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Risk to United States from clade I mpox outbreak in Central and Eastern Africa
一目了然
美国的第二个分支 I mpox 病例
在美国确诊的旅行相关病例
2025 年 1 月 15 日，格鲁吉亚确认了一例 I 型猴痘分支病例，该病例的一名旅行者来自东非猴痘持续传播地区。这是美国第二例与旅行相关的病例。我们的风险评估保持不变，因为迄今为止美国尚未发生进化枝 I mpox 的进一步传播。
截至 2024 年 11 月 18 日
CDC 评估了刚果民主共和国 （DRC） 以及中非和东非国家/地区的 I 型猴痘爆发对美国总人口和美国境内特定人群构成的风险：
本评估的目的是提供有关 DRC 以及中非和东非国家持续爆发的 I 型分支猴痘的背景信息，以便为美国的准备工作提供信息。
该评估是我们 2024 年 8 月 30 日风险评估的更新，纳入了新证据并细分了处于风险中的特定人群。我们注意到，美国总体人口包括评估的特定人群，但我们单独纳入了特定人群，因为刚果民主共和国以及中非和东非国家的 I 型猴痘分支疫情可能对这些人群构成更高的风险。我们根据当前分支 I 爆发和 2022 年开始的分支 IIb 爆发的最常见 mpox 传播途径选择了这些特定人群。
我们通过考虑每个人群感染的可能性和影响来评估总体风险（参见方法部分），假设每个感兴趣的人群都引入了分支 I mpox 病例。感染的可能性和影响都在人群水平进行评估。感染的可能性考虑了病原体传染性和人群易感性等因素，而感染的影响考虑了疾病严重程度、治疗可用性和公共卫生应对资源等因素。
我们评估每个人群的风险，假设分支 I mpox 病例被引入这些相同的人群。截至 2024 年 11 月 18 日，我们了解到美国首例 I 型猴痘分支病例;鉴于迄今为止没有传播到本病例之后，这一评估不会改变。
我们将继续监测中非和东非分支 I 猴痘的疫情，如果新信息需要更改，我们将更新此风险评估。
对美国整体人口构成的风险
可能性
我们评估美国总人口感染的可能性非常低。
CDC 专家认为，与刚果民主共和国的传播水平相比，美国的传播水平可能会降低，原因有几个，包括平均家庭规模较小、建模结果、获得改善的卫生设施和医疗保健的机会增加以及缺乏人畜共患疾病宿主。我们将在以下各节中讨论特定人群的风险。
冲击
我们评估感染对美国整体人口的影响为低到中度。
大多数美国人口对导致 mpox 的病毒没有免疫力，这可能导致感染的影响更高。此外，对于整个人群来说，先前感染导致 mpox 的病毒的获得性免疫力极低。在 2022 年分支 II mpox 爆发期间，mpox 疫苗接种的疫苗诱导免疫力在总人群中也非常低。在 2022 年分支 II 猴痘疫情期间，疫苗接种针对感染风险最高的人群，包括具有某些风险因素的男男性行为者 （MSM） 及其伴侣。此外，天花疫苗接种率在 1970 年代在美国大幅下降，当时由于根除疾病而停止了全人群的天花疫苗接种。
值得注意的是，报道在刚果民主共和国，正在进行的 I 型猴痘分支暴发的病死率 （CFR;3%） 低于历史暴发的病死率（高达 11%）。除了 lower报道与刚果民主共和国和中非和东部的邻国相比，美国正在进行的 I 猴痘分支爆发中的 CFR、猴痘分支的发病率和死亡率可能较低，因为更容易获得高质量的支持性护理和医疗对策，从而导致感染的影响可能较低。
对儿童的风险
可能性
如果 I mpox 分支是通过这种途径引入的，我们评估儿童通过家庭传播和直接接触感染 mpox 分支 I 的可能性将非常低。
我们预计在美国通过家庭传播或直接、非性接触的传播不会达到 DRC 观察到的水平，也不会对儿童产生相同程度的影响。我们的评估基于建模结果，美国人口中较小比例的儿童（18% 的 15 岁以下儿童，相比之下46%在刚果民主共和国），美国平均家庭规模较小，美国获得改善的卫生和医疗保健的机会普遍增加，并且没有导致猴痘在美国动物中传播的病毒。
