推动乙型肝炎管理：初级保健中的普遍筛查和疫苗接种

教育影响力挑战赛

该活动的目标是让学习者能够更好地将专家情境化纳入 更新了美国疾病控制与预防中心 （CDC） 关于乙型肝炎病毒 （HBV） 筛查、检测和疫苗接种的指南 进入临床管理。

在开始此活动之前，请通过完成此简短调查来评估您的临床知识。回答这些问题 活动结束后，您将看到所学到的内容，并将您的答案与同龄人的答案进行比较。

Su Wang，医学博士，公共卫生硕士：你好。我是 Su Wang 医生。我是库珀曼大学病毒性肝炎项目和亚洲健康中心的医学主任 巴拿巴医疗中心，隶属于新泽西州利文斯顿的 RWJ 巴拿巴健康中心。欢迎来到这个名为 “推动乙型肝炎管理：初级保健中的普遍筛查和疫苗接种。”

今天，我非常高兴地邀请到 Immunizes.org 首席战略官兼全国成人联合主席 LJ Tan 博士 和流感免疫峰会。欢迎，LJ。

LJ Tan，硕士，博士： 谢谢。很高兴来到这里。

王博士： 今天，我们还邀请了 Richard Andrews 博士，他是国家乙型肝炎工作组的前联合主席，也是 在乙型肝炎社区工作多年的临床医生。欢迎，理查德。

理查德·安德鲁斯，医学博士，公共卫生硕士：谢谢你，Su。谢谢你邀请我。

王博士：在接下来的 30 分钟内，我们将讨论更新的乙型肝炎筛查和疫苗接种建议，管理 初级保健中的乙型肝炎，以及解决初级保健中乙型肝炎 （hep） 疫苗接种和护理的常见障碍。 但首先，让我们先了解一下当前乙型肝炎流行病学的一些背景。我们想谈谈 乙型肝炎的负担，以及大局，尤其是与初级保健提供者 （PCP） 相关的内容。

世界卫生组织 （WHO） 制定了到 2030 年消除肝炎的全球目标。这些非常令人兴奋，有些 这些目标包括减少 90% 的新发慢性乙型和丙型肝炎感染，以及总体降低死亡率 到 65 年增长 2030%。初级保健提供者和一线临床医生实际上是消除肝炎战略的关键部分 B，每个人都必须意识到为什么我们甚至有这些消除肝炎的全球目标。

重要的是我们有消除肝炎的工具，我们有很好的诊断工具，用于筛查肝炎患者 B.我们有非常有效的疫苗接种，我们今天将更多地进行介绍。如果我们真的可以链接 照顾乙型肝炎患者，并提供护理和治疗，那么我们实际上可以将死亡率和发病率降至最低 来自乙型肝炎。这一切都始于我们这些在一线的初级保健提供者。

所有这一切的第一步是识别和筛查乙型肝炎患者;可悲的是，存在着巨大的差距 目前在乙肝患者的诊断中。全球只有 10% 的乙肝患者真正被诊断出来。 作为我们这些 PCP 的人，我们知道这是我们工作的基本内容。我们筛查许多情况。我们筛选 对于慢性病护理，慢性病，我们筛查传染病，我们筛查癌症，所以这属于 我们的驾驶室。一旦我们确定有人患有乙肝，乙肝也可以进行私人护理。

陈医生：苏，如果我能快速跳进去……

王博士：确定。

陈医生：……并提醒大家，以初级保健为基础的医疗保健是接种疫苗的地方。因此，通过接种疫苗预防乙型肝炎， 尤其是我们即将讨论的新建议，也是初级保健医生所做的事情 也非常熟悉。

