更新的病例发现指南：猴痘疫情 — 美国，2022 年

通过 CDC 健康警报网络
分发 美国东部
时间 2022 年 6 月 14 日下午 5：00 CDCHAN-00468

总结
自 2022 年 5 月以来，在美国历史上很少见的猴痘病例已在 18 个州和领地发现，包括从国际旅行返回的人及其国内密切接触者。在全球范围内，来自 30 多个国家/地区报告了 1,600 多例病例;病例数每天都在继续上升。在美国，多个州存在人际疾病传播的证据以及具有一些不典型特征的临床病例报告，这引起了人们对某些病例未得到识别和检测的担忧。

本健康警报网络 （HAN） 健康更新旨在提醒临床医生注意迄今为止在美国看到的猴痘临床表现，并提供更新和扩展的病例定义，旨在鼓励有相关病史、体征和症状的就诊者进行猴痘检测。此外，本健康更新还更新了疾病控制和预防中心 （CDC） 于 2022 年 5 月 20 日发布的题为《美国和其他非流行国家/地区的猴痘病毒感染——2022 年》的 HAN 健康咨询。在具有流行病学风险因素的人群中，最初被认为是更常见感染（例如水痘带状疱疹、疱疹、梅毒）特征的皮疹应仔细评估并发特征性猴痘皮疹（见下面的图片和链接）并考虑进行检测。

背景
目前在许多国家发现的西非猴痘病例没有地方病，并且涉及没有直接旅行史到猴痘流行地区的患者，这表明存在人与人之间的社区传播。美国首例猴痘病例是在 2022 年 5 月 17 日从加拿大返回马萨诸塞州的一名旅行者中被诊断出来的。从那时起，已在 18 个州和地区发现了 65 例病例，在 35 个没有地方病的国家和地区发现了 1,600 多例病例。与西非猴痘病毒分支相关的猴痘病死率为 1%，免疫功能低下个体的病死率可能更高;当前疫情在全球范围内没有死亡报告。任何人，无论性别认同或性取向如何，都可能感染和传播猴痘。然而，在这次疫情中，美国报告的许多病例发生在男同性恋、双性恋或其他男男性行为者 （MSM） 中。与猴痘患者密切接触、持续的皮肤接触（包括性接触）或接触受污染的污染物（例如共用床单）是与猴痘病毒人际传播相关的最重要危险因素。

更新的案例定义

• 2022 年 6 月 1 日，CDC 更新并扩展了其猴痘病例定义，以确保任何疑似猴痘患者都可以接受检测，并采取适当措施保护接触者。
• 修订后的猴痘疑似、可能和确诊病例类别通过国家法定报告疾病监测系统 （NNDSS） 标准化了病例报告。此外，“疑似”病例定义鼓励对猴痘产生更广泛的怀疑。

* 与猴痘皮损相关的特征性皮疹包括以下内容：深部且界限清楚的皮损，通常伴有脐部中央;以及皮损通过特定连续阶段的进展：斑疹、丘疹、水疱、脓疱和结痂。皮疹有时会与临床实践中更常见的其他疾病（例如梅毒、疱疹和水痘带状疱疹）相混淆。从历史上看，曾报道过猴痘病毒和其他传染性病原体（例如水痘带状疱疹、梅毒）合并感染患者的零星报道;因此，即使其他传染性病原体检测呈阳性，也应考虑对有特征性皮疹的患者进行猴痘病毒检测。

† 如果与更常见感染（例如梅毒、疱疹和水痘带状疱疹）一致的病变与可能具有猴痘特征的病变共存，则可能存在临床怀疑。

迄今
确诊病例的临床表现典型猴痘疾病的描述描述了前驱症状，包括发热、淋巴结肿大、头痛和肌肉酸痛，随后出现特征性皮疹，最终出现坚硬、深层、界限清楚、有时呈脐状病变。皮疹通常从面部或口腔开始，在每个受累区域经历几个同步阶段，并集中在面部和四肢，包括手掌和脚底的病变。

到目前为止，在美国疫情暴发期间，美国所有被诊断患有猴痘的患者都出现了皮疹或皮疹。尽管已经观察到特征性的坚硬、深层、界限清楚，有时呈脐状皮疹，但皮疹通常始于粘膜区域（例如生殖器、肛周、口腔粘膜），在一些患者中，病变分散或局限于特定的身体部位，而不是弥漫性，未涉及面部或四肢。在某些情况下，患者会出现肛门直肠疼痛、里急后重和直肠出血等症状，经体格检查发现，这些症状与可见的肛周水疱、脓疱或溃疡性皮肤病变和直肠炎有关。病变有时在特定的解剖部位处于不同的进展阶段（例如，水疱和脓疱并存），此外，包括发热、不适、头痛和淋巴结肿大在内的前驱症状并不总是在皮疹之前发生，如果它们已经发生的话。

猴痘的临床表现可能与某些性传播感染相似，例如梅毒、疱疹、性病性淋巴肉芽肿 （LGV） 或直肠炎的其他病因。临床医生应进行全面的皮肤和粘膜（例如肛门、阴道、口腔）检查猴痘的特征性水疱脓疱皮疹;这样可以检测患者以前可能没有意识到的病变。即使观察到与更常见感染（例如水痘带状疱疹、梅毒、疱疹）一致的病变，也应寻找与猴痘一致的病变;这在评估具有猴痘流行病学危险因素的患者时尤为重要。应从病变（包括口腔、肛门或阴道内的病变）获取标本，并进行猴痘检测。

