Approaches for MMR Vaccination During a Measles Outbreak
and Evolving Domestic Attitudes
凯瑟琳·M·爱德华兹医学博士
2025年1月下旬，德克萨斯州一个宗教社区报告了2例麻疹病例。疫情迅速蔓延，截至2025年4月1日已报告422例。卫生与公众服务部（HHS）部长罗伯特·F·肯尼迪二世于2025年2月就此疫情发表评论，称“今年和去年各有四起麻疹爆发案例。所以，这并不罕见。”他没有承认的是，迅速蔓延的德克萨斯州疫情已经影响了未接种疫苗的儿童，并且有一名儿童死亡。美国最后一次儿科麻疹死亡病例发生在2003年，最后一次成人死亡病例发生在2015年。2024年，美国有285例麻疹病例；截至2025年3月27日，美国疾病控制与预防中心（CDC）报告称，共有483例确诊麻疹病例发生在20个州，疫情仍在广泛传播。HHS部长表示，儿童因隔离被送往医院，但医院官员对此予以否认，确认这些儿童因呼吸困难入院，其中一些接受了呼吸机支持。HHS部长对此次疫情的轻视在医学上是不恰当的，并延迟了对之前未接种疫苗的人群进行广泛麻疹免疫接种的强烈建议。这也是一个重大挫折，因为世界卫生组织已于2000年宣布美国已消除麻疹。
2025年3月3日，美国卫生与公众服务部（HHS）部长在福克斯新闻发表了一篇评论文章，概述了关于麻疹的几个事实，并建议“所有父母都应咨询他们的医疗服务提供者，了解接种MMR疫苗的选择。接种疫苗的决定是个人的。”他本应强烈主张接种MMR疫苗，因为这是最有效的疫苗之一。它分为两剂接种：第一剂在12至15个月大时接种，第二剂在4至6岁时接种。一剂的预计有效率为93%，两剂的预计有效率为97%。数据清楚地表明，医疗专业人士的强烈假定推荐比仅概述疫苗选择（正如HHS部长所做的那样）能显著提高疫苗接种率。此外，他还应指出，需要高社区麻疹免疫水平来阻止疫情爆发。随着越来越多的儿童接种疫苗，那些因年龄太小或免疫功能低下而无法接种疫苗的其他社区儿童将得到保护。他还于2025年3月7日在接受福克斯新闻采访时评论说，德克萨斯州的临床医生正在给麻疹患者使用类固醇、抗生素和鳕鱼肝油，并“取得了非常好的效果”。这些轶事报告具有误导性，不应作为患者治疗的依据。关于德克萨斯州儿童出现维生素A中毒的报道也出现了。麻疹的治疗主要是支持性的，尽管世界卫生组织建议以适当剂量口服维生素A。
美国卫生与公众服务部与美国儿科学会联合建议，所有麻疹患儿，无论其营养状况如何，均应接种疫苗。美国卫生与公众服务部部长还将麻疹的严重程度与卫生条件和营养不良联系起来，并表示在这些方面取得的改善在麻疹疫苗可用之前已消除了超过98%的麻疹死亡案例。然而，就在1963年麻疹疫苗获得许可之前，美国每年约有500例麻疹死亡病例，当时美国总人口比今天少1.5亿人。
在疫情演变期间，疾病控制与预防中心的常规做法是迅速发布健康警报网络咨询通知，为医疗保健专业人员提供紧急指导。直到2025年3月7日，疾病控制与预防中心才发布了一项健康咨询，指出“MMR疫苗接种仍然是预防麻疹的最重要工具。”这一声明本应在疫情开始时的1月份发布。该咨询还建议，在有疫情发生的社区，6个月至1岁的幼儿应接种疫苗。2025年3月14日在《美国医学会杂志》发表的一篇文章也强烈支持在疫情中对幼儿进行免疫接种。文章还强调，亚急性硬化性全脑炎（一种通常致命的神经退行性疾病，是麻疹感染的并发症）的风险在出生后第一年内感染儿童中最为常见。鉴于咨询意见的发布延迟，美国卫生与公众服务部（HHS）部长的争议性评论，以及先前根据行政命令已从美国疾病控制与预防中心（CDC）网站删除健康相关信息的情况，Rader等人撰写的这篇文章是及时且受欢迎的出版物。它还促使读者质疑我们是否还能继续依赖CDC提供及时的医学指导，或者医学期刊中的同行评审文章是否会取代CDC成为首选的信息来源。Kevin Griffis最近辞职，他曾担任CDC的通信主管，他的评论进一步加强了这一疑问。他表示：“我在最近几周令人不安的日子里亲身体验到，及其团队正努力让科学适应他们自己的叙述，而不是让事实指导政策。”