王博士：是的。这太好了。现在我们已经更新了筛查和疫苗接种的建议，现在最好能做到这一点 初级保健提供者关于我们如何在日常实践中将所有这些联系在一起的对话。

好吧。那么 Rich，美国乙型肝炎的问题范围有多大？

Andrews 医生：确定。嗯，初级保健人员要记住的重要一点是，基本上有两种不同形式的肝炎 B 感染，即急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。因此，一些急性乙型肝炎病例甚至没有 症状或具有病毒综合征等全身症状，因此大多数初级保健人员甚至不太可能 见过急性乙型肝炎病例，我们做得很好。由于疫苗接种率的提高，我们从 2 年开始表现非常好 到 1985 年，正如您从表中看到的那样。我们确实显著减少了乙型肝炎新病例的数量;但我们已经停滞不前 从那时起，与许多其他发达国家甚至一些发展中国家不同，我们没有更进一步 进步，甚至在一些州倒退。您可以看到，2014 年至 2014 年的事件案例数实际上 玫。就慢性乙型肝炎而言，我们现在估计有近 2019 万人患有慢性乙型肝炎 在美国，三分之二的慢性乙型肝炎患者实际上甚至不知道自己感染了。

王博士：是的。我之前提到过，世界上只有 10% 的人被诊断出来。但即使在美国，我们也有 这方面有相当大的差距。三分之二的人仍然不知道他们的感染，所以这只是向您展示了我们的巨大需求 有用于扩大筛选。

Andrews 医生：就全球范围内感染乙型肝炎的不同方式而言，大多数病例 实际上是垂直传播或母婴传播;美国也有一些这样的情况，尽管 面对乙型肝炎，通过筛查和管理怀孕完全可以预防。在美国，有 更多的是注射吸毒和其他一些因素，包括手术。在某些情况下，我们甚至不知道是什么 可识别的风险是…或者在这种情况下，这是一个无法识别的风险，在许多情况下……所以我们需要看看所有不同的 一个人可能被感染的方式;通过适当的疫苗接种和筛查，我们可以确保人们不会被感染。

陈医生：Rich，如果我能插话，谈谈疫苗接种。如果你谈论你刚刚确定的这些因素， 显然，我们预防乙型肝炎的最佳方法之一是接种疫苗。不幸的是，如果你看一看 在美国疫苗接种覆盖率方面的差距率下，世界上许多国家都在这样做 在乙型肝炎、预防乙型肝炎和筛查乙型肝炎方面，当然也比我们好 接种乙型肝炎疫苗。因此，我认为我们有责任努力提高我们的免疫覆盖率。

例如，如果您查看我们的覆盖率，我们 19 至 49 岁的年轻人的覆盖率，我们正在查看 大约 40% 的覆盖率。如果你考虑一下成年人，他们已经 50 岁及以上了，那么这些人将是干部 在没有得到儿科常规建议的成年人中，这一比例为 19%。所以我认为，如果你看一下成年人 风险因素使他们更容易出现乙型肝炎并发症，而患有慢性肝病的成年人为 33% 疾病。去过乙型肝炎流行国家的人，大约占 40%。

总体而言，就我们希望人们接种疫苗的多个风险群体的疫苗接种覆盖率而言 在，我们在乙型肝炎疫苗接种覆盖率方面做得不好，我认为这让我们想到了为什么我们 更改了我们的普遍疫苗接种建议。显然，在过去的 15 到 20 年里，我们一直在使用基于风险因素的 乙型肝炎疫苗接种建议的方法。正如我向你展示的那样……正如我们所讨论的，Rich 和 Su…那些 费率没有下降。所以我认为美国疾病控制和预防中心 （CDC） 和 免疫实践咨询委员会 （Advisory Committee on Immunization Practices） 在转向普遍建议时这样做了。

这个普遍的建议到底是什么？这是因为他们觉得这个普遍的建议可以增加 获得的机会，以及因此在慢性肝病发作前实际接受疫苗接种的人数 以及其他可能使他们患乙型肝炎风险更高的合并症，这就是为什么我们现在有这种新的普遍性 建议。具体来说，它是针对成年人的，建议对于 19 岁以下的成年人 59 岁，现在常规推荐接种乙型肝炎疫苗。如果您是 60 岁以上的成年人 对于乙型肝炎的危险因素，它也通常推荐给您。然而，免疫咨询委员会 实践 （ACIP） 还继续说，如果您是 60 岁以上的成年人，您只是想保护自己 针对乙型肝炎，您可以接种乙型肝炎疫苗;我认为这很有趣，因为这些建议 很好地结合起来，为我们的美国人口提供了我们现在认为的乙型肝炎生命周期保护。

