脊髓灰质炎：针对卫生专业人员

临床疾病

脊髓灰质炎（脊髓灰质炎）是一种由脊髓灰质炎病毒引起的高度传染性疫苗可预防的疾病。脊髓灰质炎可以感染中枢神经系统并损害激活肌肉的神经细胞。

在大约 75% 的感染者中，脊髓灰质炎不会引起任何症状，并且可能不会被识别。

在大约 25% 的病例中，症状可能包括：

• 发烧
• 喉咙痛
• 头痛
• 感觉不舒服
• 胃肠道症状，例如：
  • 腹痛
  • 恶心
  • 呕吐

这些非特异性症状可在接触病毒后 3 至 6 天出现。脑膜炎也可发生在大约 1% 的病例中。

在不到 1% 的情况下，可能会发生瘫痪。瘫痪可以是部分或完全的，通常是不对称的。它往往比手臂更频繁地影响腿部，并可能影响呼吸肌。也可能有影响颅神经的延髓受累。从暴露到瘫痪发作的时间约为 7 至 21 天。瘫痪通常是永久性的，发病后 60 天仍存在虚弱或瘫痪可能持续存在。

大约 25% 至 40% 在儿童期感染麻痹性脊髓灰质炎的成人可能在初次感染后 15 至 40 年发展为非传染性脊髓灰质炎后综合征。

脊髓灰质炎后综合征的症状可能包括：

• 缓慢进行性肌无力
• 肌肉功能丧失
• 肌肉萎缩
• 疼痛和疲劳

肌肉无力会导致呼吸和吞咽困难。

病原体

脊髓灰质炎病毒是一种肠道病毒。

脊髓灰质炎病毒有 3 种血清型：

• 类型 1
• 类型 2
• 类型 3

由于全球根除脊髓灰质炎倡议 （GPEI） 的努力，2 型和 3 型野生脊髓灰质炎病毒已分别自 2015 年和 2019 年以来从全球传播中根除。

脊髓灰质炎疫苗有两种类型：

1. 灭活脊髓灰质炎疫苗 （IPV）
2. 口服脊髓灰质炎疫苗 （OPV） 或 Sabin 疫苗

OPV 可以通过两种方式引起与脊髓灰质炎相同的疾病：

1. OPV 由活的、减毒的脊髓灰质炎病毒组成，很少会导致疫苗接种者或其密切接触者瘫痪（称为疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎或 VAPP）。据估计，第一剂 OPV 患 VAPP 的风险为 1/750,000，所有剂量的 OPV 为 1/240/200。
2. 如果口服脊髓灰质炎疫苗中的脊髓灰质炎病毒株在疫苗覆盖率低的人群中传播，或在免疫功能低下的宿主中复制，它可能会发生突变并恢复到导致与野生脊髓灰质炎无法区分的麻痹性疾病的形式。这称为疫苗衍生脊髓灰质炎病毒 （VDPV）。如果 VDPV 在社区中传播并导致多次检测，则称为循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒 （cVDPV）。基因测序可用于区分 OPV 疫苗株和 VDPV。加拿大从 1996 年开始停止使用 OPV，并开始仅使用 IPV。

有关脊髓灰质炎病毒疫苗的更多信息，请参阅脊髓灰质炎疫苗：加拿大免疫指南。

诊断和实验室检查

麻痹性脊髓灰质炎的全国病例定义

根据省级和地区指南，尽快调查所有确诊、可能和疑似脊髓灰质炎病例。

确诊病例

• 临床疾病^脚注*实验室确诊感染：
  • 从适当的临床标本中分离脊髓灰质炎病毒（疫苗或野生型）或
  • 从临床标本中检测脊髓灰质炎病毒 RNA
• 或临床疾病^脚注*在与实验室确诊病例有流行病学关联的人中

可能的情况

• 临床疾病^脚注*未从适当的临床标本中检测到脊髓灰质炎病毒，也没有感染其他嗜神经病毒的证据，但有以下感染实验室确认之一：
  • 通过急性期和恢复期血清之间的任何标准血清学测定，脊髓灰质炎 IgG 滴度显著升高（例如四倍或更高）^脚注** 或
  • 脊髓灰质炎 IgM 抗体血清学检测阳性，近期未接种含脊髓灰质炎病毒疫苗^脚注**

