目的 估计在儿童麻疹、风疹、脊髓灰质炎和白喉疫苗接种率下降的情况下，美国的病例和并发症数量。

设计、设置和参与者 模拟模型用于评估疫苗可预防传染病在美国 50 个州和哥伦比亚特区的输入和动态传播。该模型使用人口统计、人群免疫力和传染病输入风险的特定区域估计数据进行参数化。该模型评估了 25 年期间疫苗接种率不同的情景。当前儿童疫苗接种率的输入基于 2004-2023 年的数据。

主要结局和测量 主要结局是美国麻疹、风疹、脊髓灰质炎和白喉的估计病例。次要结局是感染相关并发症 （麻疹后神经系统后遗症、先天性风疹综合征、麻痹性脊髓灰质炎、住院和死亡） 的估计发生率以及感染重新建立地方病的可能性和时间。

结果在目前的州级疫苗接种率下，模拟模型预测麻疹可能会在 25 年内重新建立地方病（83% 的模拟;平均时间为 20.9 年），估计有 851 300 例（95% 不确定性区间 [UI]，381 300 至 130 万例）。在麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 疫苗接种率下降 10% 的情况下，该模型估计 25 年内有 1110 万例（95% UI，10.1-1210 万）例麻疹病例，而该模型估计只有 5800 例（95% UI，3100-19 400 例），MMR 疫苗接种率增加了 5%。在目前的疫苗接种水平下，其他疫苗可预防的疾病不太可能重新流行。如果常规儿童疫苗接种率下降 50%，该模型预测 25 年期间将有 5120 万例（95% UI，49.7-5250 万例）麻疹病例，990 万例（95% UI，6.4-1300 万例）风疹病例，430 万例（95% UI，4 至 2150 万例）脊髓灰质炎，以及 197 例（95% UI，1-1000 例）白喉。在此情景下，模型预测麻疹后遗症 51 200 例（95% UI，49 600-52 600 例），先天性风疹综合征 10 700 例（95% UI，6700-14 600 例），麻痹性脊髓灰质炎 5400 例（95% UI，0-26 300 例），1030 万住院（95% UI，9.9-1050 万住院）和 159 200 例死亡（95% UI，151 200-164 700 例死亡）。在这种情况下，麻疹在 4.9 岁（95% UI，4.3-5.6 岁）成为地方病，风疹在 18.1 岁（95% UI，17.0-19.6 岁）成为地方病，而脊髓灰质炎病毒在大约一半的模拟中 （56%） 在估计 19.6 年（95% UI，14.0-24.7 岁）时恢复到地方性水平。美国人口差异很大。

结论和相关性 根据这项建模研究的估计，儿童疫苗接种率下降将增加先前消除的疫苗可预防感染爆发的频率和规模，最终导致它们恢复到地方性水平。恢复地方病的时间和临界阈值因疾病而异，麻疹可能是最先恢复到地方病水平的疾病，甚至在目前的疫苗接种水平下，如果没有提高疫苗覆盖率和公共卫生反应，也可能发生。这些发现支持需要继续以高覆盖率进行常规儿童疫苗接种，以防止疫苗可预防传染病在美国卷土重来。