我们已经为所有婴儿提供了现有建议。我们现在为 19 至 59 岁。我们现在增加了针对 60 岁以上有乙型肝炎风险因素的人的建议。 我们也已经知道，我们也有针对儿科使用的建议，也针对儿童。如果你看一下这些 建议，我们现在有涵盖整个生命周期乙型肝炎的通用建议，显然希望是 会让我们更接近苏刚才提到的那个淘汰目标。

我认为这就是我们在乙型肝炎疫苗接种方面的情况。希望我们都能就此进行对话，但我 也想提醒我们大家，这些建议很复杂，我认为有多种疫苗也是 所以我认为重要的是要记住并推荐我们的初级保健提供者观众去看一下 实际的新乙型肝炎建议现已发布，并确保您遵循 CDC/ACIP 的规定 建议为 19 至 59 岁和 60 岁以上的人接种乙型肝炎疫苗。

市面上有一大堆乙型肝炎疫苗。我想我想指出，当然，我们都知道有 市面上有一个 3 剂疫苗接种系列，但我认为重要的是，你也可以使用 2 剂疫苗接种系列 在你的实践中保护人们免受乙型肝炎的侵害。众所周知，数据表明，当您接种 2 剂 系列，则通常有更好的合规性。是这样吗，Richard， Su？

王博士：是的。这真的很令人兴奋。我们的办公室，实际上是我的整个系统，最近我们的药房委员会投票支持 2 剂 疫苗接种成为我们的主要疫苗，乙肝一线疫苗接种取代了 3 剂疫苗。2 剂的那个，它是 在 2 个月内接种 1 剂，因此间隔 1 个月，而不是该系列未完成的 3 剂 6 个月。我们都知道，有时很难让患者再回来 2 次，尤其是 不习惯接种疫苗系列。为了获得 6 个月的期望，许多成年人从未完成 他们的疫苗系列。我们已经看到 2 剂非常有效;但对于患者来说，他们更有可能完成 如果是在 1 个月而不是 6 个月的过程中。而且价格已经下降，实际上在这方面相当 点，所以对于我们的办公室来说，这就是我们现在正在做的事情。

我建议其他人看看它。作为初级保健提供者，我们做了很多疫苗。我们生产肺炎疫苗，而那些 随着时间的推移而变化。现在有一种单剂肺炎疫苗。带状疱疹发生了变化，破伤风、白喉、 和百日咳 （Tdap）。所以我只想将 B 肝添加到您为诊所订购的疫苗方案中。

Richard，还有其他想法吗？

Andrews 医生：是的。我想说的是，2 剂系列肯定更容易完成，而且对每个人来说都更容易。它 是一根头发贵了。有一些临床医生在这里观察，他们可能在他们和 他们的患者无法获得 2 针系列。您可以实现、可以完成的任何乙肝疫苗系列， 是一个很好的，但如果您有访问权限，并且您的患者可以使用 2 针系列，则可能会更容易;那可能是 一个你想喜欢的。

王博士：是的。我同意。恳求总比没有好。我只想说，成本效益已经得到证明 随着时间的推移，您实际上确实使用 2 个可以省钱。如果人们需要这方面的数据，那是在 CDC 的建议中， 这对我们作为一个系统有帮助。

陈医生：所有乙型肝炎疫苗的总体成本效益也肯定有利于疫苗接种。

Andrews 医生：是的。而 2 针系列，它更具成本效益，你是对的，但有些诊所根本没有它 对于大部分人口来说。因此，成本效益甚至不是问题。它根本不在处方集上。但是，是的， 在你可以做 2 次系列的地方，一定要喜欢那个。