CDC 模型表明，家庭内部和家庭之间的直接接触传播（包括在日托所和学校的儿童之间传播）不太可能在美国导致大量 l mpox 分支病例。建模结果表明，家庭传播集群可能涉及 10 例或更少的 mpox 分支 I 病例，家庭间传播最小。值得注意的是，这些建模结果基于进化枝 Ia 传播动力学，并且可能会随着最近发现的进化枝 Ib 及其传播动力学的新数据的出现而进行修改。
我们模拟了通过直接接触的家庭传播，以及通过儿童在托儿所和学校与其他儿童的直接接触传播给其他家庭。直接接触包括皮肤接触和其他直接接触导致 mpox 的病毒，例如通过共用受污染的玩具或床上用品;不知道这种病毒是否能通过呼吸道分泌物有效传播，也不知道是否能通过空气传播。
冲击
如果 I mpox 分支是通过这种途径引入的，我们评估 I mpox 分支通过家庭传播和直接、非性接触对儿童的影响将是中等的。
除了上述影响部分概述的因素外，由于日常活动受到更严重的干扰和公共卫生措施的额外资源，家庭和直接接触环境（如日托所或学校）可能会受到更大影响。猴痘感染在儿童中可能很严重，绝大多数美国儿童对猴痘没有免疫力。在美国，很少有儿童因先前感染 mpox 病毒或接种 mpox 或天花疫苗而获得免疫力。
通过性传播对 MSM 构成的风险
可能性
如果 I 型分支 mpox 是通过这种途径引入的，我们会评估 MSM 和 MSM 性行为者通过性传播感染的可能性为低到中等。值得注意的是，性伴侣数量较多的 MSM 可能更有可能接触病毒，因此他们的风险将更接近中等风险范围。如果将 I 型猴痘分支引入该人群，则可能会根据多种因素持续传播病毒，包括 2022 年开始的全球 IIb 型猴痘分支爆发期间该人群的广泛传播、不同程度的人群免疫力以及 CDC 建模研究的见解。
大多数美国 IIb 猴痘分支病例发生在 MSM 及其性伴侣中，这表明如果病毒传播到美国性网络，该人群接触 I 猴痘的可能性最高。此外，CDC 建议将从疫苗接种中受益的 MSM 中只有少数人已完全接种疫苗，尽管不同司法管辖区的接种率差异很大。然而，人群对 mpox 感染的免疫力可能会降低感染 I 型 mpox 分支的风险，具体取决于 2022 年 IIb 型 mpox 分支爆发后的疫苗接种水平和 mpox 感染水平，这在美国的社区之间有所不同。此外，在 2022 年美国全球 mpox 疫情期间，MSM 报告了可能导致 mpox 发病率下降的行为适应，这表明在未来的疫情中可能发生类似的变化，从而降低人群感染的可能性。
A 2023 年建模研究估计一个辖区持续 mpox 复发的风险取决于人群 mpox 免疫水平，发现一些司法 管辖 区可能具有持续传播的可能性。最近的 CDC 建模发现，如果将分支 I mpox 引入美国的 MSM 性网络，相对于免疫力较低的县，人口免疫力较高的县发生长期或大规模爆发的机会较低。该研究还发现，人口水平免疫力超过 50% 的县平均爆发规模较小，涉及的感染少于 50 例。
冲击
如果分支 I mpox 是通过这种途径引入的，我们评估通过性传播感染对 MSM 和 MSM 性行为者的影响将是低到中度的。
除了上述影响部分中概述的因素外，MSM 及其性伴侣的群体免疫力可能会进一步降低感染的严重程度。然而，美国不同社区的人群免疫力差异很大，这意味着一些社区受到感染的影响比其他社区更高。此外，集中在 MSM 社区的疫情，即使没有 2022 年分支 IIb mpox 疫情严重，也会对这些社区产生重大影响，需要大量的公共卫生资源。
通过男性和女性之间的性传播对成年人构成的风险
可能性
如果分支 I mpox 是通过这种途径引入的，我们评估成人通过男女之间的性传播感染的可能性将非常低到极低。
根据 2022 年全球 mpox 分支 IIb 爆发期间异性性性网络缺乏广泛传播，以及建模研究的见解，在美国，通过男女之间的性传播在成人中持续、广泛的性传播是不太可能的。一个建模研究来自英国的与 2022 年疫情相关的研究表明，异性恋者之间较低的伙伴关系形成率阻止了这些网络内的持续传播。此外，CDC 对分支 IIb 爆发的建模显示，美国异性恋性网络的结果相似，表明不太可能广泛传播。1结果表明，分支 I mpox 可在异性性性网络中引起小规模聚集性病例，尤其是在性工作者及其接触者中，因此，这些社区感染的可能性可能更高。