应建议任何符合疑似病例定义的患者实施适当的传播预防措施。疑似和确诊病例患者应在感染期间保持隔离（即，直到所有病灶消退、结痂脱落并形成一层完整的新鲜皮肤）。不需要住院治疗但仍对他人具有潜在传染性的患者应在家中隔离。这包括避免与他人和宠物接触，并佩戴适当的个人防护装备（例如，遮盖病灶的衣服、口罩）以防止进一步传播。

猴痘


图像 全身性猴痘病变的特点是根深处、界限清楚，并且经常发展为脐部（A、B、C），图像 A 显示了身体同一区域的丘疹小石和脓疱病变。学分：来自 NHS 英格兰高后果传染病网络的图像 A 和 B;来自 Reed KD、Melski JW、Graham MB 等人的图像 C。西半球人类猴痘的检测。第 346 页。版权所有 © 2004。马萨诸塞州医学会。经许可转载。请参阅病变示例来自 尼日利亚和意大利.

对临床医生的建议

• 对于最初被认为具有更常见感染特征（例如水痘带状疱疹或性传播感染）的皮疹患者，应仔细评估是否有特征性猴痘皮疹（见图片和链接），并应考虑提交病变标本，尤其是如果患者有猴痘感染的流行病学危险因素。
• 根据 2021 年 CDC STI 治疗指南，评估任何出现肛周或生殖器溃疡、弥漫性皮疹或直肠炎综合征的个体是否患有 STI。应进行 STI 检测。性传播感染的诊断并不能排除猴痘，因为可能存在并发感染。猴痘的临床表现可能与某些性传播感染相似，例如梅毒、疱疹、性病性淋巴肉芽肿 （LGV） 或直肠炎的其他病因。
• 临床医生应进行全面的皮肤和黏膜（例如肛门、阴道、口腔）检查，以发现猴痘的特征性水疱脓疱皮疹;这允许检测患者以前可能没有意识到的病变。
• 如果患者对 STI 治疗没有达到预期反应，则应返回进行随访评估，并应考虑进行猴痘检测。
• 请参阅 CDC 最新的样本采集指南，以确保正确采集样本。
  • 除了干拭子外，CDC 现在还可以接受病毒运输介质和病灶结痂中的病变拭子（目前，CDC 必须在采集后 7 天内收到这两个样本）。
• 临床医生在采集标本进行猴痘评估时应采取适当的感染预防措施。有关医疗机构感染预防和控制的信息，请访问 CDC 网站。
• 建议有前驱症状（例如发热、不适、头痛）和一种或多种猴痘流行病学危险因素的患者进行自我隔离。如果 5 天内没有出现皮疹，则疾病不太可能是猴痘，应寻找其他病因。
• 临床医生应咨询其所在州的卫生部门 （状态联系人），如果他们怀疑患有猴痘。
• 所有实验室样本都应通过州和地区公共卫生部门发送，除非获得授权直接发送至 CDC。

对卫生部门的建议

• 卫生部门应拨打 poxvirus@cdc.gov 联系 CDC 猴痘呼叫中心，报告可能或确诊病例，并收到病例 ID 和病例报告表。此过程允许将实验室响应网络实验室的检测结果与病例报告表相关联。
• 卫生部门可以获取病例报告表数据词典的 PDF 版本进行预览。请不要尝试填写此 PDF。请致电 770-488-7100 联系 CDC 猴痘呼叫中心以获取病例报告表的访问权限。
  • 临床医生从疑似患者那里获得的标本应由实验室响应网络实验室进行正痘病毒检测;请参阅最新的 CDC 标本采集指南，以确保正确采集标本。
  • 除了干拭子外，CDC 现在还可以接受病毒运输介质和病灶结痂中的病变拭子（目前，CDC 必须在采集后 7 天内收到这两个样本）。
• 在诊断出正痘病毒患者后，可以启动接触者追踪，以确定在患者出现症状时与患者有过密切接触的人。接触者应在与患者最后一次接触后 21 天内接受监测。
• 与相关的医疗保健提供者网络分享此 HAN 健康更新，包括可能并不总是收到 CDC HAN 消息的 STI 诊所。

给公众的建议

• CDC 正在密切监测全球病例数，并努力了解当前病例的原因。根据目前可用的有限信息，目前美国公众的总体风险较低。
• 可能有猴痘症状的人，例如未知的皮疹或病变，应联系他们的医疗保健提供者进行评估。这包括任何人：
  • 报告与有类似皮疹或确诊或疑似猴痘诊断的人有过接触。
  • 与社交网络中感染猴痘的个人有过密切或亲密的当面接触，这包括通过在线网站、数字应用程序 （app） 或社交活动（例如酒吧或派对）与合作伙伴会面的 MSM。
  • 去过已报告猴痘病例的国家。

了解更多信息

• 猴痘病例定义
• 面向医疗保健专业人员的信息
• 猴痘的临床识别
• 社区暴露者的猴痘监测和风险评估
• 猴痘疫情 — 九个州，2022 年 5 月
• 2022 年美国猴痘：情况总结
• 如果您有任何疑问或怀疑患者可能患有猴痘，请联系您所在州或当地的卫生部门。