陈医生：我认为在你考虑 2 枪系列时，考虑也很重要，显然如果你能接触到它：它可能会 随着我们不断增加越来越多的疫苗，正如 Su 你已经提到的……像肺炎球菌， 流感、冠状病毒病 （COVID）、Tdap、带状疱疹、带状疱疹，然后显然是现在的乙型肝炎……都是 成人疫苗接种的初级保健组合。我认为我们现在必须开始考虑让它变得更容易 让我们的患者接种疫苗。我认为我们的社区将面临的许多挑战都是这些增加的 关于疫苗犹豫的讨论。

我认为我们希望继续帮助人们记住的一件事是，医生、临床医生和初级保健 provider 仍然是最值得信赖的疫苗信息资源之一;以及你们作为初级保健提供者 对抗疫苗至关重要的不仅仅是外面的错误信息，但我想说的是虚假信息，因为存在 针对疫苗的积极虚假信息，这意味着依靠你自己的故事之类的东西来对抗代际 导致对疫苗不信任的故事，利用您自己对安全性和有效性的科学知识 疫苗，以及批准这些疫苗的系统，并将这些积极的信息传递给患者。 我认为在我们结束或考虑关于这种常规肝炎的对话时，这些对话非常重要 B 疫苗接种系列。

王博士：是的。这是一个很好的号召。我发现的一件事实际上对我的患者非常有帮助，让他们理解 他们为什么需要它，我们谈论的是……这是教育。人们需要知道，“为什么这很重要？乙肝是什么原因造成的 不好吗？“，我们必须将其与肝癌联系起来。人们了解癌症，这对他们来说非常具体，还有肝炎 有时是无形的，但能够说这实际上是第一种真正可以预防癌症的疫苗 疫苗。人瘤病毒 （HPV） 紧随其后，但乙肝实际上是第一个。何时可以向他人解释 你实际上是在预防肝癌，我认为这确实有助于激发人们接种疫苗的积极性。

Andrews 医生：在解决疫苗犹豫问题时，我有时也会将其置于患者的背景中。如果我和越南病人在一起， 甚至是非裔美国患者……哪些非裔美国人在美国的乙型肝炎发病率也很高，但事实并非如此 只是亚裔社区，尽管这只是其中的一半……但是如果我和一位越南患者在一起，他 因为没有人喜欢拍摄而犹豫了一下，让我们面对现实吧，我会把它放在上下文中。我会说，“看，这是 这是越南社区的一大负担，您可以成为社区的领导者，帮助我们减少对其他人的影响 人们，不仅是家庭成员，还有你社区的其他成员，“有时这可能是那种 说服某人去打针的东西。

陈医生：我知道我们想继续前进，但我只想提一下，显然你的技能或动机性面试非常出色 重要。在动机性访谈中，有一整场讲座是可能的，但我提醒提供者注意的大讲座 这个想法是你想倾听你的病人去理解，而不是回应。换句话说，您不想听 只是为了给出你的答案。您想倾听患者的意见，找出犹豫背后的真正问题，以及 然后解决该问题。我认为这是我们所有人不断展现出来的非常重要的一点。

Andrews 医生：是的。我想继续谈谈 CDC 的一些新筛查建议。这真的很重要。 这很热门。它最近几个月才问世。正如 Su 和 LJ 之前提到的，从历史上看 美国一直专注于基于风险的筛查，但并没有取得我们希望的成果，尤其是在我们朝着 2030 年消除目标及其对某些社区的影响。因此，现在 CDC 的建议是，所有成年人 在他们的一生中至少接受一次 Triple Panel 的筛查。

三重面板列在您将拥有的幻灯片上，您将可以访问这些资源，但基本上是 涉及乙型肝炎表面抗原抗体对表面抗原，然后是针对核心抗原的总抗体，所以 3 次检测 这应该在所有筛查中进行，并在每次怀孕期间对所有孕妇进行乙肝筛查，最好是 在妊娠早期，无论既往史如何，然后进行基于风险的检测。现在，这是在 对所有有持续风险行为或风险因素的成年人进行普遍筛查……例如，具有 家中患有慢性乙型肝炎的人……然后，您可以随时进行其他测试。或者如果患者 请求它，那也是合适的。