中非和东非的性传播和跨界传播证据表明，如果将 I mpox 分支引入美国，传播风险会增加。在刚果民主共和国的一些省份，已报告了与女性性工作者及其接触者相关的 I 型猴痘分支暴发。最近基因 组 分析表明 Ib mpox 分支的传播主要是人与人之间的传播，而不是由于反复的人畜共患引入。不同 mpox 亚分支在改变传播动力学中的作用仍不确定。
冲击
如果分支 I mpox 是通过这种途径引入的，我们评估通过男性和女性之间的性传播感染对成人的影响会很低。
除了上述影响部分概述的因素外，感染对性工作者和高接触性网络中的个人的影响可能更大。然而，受影响人群的行为适应可能在减少传播方面发挥作用，类似于 CDC 在2022 年爆发.也就是说，由于性工作对人们生计的影响，在性工作的情况下可能更难实现适应，而在这个社区接种疫苗可能是一种更有效的预防方法。CDC 和其他公共卫生机构可能需要额外的公共卫生资源来覆盖难以接触的人群，例如性工作者及其接触者，从而导致感染对该社区的更大影响。
信心
我们对这项评估的可信度为中等，高于上次评估（2024 年 8 月 30 日发布）中的低可信度，因为已经收集了更多关于刚果民主共和国与中非和东部邻国的疾病传播和分支亚型差异的数据。我们注意到以下不确定性：
- 对美国的影响尚不清楚，因为最近蔓延的 I 猴痘分支疫情的大部分数据都起源于中非和东非，这两个国家在医疗保健以及社会、经济和文化背景下的机会不同。
- 关于中非和东非疫情的流行病学和基因组学数据有限，包括缺乏儿童和性网络的详细传播动态。
- 关于主要传播途径的信息有限，以及这些途径在猴痘病毒的两个流通分支之间有何不同，这导致病毒在美国传播的范围存在不确定性。
- 关于 MSM 及其性伴侣的既往免疫水平以及 2022 年疫情暴发期间启动的行为适应在多大程度上持续或将要恢复的数据不足。
可能改变我们评估的因素
- 在美国进一步发现 I 型猴痘分支病例，特别是如果有证据表明国内人际传播
- 在欧洲或其他前往美国旅行量大的地区发现 I 型猴痘分支暴发和持续传播
- 广泛的 I 型猴痘分支传播到中非和东非以外，包括参加大型集会的人群或其他高度流动的人群中
- 进一步证据表明，在中非或东非国家存在人际传播，但已发现的增加风险的活动除外，例如接触动物或密切接触猴痘患者
- 在非流行国家/地区广泛、长期存在性传播链的进一步证据
- mpox 分支 Ia 和 Ib 之间流行病学模式差异的进一步证据
- 表明 I 型猴痘感染的疾病严重程度增加或降低的数据
- 美国高危人群的 mpox 疫苗接种覆盖率增加
- 疫苗诱导免疫力减弱的证据
背景和方法
截至 2024 年 11 月 18 日，分支 I mpox 爆发到 2024 年，已导致近 43,000 例确诊或疑似病例，包括在金沙萨和刚果民主共和国的其他城市地区。刚果民主共和国其他地区的跨境流动病例，如赤道省和南基伍省，增加了疾病传播到国外的风险。截至 2024 年 11 月 18 日，在邻国刚果共和国有 22 例 I 型猴痘分支病例，包括确诊、可能和疑似病例，该共和国是 Ia 型猴痘分支的流行病例。在邻国中非共和国有 71 例确诊的 I 型猴痘分支病例，其中 Ia 型猴痘分支也是地方病。
截至 2024 年 11 月 18 日，lb mpox 分支最近已蔓延到非洲的非流行国家，包括布隆迪 1,834 例确诊病例、卢旺达 26 例确诊病例、乌干达 443 例确诊病例和肯尼亚 17 例确诊病例。流行病学数据有限对于 mpox 患者，由于缺乏实验室确诊检测，我们不知道真实病例数。持续传播根据病例的地理分布，正在布隆迪和乌干达发生。
自 8 月 15 日以来，瑞典、泰国、德国、印度、津巴布韦、赞比亚和英国已确认 Ib mpox 分支的旅行相关病例。这些案例凸显了与旅行相关的进口风险。截至 11 月 16 日，美国已报告一例 I 型猴痘分支病例。
猴痘病毒分为两个分支（I 和 II）和四个亚分支（Ia、Ib、IIa 和 IIb）。分支 I 具有不同的亚分支传播动力学，分支 Ia 通过多种传播方式传播，包括与受感染动物的接触、家庭接触和性接触。Ib 分支似乎主要通过成人之间的亲密或性接触传播。