为了给患有传染病的个体提供恰当的护理，必须采用基于证据的方法。当CDC的指导缓慢或不完整时，传染病专家应提供更新的教育材料，以便向临床医生介绍麻疹的迹象和症状，以及办公室和诊所环境中适当的感染控制措施。诸如美国儿科学会、美国家庭医师学会、美国传染病学会等专业组织必须站出来强烈支持疫苗接种，并提供医学指导。还应努力
已扩展支持我们那些为了公共健康利益辛勤工作几十年的疾病控制与预防中心（CDC）的同事们，以确保他们的专业知识得到认可。此外，快速审查并传播同行评审的医学期刊文章，如Rader等人的文章，可以作为基于证据的方法的替代来源。
对疫苗政策还有进一步的担忧。原定于2025年2月25日至27日举行的美国疾病控制与预防中心免疫实践咨询委员会（ACIP）会议突然被取消了。ACIP会议对于为整个公共部门提供疫苗建议至关重要，包括美国一半的疫苗分发，并且通常也在私营部门实施。ACIP会议提供了一个开放的论坛，公共卫生、流行病学、儿科、内科和其他医学专业的专家定期在此讨论新疫苗、辩论其实施、讨论疫情，并制定疫苗建议。这些建议一旦获得CDC主任的批准，就会得到实施。取消的2月ACIP会议的讨论主题包括新的脑膜炎球菌疫苗和基孔肯雅病毒疫苗的建议以及流感和呼吸道合胞病毒疫苗建议的修改。讨论麻疹爆发事件并确认麻疹免疫在阻止疫情中的重要性也可能是一个富有成效的方式。宣布ACIP会议已重新安排在2025年4月15日至16日举行，
这些建议的两个月延迟及后续情况。
在过去几周中，还发生了其他一些与疫苗有关的重要事件。美国疾病控制与预防中心（CDC）被要求放弃为麻疹和其他疫苗制定的促销国家卫生研究院（NIH）被指示终止对已获批准、基于功绩的资助项目的资金支持，这些项目旨在研究疫苗犹豫不决现象并促进疫苗接种，因为其“不优先考虑那些旨在了解人们为何犹豫接种疫苗及/或探索提高疫苗兴趣和承诺的研究活动”。来自德克萨斯州西部的公共卫生官员警告称，联邦政府近期对本地区卫生部门的资金削减将妨碍他们应对麻疹疫情的努力。此外，本周早些时候，美国食品药品监督管理局（FDA）生物制品评估与研究中心主任彼得·马克斯博士辞职。他在辞职信中声明：“很明显，部长并不希望获得基于事实和透明度的信息，而是希望获得对其错误信息和谎言的顺从确认。”
必须以科学为基础的建议来应对麻疹疫情，包括免疫接种和感染控制。如果无法依赖政府通常的信息来源，医学期刊和专业学会必须填补这一空白。如果我们的常规方法无效，则必须使用其他策略。
文章信息
作者所属机构：已退休的儿科医生，田纳西州纳什维尔。
通信作者：凯瑟琳·M。爱德华兹医学博士，1300法尔克里克大道，纳什维尔，田纳西州37221（kathryn.edwards@vumc.org）。
在线发表日期：2025年4月9日。DOI：10.1001/jama.2025.5679
利益冲突披露：爱德华兹博士报告在提交的工作之外，从Dynavax、阿斯利康、辉瑞、莫德纳、赛诺菲、Seqirus、罗氏、默克、CEPI、X-4制药公司和诺华公司获得个人费用。
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