当然，对于任何事先接受过筛查的人，我们应该从中获得一些信息，这对我们有帮助 确定他们是否脆弱，并且该人应该接种完整的乙肝疫苗系列。

王博士：就您的实践而言，我是一名普通内科医生，也是一名家庭执业医生， 所以我想我们想谈谈实现。我认为对于初级保健医生来说，这是天作之合 对我们来说。我们做预防保健。我们对患者进行体检。所以我经常会做的是，特别是如果我有 一个新病人，他们进来了，我说，“你知道吗？这就是我为所有新患者所做的。我没有做任何事 风险评估或分析，我认为这可能是我们比率如此之低的原因之一。这是部分 我对所有新患者的传染病基线测试，所以我做了人类免疫缺陷病毒 （HIV）、肝炎 A、B、C。我们做所有的肝脏治疗来保护您的肝脏，而这只是……患者明白这真的很棒 理解它，然后一劳永逸。我已经筛选了他们，然后我们可以继续前进。还推荐使用 HIV 和丙肝 由 CDC 进行一次性普遍检测。

我还谈到了这如何成为肝癌预防或肝脏健康筛查的一部分。我们经常做脂质和糖尿病 检查。我们知道脂肪肝是美国增长最快的问题之一，因此乙肝也是其中之一 都会导致慢性肝病，所以我们也可以谈谈这是如何进行整体肝脏健康筛查的。显然，任何人 随着肝酶升高，这应该是您肝脏疾病评估的自然组成部分。我会说如果你真的有人 对于乙型肝炎，我想到我们如何进行乳腺癌或结肠癌的癌症筛查。因此，患有慢性 肝病、肝癌筛查，通常是我们需要做的事情，我们将对此进行更多讨论 在 Management （管理） 部分。

现在出现的问题之一是，我们对疫苗和筛查有普遍的建议 这？我们是先筛查，然后再接种疫苗吗？有没有时候我们应该先接种疫苗，然后再进行筛查？而我 想请 LJ 来讨论我们最好的方法是什么。而且没有一刀切的，对吧？ 很高兴我们有普遍的筛查和疫苗，我们可以将其用作我们工具的一部分。

陈医生：是的。我认为这是一个很好的观点。我认为我们必须记住的一件事是，这是有原因的 为什么 ACIP 选择了乙型肝炎 19 至 59 的常规建议，因为这样做的作用是打开了 需要保护免受乙型肝炎感染的整个成年人群都能获得疫苗，这是一个庞大的人群， 我认为这意味着接入点变得很重要。我认为我们需要记住，有很多初级保健提供者 他们实际上可能最终治疗了不是乙型肝炎高危人群的人群，但您仍然想接种疫苗 他们。对于该人群，我敦促考虑同时进行筛查和接种疫苗，我们将与 我们稍后的一些场景。如果患者对筛查犹豫不决，这不应该决定您是否接种疫苗。 我认为这 2 个是独立的。

我认为，如果患者对筛查犹豫不决，您仍然应该接种疫苗，稍后再回来进行筛查。如果 患者对接种疫苗犹豫不决，您可以进行筛查，然后再回来接种疫苗。理想情况下，显然我们希望 以同时执行这两项操作。我认为这是我们在未来的过程中都将要完成的实施部分。 我们当然不想通过发布信息或让你们都认为我们更愿意来阻碍疫苗接种 你先筛选。显然，我认为，正如 Su 所建议的，这是你必须根据具体情况进行评估的事情 基础。

王博士：Richard，您对初级保健提供者有什么看法吗？

Andrews 医生：嗯，我想说的是，让其他人参与临床很重要。很多时候，工作流是在 这样一切都……或者很多事情，也许是太多的事情……取决于初级保健提供者的记忆 要做，或者电子病历系统在用户友好性方面有多好。我是说我们都累了， 我们基本上都患有点击病，我们已经厌倦了……我们出现的所有提示都超载了，而且 之类的东西，但它不应该仅仅基于初级保健提供者。它还应该参与，并且可能高度参与， 例如，护士和其他工作人员可以……独立于医生或医疗保健提供者，尽管 根据协议…应该确定一个人是否会从筛查或疫苗接种中受益，尤其是现在 我们有普遍的筛查建议和几乎普遍的疫苗接种建议。所以无论如何， 让其他工作人员参与进来，并制定一个协议，无论临床医生是否记得，都可以实施这些行动 去做。