猴痘 I 分支在中非流行，刚果民主共和国同时存在持续爆发的猴痘分支。在以前的疫情中，在密切接触的环境中，通常在家庭中，分支 I 导致比分支 II 更多的人患上严重疾病。从历史上看，家庭传播链通常很小，尽管偶尔涉及长达六代的传播。虽然可用的数据有限，但家庭传播可能在刚果民主共和国目前的 Ia 分支疫情中发挥了重要作用，尤其是对儿童而言。在没有适当的个人防护设备的情况下，通过患者护理传播的情况也已发生。未接种疫苗的接触者的传播风险最高;儿童和年轻人不太可能获得疫苗诱导的正痘病毒免疫力，因为天花疫苗接种计划结束于DRC、其他受影响的国家和美国。
尽管 I 型猴痘分支在刚果民主共和国流行，但在 2023 年，卫生当局开始在影响非典型人口群体的更广泛地理区域报告更多的疑似病例和死亡病例。2024 年，DRC 约 66% 的疑似 mpox 病例为 15 岁以下的儿童，与历史观察相似。然而，历史上没有报告 mpox 的地区出现了不同的传播动态。例如，在南基伍省，成年人受到的影响尤为严重，那里的成年人性传播占主导地位。南基伍省疫情最初在女性性工作者在变得更广泛地分布之前，只有一个研究发现超过 80% 的住院病例报告最近在酒吧有性接触。2023 年 3 月，在宽戈省肯格市发生的一场影响 MSM 和女性的小规模疫情中，也证实了 I mpox 分支的性传播。
南基伍省的疫情以及最近在几个东非国家的疫情与 Ib mpox 分支有关。布隆迪的病例年龄分布较年轻，在刚果民主共和国以外出现了最多的 Ib 分支病例，这表明 Ib 分支的非性传播也在发生。分支 Ib 是最近检测到的亚分支，数据来自 DRC 和以前的动物研究表明 Ib mpox 分支病例在临床上似乎比 Ia mpox 分支病例更轻。此外，DRC 和布隆迪的 Ib mpox 分支病例与病死率低于 Ia 分支mpox 病例。
截至 2024 年 11 月 16 日，美国已发现一例 I 型猴痘分支。通过与公共卫生合作伙伴和其他政府机构合作，CDC 已经提高了监测、实验室诊断和病例数据报告能力，并提供了临床医生教育，为美国可能出现的 I 型分支猴痘病例做好准备。CDC还继续合作，包括与其他美国政府机构合作，研究多种方法，以在国内扩大分支特异性检测。美国在州公共卫生实验室和几个商业实验室拥有猴痘检测能力，包括进化枝特异性检测和/或测序，并且还可以（在某些实验室中）标记高似然进化枝 I 型 mpox 样本。通过这些方法的组合，高达 80% 的 mpox 标本在美国境内进行分支分型。
专门从事风险评估方法、传染病建模、全球健康以及 mpox 和其他正痘病毒的 CDC 主题专家合作开发了这项快速评估。专家们最初于 2024 年 2 月召开会议，讨论是否需要进行评估，以审查 DRC 疫情对美国构成的风险、与 DRC 疫情相关的关键证据以及评估中应包括的特定人群。为了进行这项评估，专家们考虑了包括中非和东非的流行病学数据、2022 年美国由分支 IIb 引起的猴痘疫情的数据，以及刚果民主共和国分支 I 猴痘疫情的历史数据。在 2 月完成初步评估后，专家随后重新审查了证据，并在 3 月初、3 月中旬、4 月中旬、6 月下旬、8 月下旬和 11 月更新了该评估。
通过结合感染的可能性和疾病的影响来估计总体风险。例如，感染可能性低且疾病影响大将导致中等风险。感染的可能性是指美国总人口感染 mpox 的概率，而 mpox 又取决于暴露的可能性、疾病的传染性和人群的易感性。感染的影响考虑了几个因素，包括疾病的严重程度、人群免疫水平、治疗方法的可用性以及必要的公共卫生应对资源。考虑到证据质量、范围和信息确证，为评估的每个级别分配了一定程度的可信度。
有关我们方法的更多详细信息，请参阅我们的快速风险评估方法网页。
- Pollock E， Nakazawa Y， Asher J， Gift T， Spicknall I. 在美国有异性接触的 18-25 岁大学生中潜在的猴痘传播。（2023 年 7 月 24 日至 27 日）。国际性传播疾病研究学会。
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