New federal Covid-19 vaccine policies are already keeping some people from getting shots
在联邦卫生官员上个月突然改变美国针对孕妇的 Covid-19 疫苗建议后，关于谁可以接种疫苗出现了新的困惑和不确定性——一些报告称，患者在尝试接种疫苗时被拒之门外。现在，30 个卫生和医疗组织正在推动疫苗的持续获取和保险覆盖。
“我们对 HHS 最近通过的不再建议在怀孕期间接种 COVID-19 疫苗的政策深表关切，”这些组织——包括产科医生、初级保健提供者、儿科医生、药剂师和护士的主要专业团体——在一封公开信中写道。“至关重要的是，我们要确保孕妇继续获得这种预防工具，以便她们能够保护自己和年幼的婴儿，这是一个尚未有资格接种疫苗的弱势群体。”
这封信呼吁“付款人和保险公司继续向孕妇提供 COVID-19 疫苗，而没有不当的使用管理或成本分摊要求”，即使这些疫苗已从美国疾病控制和预防中心推荐的疫苗清单中删除。
信中说，患有 Covid-19 的孕妇更有可能需要在 ICU 或呼吸机上接受护理，或者死亡，并且她们患剖宫产、先兆子痫或子痫以及血栓等并发症的风险更高。感染 Covid-19 后出生的婴儿也面临更大的风险。
这封信是在美国卫生与公众服务部长小罗伯特·肯尼迪 （Robert F. Kennedy Jr.） 突然宣布不再推荐孕妇接种已证明在怀孕期间安全有效的 Covid-19 疫苗两周后发出的。美国食品和药物管理局的领导人最近还概述了 Covid-19 疫苗审批程序的新框架，该框架可能会将注射限制在老年人和严重 Covid-19 感染风险较高的人群中。
专家立即警告说，这些变化可能会给想要接种疫苗的人制造新的疫苗障碍，包括对谁有资格的混淆，以及如果保险不再涵盖患者，患者的费用会更高。
签署了这封公开信的美国药剂师协会表示，它已经收到了患者被拒绝接种 Covid-19 疫苗的报告。
西雅图港景医疗中心（Harborview Medical Center）33岁的护士利·霍尔德曼（Leigh Haldeman）怀孕了，她告诉CNN，她上周两次尝试接种疫苗，但都被拒绝了。
“由于我在第一次怀孕时出现了一些并发症，现在接种疫苗并获得额外的免疫力对我来说绝对很重要，”在 2024 年秋天接种最后一针的霍尔德曼说。
在两家不同的药店，她被告知，根据新指南，不建议孕妇接种 Covid-19 疫苗。
她仍然没能打针。
许多医生仍然强烈建议在怀孕期间接种 Covid-19 疫苗。
“尽管 HHS 的建议发生了变化，但科学并没有改变，”美国妇产科医师学会在一份声明中说。“很明显，怀孕期间感染 COVID-19 可能是灾难性的，并导致严重残疾，并可能对家庭造成毁灭性的后果。COVID-19 疫苗在怀孕期间是安全的，接种疫苗可以保护我们的患者及其出生后的婴儿。
“我们不能把这个给你”
上周预约后，Haldeman 同意了产科医生的建议，在怀孕期间再注射一次 Covid-19 疫苗。她的第一次尝试是在 Walgreens 商店，她在那里预约了接种疫苗。
“我完成了整个登记过程，然后当药剂师看到我怀孕时，他们就说，’我们不能给你这个，’”她回忆道。“我们现在只给免疫功能低下的人接种。””
她说，她问她是否因为怀孕而被认为免疫功能低下。霍尔德曼说，药剂师回答说，指导方针已经改变，不建议这样做，他们也不会给她。
然后，她打电话给她的初级保健提供者和产科医生，但都没有疫苗库存。在过去的几年里，药房接种了大部分 Covid-19 疫苗。
Walgreens 的一位发言人告诉 CNN，“我们将继续密切监测和审查与疫苗相关的所有联邦和州指南。随着法规和建议的发展，我们仍然致力于确保我们的药房团队拥有最新的信息来支持患者护理。
霍尔德曼说，她的产科医生建议尝试另一家药房。她打电话给 Safeway 并问道：“我怀孕 25 周了。我的提供者建议我接种这种 Covid 助推器。你能给我吗？
直接的答案是否定的。
“我的提供者给我的印象是我需要得到这个，”她回忆说。“药房是目前似乎唯一拥有它的人。我需要做什么才能接种这种疫苗？
