数据表明，儿童、成人 COVID 幸存者更有可能患有心脏病

来自美国和波兰的新研究详细介绍了 COVID-19 的心血管伤亡，一项研究表明，受感染的儿童患高血压和心力衰竭等疾病的几率要高得多，另一项研究表明，感染后心脏症状在成年人中很常见。

即使是低风险的孩子，心脏病的发病率也更高

宾夕法尼亚大学领导的一个研究小组使用来自参与研究 COVID 以促进恢复 （RECOVER） 联盟的 19 家美国儿童医院的电子健康记录，以估计 2020 年 3 月至 2023 年 9 月感染 COVID-19 后 1 至 6 个月患心血管疾病的风险，并至少进行 6 个月的随访。

在 120 多万名 0 至 20 岁的参与者中，297,920 人（24.6%;13,646 名先天性心脏缺陷 [CHD]）患有 COVID-19,915,402 人（75.4%;46,962 名患有 CHD）是未感染的对照。患者平均年龄为 7.8 岁，其中 51.4% 为男性。

研究结果今天发表在《自然通讯》（Nature Communications）上。

与对照组相比，患有 COVID-19 的儿童和青少年患高血压（1.5% 对对照组 1.1%）、心室心律异常（0.9% 对 0.7%）、心肌炎（0.1% 对 0.02%）、心力衰竭（1.6% 对 1.2%）、心肌病（0.6% 对 0.4%）、心脏骤停（0.5% 对 0.4%）、血栓栓塞（0.9% 对 0.7%）、胸痛（1.2% 对 0.6%）、 和心悸 （0.4% 对 0.3%）。

意识到 SARS-CoV-2 感染后心血管疾病的风险增加，可以导致及时转诊、诊断评估和管理，以减轻儿童和青少年的长期心血管并发症。

冠心病患者和无冠心病患者的发现相似，但冠心病患者发生心房颤动的风险更高。 无论年龄、性别、种族、肥胖状况、COVID-19 严重程度和 SARS-CoV-2 变体如何，风险都是一致的。

总体而言，CHD 组发生任何 COVID 后心血管结局的绝对风险高于无 CHD 的患者（感染患者为 5.6%，冠心病对照组为 4.0%;无 CHD 患者分别为 2.2% 和 1.3%）。

“即使是在 SARS-CoV-2 感染之前没有任何心血管结局史的儿童和青少年也显示出风险增加，这表明对以前被认为心血管疾病风险低的人有广泛的潜在影响，”研究作者写道。

“意识到 SARS-CoV-2 感染后心血管疾病的风险增加可以导致及时的转诊、诊断评估和管理，以减轻儿童和青少年的长期心血管并发症，”他们补充说。

心脏检查无差异

第二项研究本周发表在 BMC 传染病杂志上，对来自波兰 COVID-19 登记处的 1,080 名成年参与者进行了随访，这些参与者在感染了 Omicron 之前的 SARS-CoV-2 变体或 Omicron 后，直到 2022 年 1 月。

感染后 3 至 6 个月的随访包括症状监测和动态血压监测 （ABPM） 、动态心电图 （ECG） 和超声心动图的检测。从 2022 年 6 月开始，共有 504 名患者还参加了广泛性焦虑症 2 项 （GAD-2） 测试和患者健康问卷 2 （PHQ-2）。

患者平均年龄为 56.9 岁，68.9% 为女性，75.2% 接种了 COVID-19 疫苗，53.1% 在 Omicron 为主期间感染，44.4% 患有高血压，18.0% 胆固醇水平异常。

在 586 名患者 （54.3%，包括任何 COVID-19 严重程度的患者） 中至少观察到一种分析症状，表明心脏长期 COVID;那些没有心脏症状的人作为对照。最常见的症状是疲劳 （38.9%）。17.6% 的患者出现心悸，1.8% 的患者报告昏厥发作。近一半的患者只有一种心脏症状 （45.7%），而 0.6% 的患者都检查了症状。

心悸患者比无心悸患者室性早搏更强，但平均收缩压和舒张压也较低。

对患有和不患有心脏长期 COVID 的成人的比较分析显示，ABPM 、动态心电图或超声心动图没有差异。研究人员说，缺乏差异可能是由于一些心脏并发症的无症状性质，以及随访时间太短，无法在标准心血管测试中反映心脏损伤。

精神疾病与心脏症状之间的联系

有心脏症状的患者在 PHQ-2 和 GAD-2 上得分较高，反应百分比较高，表明焦虑或抑郁风险增加。在这一组中，290 人 （57.4%） 报告了一种或多种分析症状。PHQ-2 评分至少 3 分的患者心率较高。

有或没有合并症的患者仍应定期接受心脏检查，以发现潜在的后期并发症，例如长期心血管症状。

作者说，将精神疾病与长期 COVID 患者心血管症状联系起来的潜在机制可能包括慢性炎症、自主神经系统失调和内皮功能障碍。

“长期的压力和焦虑会导致皮质醇水平升高，这可能会加剧高血压和心律失常，”他们写道。“此外，氧化应激和免疫失调等共同途径可以进一步解释这些情况之间的相互作用，这对于制定整体和综合治疗策略至关重要。”

心脏长期 COVID 的危险因素是女性、哮喘和 COVID-19 疫苗接种。

“有或没有合并症的患者仍应定期进行心脏病检查，以发现潜在的后期并发症，例如长期心血管症状，”作者建议。“临床实践还应包括广泛的患者教育，告知他们 COVID-19 感染后潜在的心血管症状，无论主要变体如何，并强调及早报告任何相关症状的重要性。”