疑似病例

• 临床疾病^脚注*并且没有感染的实验室确认（没有脊髓灰质炎病毒检测或血清学证据），包括阴性检测结果和调查不充分或没有调查

检测

粪便是小儿麻痹症实验室检查和诊断所需的临床标本。对于临床病例，确保在症状出现后 2 周内收集至少 2 份粪便样本（至少间隔 24 小时采集，每个样本至少 2 克）以进行病毒检测。如果无法提前收集，可以在症状出现后 6 周内收集粪便。粪便样本比直肠拭子更受欢迎，因为它们更敏感。脊髓灰质炎病毒检测呈阳性的所有样本或从疑似脊髓灰质炎或急性弛缓性麻痹 （AFP） 病例中采集的样本均应转诊至国家微生物实验室 （NML） 进行确认检测。

如果收集的废水样本疑似含有脊髓灰质炎病毒，则必须将其送往 NML 进行检测。在脊髓灰质炎病毒可能传播的时间和地点采集的所有样本（人类呼吸道和粪便样本、污水、浓缩物及其衍生物）均被视为脊髓灰质炎病毒潜在传染性物质 （PIM）。如世界卫生组织 （WHO） PIM 指导文件（第 2 版）中所述，在使用和储存 PIM 时，必须遵循风险缓解措施，以防止与设施相关的遏制突破。NML 是加拿大唯一的 WHO 脊髓灰质炎区域参考实验室，受 WHO 标准和遏制认证的约束，以降低与设施相关的遏制破坏风险。

了解更多：

• 脊髓灰质炎病毒分子检测和表征

报告

脊髓灰质炎在加拿大和全球所有国家/地区均具有全国通报义务。任何确诊或疑似脊髓灰质炎病例（如果满足上述相应病例定义）必须立即报告给加拿大公共卫生署 （PHAC）。所有其他经实验室确认的脊髓灰质炎病毒检测（人类和非人类来源）应立即报告给 PHAC。

发送电子邮件至 vpd-mev@phac-aspc.gc.ca 并在检测到后 24 小时内 hpoc-cops@phac-aspc.gc.ca。

如果辖区内法律要求，则必须向当地公共卫生机构报告符合急性弛缓性麻痹病例定义的病例。

PHAC 向 WHO 通报

根据《国际卫生条例》（IHR），在人源或非人源中检测到的所有情况都需要通报：

• 野生脊髓灰质炎病毒 （WPV）
• 疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV），包括：
  • 类型 1
  • 类型 2
  • 类型 3
• Sabin 和 Sabin 样 2 型病毒，来自过去 4 个月内未使用 Sabin OPV2 的地区
  • Sabin 和 Sabin 样病毒 1 型和 3 型不可通报

作为《国际卫生条例》的国家归口单位，PHAC 必须满足法规规定的几项要求，包括紧急通知 WHO 的义务。

注意：根据基因测序区分不同类型的脊髓灰质炎病毒。Sabin 病毒是 OPV 中的病毒，而 Sabin 样病毒已经开始从 Sabin 毒株进行基因分化，但程度很小。

全局发生

世界卫生大会制定了全球根除脊髓灰质炎行动，目标是在世界范围内根除脊髓灰质炎。这项倡议已成为迄今为止最大的国际公共卫生努力。

自 1988 年全球根除脊髓灰质炎工作开始以来，全球脊髓灰质炎的年发病率下降了 99% 以上。在美洲区域，最后一例野生脊髓灰质炎病毒病例于 1991 年 8 月在秘鲁被发现。三年后，即 1994 年，该区域正式宣布消灭野生脊髓灰质炎病毒，成为第一个获得这一殊荣的 WHO 区域。

已阻止地方性野生脊髓灰质炎病毒传播的国家可能会受到从病毒仍然流行的国家输入野生脊髓灰质炎病毒或疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的出现和传播的间歇性影响。目前有野生脊髓灰质炎确诊病例和疫苗衍生脊髓灰质炎病毒流行的国家名单可在 GPEI 网站上找到。