陈医生：Richard，我很感激。在 Immunize.org，我们为每一种常规推荐的疫苗接种提供长期订单 来自 CDC。乙型肝炎，我们的常规命令已更新，以反映 19 至 59 岁的新 ACIP 常规建议 60 岁和 <> 岁及以上的高风险。所以绝对地，我认为我们绝对应该尽可能多地使用这些流程。

王博士：伟大。好吧。好吧，我们将继续进行更多筛选，以深入了解细节。 Rich，我们为什么不谈谈 Test to Order 和 Interpretation，因为我认为这是医生的下一步是 订购测试。正如 Rich 之前提到的，CDC 确实建议订购一个三重面板，所以这就是乙型肝炎表面 抗原，乙型肝炎核心抗体。您需要确保订购的是总免疫球蛋白 G （IgG） 或免疫球蛋白 G （IgG），而不是 免疫球蛋白 M （IgM），因为 IgM 用于急性肝炎。显然，如果您正在考虑急性肝炎，那 可以订购。在一些面板中，它们实际上两者兼而有之。但对于筛查，CDC 的建议只是核心总数， 然后是乙型肝炎表面抗体。这些是 3.你不需要抗原。你不需要病毒载量。有时 你从实验室公司得到的一些面板太多了，但实际上你只需要这 3 个测试。

接下来，Rich，当临床医生得到结果时，您是否想对结果进行解释？

Andrews 医生：确定。现在我还要经常说这一点，我们都经常看到这种情况：我认为不太熟悉 这个三重面板，推荐的三重面板，他们通常会进入实验室订单并订购“肝炎面板”。和 Su，正如你所建议的，它通常包含不是特别相关的东西，并且可能会遗漏一些 我们真的很感兴趣，那就是这 3 个。

现在，有 3 种情况可能会出现阳性表面抗原;一个实际上是在接种疫苗后的一两个月， 你必须小心不要翻译。在那种特定的环境中，你真的不能在一个积极的表面上投入太多的库存 抗原本身，因为这可能与疫苗有关。但 2 个月后，筛查会更多 相关。当然，您可能患有急性乙型肝炎，但您可能不会看到很多这样的疾病。但是，如果肝炎阳性 B 表面抗原持续存在超过 2 个月，那么根据定义，这就是慢性乙型肝炎，这不会 走开。当然，针对核心的抗体也很重要，因为这是我们确定的最佳测试之一 如果一个人曾经被感染，那应该是……如果这个人患有慢性乙型肝炎，那么该测试将始终 保持积极。

对于表面抗体，如果您的表面抗原为阴性，如果除表面抗体外的所有抗体均为阴性，则 如果除了表面抗体之外，其他所有抗体都是阴性的，那么这个人就可以免受免疫接种。而如果你 表面抗原阴性，核心阳性，表面抗体阳性，那么基本上是 潜伏性乙型肝炎，通常不需要治疗，但他们确实需要咨询。这就是三重面板和解释 的三重面板。

现在我还要说，你偶尔会看到有人拥有所谓的分离核心抗体，而这些人 通常，我们建议对这些个体进行一次性 DNA 检测，以确保不是隐匿性乙型肝炎感染。 然后，在这一点上，这些人是否会从乙型肝炎疫苗接种中受益仍然存在争议， 但我想说这不是一个高优先级。

王博士：右。众所周知，这些内容是 CDC 解释的参考。所以如果你没有抓住所有东西 Rich 说，这些很容易找到，只需在 CDC 网站或 AASLD（美国研究协会）上查看即可 肝病。这些都是现成的。我们希望实验室在某个时候真的会在 面板以及订购它们时。