她说，药剂师告诉她，“截至上周五，指南已经改变。我们不能给你。
药剂师建议 Haldeman 尝试从她的提供者那里获得疫苗处方，以便药房能够进行注射。她的产科医生开了一张疫苗接种处方并将其送到 Safeway 药房，但当 Haldeman 在当天晚上 7 点访问该地点时，她被告知药房没有收到处方。
在公司发言人的一份声明中，Safeway 母公司 Albertsons 告诉 CNN，“根据最近更新的 CDC 指南，我们调整了 COVID-19 疫苗接种政策。患有会增加重病风险的特定疾病的孕妇仍然有资格接种疫苗。我们鼓励所有客户咨询他们的医疗保健提供者以获得个性化建议。
缺乏明确性让 Haldeman 感到沮丧，不确定下一步该怎么做。
“我花了半天时间做这件事。…大多数人可能不会为了接种疫苗而付出那么多努力。你让人们跳过的障碍越多，接种疫苗的人就越少，“霍尔德曼说。“我们知道，怀孕期间感染 Covid 会对你的胎盘产生可怕的影响，当然降低这种风险是值得的。所以这非常令人沮丧。
美国药剂师协会在一份新闻稿中表示，对 Covid-19 建议的更新“似乎并非基于过去几年提供的科学证据。…怀孕期间接种 COVID-19 疫苗已被证明是安全有效的。
然而，药剂师“如果不遵循免疫实践咨询委员会或 CDC 的建议，他们可能会面临后果，”该协会的专业事务主任艾莉森·希尔 （Allison Hill） 说。
“HHS 和 CDC 最近对 Covid-19 建议的更改造成了障碍和混乱，”希尔说。
HHS 对 Covid-19 疫苗计划进行了不同寻常的更新，本周，CDC 的免疫实践咨询委员会进行了全面变更，该独立专家通常指导该机构提出疫苗建议。肯尼迪绕过了 ACIP 对 Covid-19 进行修改，然后在本周表示，他已经解雇了整个 17 人小组。周三，肯尼迪宣布了 ACIP 的八名新成员。
疫苗顾问的撤职迅速引发了医疗保健提供者和专业组织的强烈反对。
签署了这封公开信的另一个组织美国传染病学会（Infectious Diseases Society of America）主席蒂娜·谭（Tina Tan）博士说，破坏ACIP的诚信是“完全没有根据的”，并且“对所有年龄段的美国人都有重大的负面影响”。
药剂师协会周二表示，“令人非常担忧的是，一夜之间撤换了 17 名科学家，从而消除了药剂师和公众根据风险做出适当健康选择所需的历史知识、科学培训和临床专业知识。
Covid-19 带来的风险
自从肯尼迪宣布更改 Covid-19 疫苗接种时间表以来，医生们表示他们担心他们的患者和疫苗接种的未来。
“我们担心我们的患者未来，尽管有明确和明确的证据表明接种疫苗的好处，但他们可能不太可能在怀孕期间选择接种疫苗，”美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists）主席史蒂文·弗莱希曼（Steven J. Fleischman）博士在一份声明中说。“我们担心访问影响以及这项建议对 COVID-19 疫苗的保险范围意味着什么，这些人确实选择在怀孕期间接种疫苗。作为妇产科医生，我们非常担心未来疫苗信心可能会恶化。
研究表明，在怀孕期间感染 Covid-19 后出生的婴儿死产、呼吸窘迫和低出生体重的风险增加。
“随着孕产妇健康受到损害，你就有早产、婴儿出生非常小甚至可能早期流产的风险，”贝勒医学院儿科和传染病副教授弗洛尔·穆尼奥斯-里瓦斯博士上周说。
Harborview 医疗中心的副医疗主任、Haldeman 的同事 John Lynch 博士说，怀孕期间接种 Covid-19 疫苗对新生儿也有好处。
“当妈妈没有自己的免疫反应时，给妈妈接种疫苗可以保护婴儿，”林奇说。
由于 6 个月以下的婴儿无法接种 Covid 疫苗，因此为母亲接种疫苗可能是幼儿获得免疫力的最安全方式。
“生命的第一年仍然是风险最高的时期，这是一种疫苗可预防的疾病，”穆尼奥斯说。“我们可以通过孕产妇疫苗接种和婴儿疫苗接种来改变这些婴儿的结果。”
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