自 2014 年以来，脊髓灰质炎的国际传播已被 WHO 确定为国际关注的突发公共卫生事件。PHAC 与包括 WHO 在内的国际合作伙伴密切合作，监测世界各地的脊髓灰质炎活动。加拿大还支持全世界彻底根除脊髓灰质炎的努力。

国内事件

随着 1950 年代免疫计划的引入，加拿大脊髓灰质炎的发病率急剧下降（见图 1）。加拿大感染的最后一例野生脊髓灰质炎病毒病例是在 1977 年。1994 年，加拿大被世界卫生组织认证为无野生脊髓灰质炎病毒。自从加拿大和美洲区域宣布消灭地方性野生脊髓灰质炎病毒以来，仅报告了罕见的麻痹性脊髓灰质炎病例。这些罕见病例主要是由于未接种疫苗或未接种疫苗的个体在脊髓灰质炎病毒传播发生地区出国旅行时接触病毒并返回加拿大。或者，在接种 OPV 疫苗后暴露于另一个传播脊髓灰质炎病毒的个体中，可能会报告未接种疫苗或免疫接种不足的个体。自 2004 年以来，加拿大已报告了 4 例 Sabin 样脊髓灰质炎病毒和 1 例 VAPP 疑似病例，这些病例来自使用 OPV 的地区。

在全球实现脊髓灰质炎根除之前，仍然存在从受影响国家输入脊髓灰质炎到加拿大的风险。

图1 – 文本描述

加拿大引入 IPV 和 OPV 的年份分别在 1955 年和 1962 年用箭头表示。加拿大于 1995/1996 年停止使用 OPV 并改用 IPV。

1950 年至 2020 年加拿大麻痹性脊髓灰质炎报告病例数

年	例
1950	911
1951	2568
1952	2334
1953	5384
1954	1526
1955	584
1956	404
1957	185
1958	249
1959	1887
1960	909
1961	188
1962	88
1963	122
1964	19
1965	3
1966	3
1967	2
1968	0
1969	2
1970	2
1971	6
1972	2
1973	4
1974	3
1975	2
1976	0
1977	2
1978	6
1979	3
1980	0
1981	0
1982	0
1983	0
1984	1
1985	1
1986	0
1987	1
1988	3
1989	3
1990	0
1991	0
1992	1
1993	0
1994	0
1995	1
1996	0
1997	0
1998	0
1999	0
2000	0
2001	0
2002	0
2003	0
2004	0
2005	0
2006	0
2007	0
2008	0
2009	0
2010	0
2011	0
2012	0
2013	0
2014	0
2015	0
2016	0
2017	0
2018	0
2019	0
2020	0

水库

人类是唯一已知的脊髓灰质炎病毒宿主。

传输

脊髓灰质炎病毒的传播主要通过粪口途径传播，特别是在卫生条件差的地区（排泄的病毒会污染食物或水）。通过呼吸道途径传播也是可能的，通过飞沫传播，但频率较低。潜伏期为 3 至 6 天，7 至 21 天后出现瘫痪。当病毒在喉咙和粪便中以高浓度存在时，发病前后的传播性最大。如果接种了 OPV 疫苗，病毒（包括疫苗病毒）可能会通过鼻咽分泌物排泄 1 至 2 周。然而，脊髓灰质炎病毒可以继续通过粪便排泄 3 到 6 周，即使在没有出现症状的人群中也是如此。免疫功能低下的患者（在极少数情况下，免疫功能正常的个体）可以在感染或接种 OPV 疫苗后长时间（从超过 6 个月到数年）排泄脊髓灰质炎病毒。

接种 OPV 疫苗后，疫苗病毒随粪便排泄。如果发生长时间的复制或传播，疫苗株可能会失去其减毒（减弱）特性并变异回可能导致瘫痪的形式。这是 VDPV，可能发生在免疫覆盖率低的社区，因为病毒会在很长一段时间（大约 12 到 18 个月）内从一个未接种疫苗的人传播到另一个人。病毒在免疫功能低下个体中的长时间复制也会导致 VDPV。

请参阅全球野生脊髓灰质炎病毒 1 型和流行的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例地图。

风险组

脊髓灰质炎感染在 5 岁以下的儿童中更为常见。然而，任何对脊髓灰质炎病毒没有免疫力的人，无论年龄大小，都可能被感染，包括那些未接种疫苗或疫苗接种不足的人。前往流行或疫情国家/地区旅行的未接种疫苗或未接种疫苗的人也面临更高的风险。

预防和控制

脊髓灰质炎可以通过免疫接种来预防。国家免疫咨询委员会建议常规儿童免疫接种脊髓灰质炎。IPV 于 1955 年在加拿大推出，OPV 于 1962 年推出。1996 年，加拿大的疫苗计划从 OPV 转向 IPV。加拿大不再推荐或提供 OPV。

加拿大使用的脊髓灰质炎疫苗含有 3 种血清型的野生脊髓灰质炎病毒，有三价 IPV 疫苗或联合疫苗可供选择。IPV 在预防瘫痪方面非常有效。

• 建议在 2、4、6 和 12 至 23 个月大时对儿童进行常规免疫接种（通常在 18 个月大时接种），并在 4 至 6 岁时接种加强剂。完整的脊髓灰质炎疫苗基础系列不需要在 6 个月大时接种 IPV。但是，为了方便与 DTap 和 Hib 或 DTap、Hib 和 HB 联合给药，在 6 个月大时给予额外剂量的 IPV 是可以接受的。
• 与儿童类似，建议成人接种疫苗以防止脊髓灰质炎的引入和传播。初级免疫适用于无保护的成人。
• 可能需要对一些脊髓灰质炎病毒暴露高风险个体（例如前往或计划在野生脊髓灰质炎或疫苗衍生脊髓灰质炎暴发地区工作的人，或具有其他暴露风险的个体）进行重新免疫接种。拥有完整基础系列的儿童在旅行前不需要额外剂量的 IPV 疫苗。对于脊髓灰质炎暴露风险增加的成年人，建议成人终生接种一次含 IPV 疫苗的加强剂。世卫组织最近批准在仅使用 IPV 进行常规儿童免疫接种的国家使用 IPV 来应对疫情。

有关脊髓灰质炎病毒疫苗的更多信息，请参阅脊髓灰质炎疫苗：加拿大免疫指南。

有关旅客的更多信息，请参阅：

• 脊髓灰质炎：给旅行者的建议

病例监测

脊髓灰质炎在所有省份和地区都是国家法定报告疾病，病例报告给省或地区卫生部门。因此，已经制定了脊髓灰质炎的全国病例定义。

自 1924 年以来脊髓灰质炎的基本流行病学数据可在在线法定报告疾病平台上找到。

为了确保加拿大继续没有脊髓灰质炎，PHAC 对 AFP 进行了常规监测，这是脊髓灰质炎的特征之一。甲胎蛋白涉及一个或多个肢体瘫痪的急性发作，可能由于各种原因而发生，例如神经系统疾病或肉毒杆菌中毒。

与脊髓灰质炎一样，急性腞翼性麻痹也是全国性通报的，并且已经制定了急性腞翼性麻痹的全国病例定义。然而，并非所有省份和地区都将甲胎蛋白列入其省级或地区法定传染病清单。出于这个原因，PHAC 与加拿大儿科学会合作，对 15 岁以下儿童的 AFP 进行了加强监测。通过积极寻找加拿大的急性弛缓性麻痹病例并排除脊髓灰质炎的存在，加拿大可以提供持续的证据，证明该国仍然没有脊髓灰质炎。

甲胎蛋白病例的数据来自以下监测计划，由加拿大儿科学会管理：

• 加拿大儿科监测计划 （CPSP）：一个监测网络，每月从 2,500 多名儿科医生和儿科亚专家那里收集数据，以监测加拿大儿童的罕见疾病和结果。
• IMPACT（免疫监测计划，ACTive）：一个基于儿科医院的主动监测网络，用于监测免疫接种后的不良事件、疫苗失败和疫苗可预防或将要预防的选定传染病。

甲胎蛋白监测结果每年在 CPSP 结果出版物中公布，并且每半年向泛美卫生组织报告一次。

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