下一步。当您发现某人的表面抗原呈阳性时，我们该怎么办？下一步是什么？因为显然 检测，然后与护理建立联系是关键，确保乙型肝炎感染者得到适当的护理。 这样我们就可以继续管理他们，确保他们不会发展为肝硬化或肝癌的后遗症。精彩内容 是这些指南实际上在不断发展，我们确实相信 WHO、AASLD、 以及欧洲肝脏学会 （EASL） 在未来一两年内。

但即使没有这些，我们已经有了基于初级保健的乙型肝炎指南，这些指南是在过去几年中制定的 年，这些都在线保存在华盛顿大学网站上。这是针对原发性的乙型肝炎管理指南 Care Provider，这是提出这些建议的基于初级保健的工作组。有选择，还有一些其他 现在也发布了简化的算法，我鼓励人们去查一查。

显然，转诊到胃肠道 （GI）、肝病学、传染病，甚至是正在做的初级保健医生 乙型肝炎治疗，确保患者得到全面评估，确保他们没有肝硬化，然后进行评估 他们是否需要治疗。在这一点上，并不是每个人都有资格获得当前建议， 有些人……我想说的是，如果您觉得自己是一名初级保健提供者，那么您甚至对 执行第一步，您可以随时订购病毒载量以查看您在说什么。

如果某人低于 2000 或无法检测到，显然紧迫性会少一些。我实际上会说有 可能在许多情况下，初级保健提供者可以接受乙型肝炎护理。或者他们可能会接受肝病学家的评估 或胃肠道医生，然后如果他们不需要治疗，您实际上可以继续监测他们;或者即使他们确实需要治疗， 但它变得非常非常稳定，你可以继续这样做，甚至承担部分护理，甚至只是做筛查 用于肝癌的超声和甲胎蛋白 （AFP）。我认为有一些非常有趣的模型可以探索 为了优化这样一个事实，即作为初级保健医生，我们实际上比专家更频繁地看病人，有时甚至 我们捕捉到专家看不到的东西，因为他们不经常看到病人。

那么 Rich，您在照顾和管理乙型肝炎患者方面有什么经验？

Andrews 医生：我开始在初级保健机构治疗乙型肝炎。我是一名家庭医生，我从 2009 年左右开始治疗它，并且 我最终做了相当多的工作，因为诊所里没有其他人对它特别感兴趣，而且我们有很多 影响了患者，我其实很惊讶。有了正确的指导方针，我实际上对它的简单程度感到惊讶 是。当然，我说简单是因为我们正在选择简单的患者。我兴趣为零，知识不足 照顾患有复杂肝病的患者，您不会看到我这样做，我会迅速转诊该患者 外。例如，如果我有一个患有失代偿性肝硬化的患者，我不会管理这种疾病，我会 快速将其转诊至肝病学。

但正如你所知，Su，大多数慢性乙型肝炎患者都是无并发症的疾病。他们中的许多人甚至没有任何重要的 纤维 化。他们中的大多数人没有症状。他们中的大多数人的体格检查没有异常。只要你知道什么 进行查找，我们提到的华盛顿大学的指导将包含一些相关信息，并且 然后你还有其他资源，比如大学外的社区医疗保健结果扩展 （ECHO） 远程会诊 新墨西哥州。您可以访问 ECHO 会议，在那里您可以展示您的案例……这是一个非常用户友好的 支持性环境，您可以向专家介绍您的案例，或者您可以简单地观看其他人介绍案例 交给专家，然后获得指导……患者甚至不必在场。顺便说一句，这是免费的，所以看 访问 ECHO 计划，然后您可以学习如何照顾这些患者。

慢性乙型肝炎患者的平均体重再次没有生病。只有 2 或 3 种药物。通常每天 1 粒。它 它们很少产生明显的副作用。这些药物非常有效。所以真的有一场运动 朝着向大多数慢性乙型肝炎患者提供抗病毒药物的方向发展，以减少 并发症。您可以执行此操作。这比您想象的要容易得多。我实际上发现，苏，乙肝患者越多 我照顾好了，我的工作就越轻松，因为这意味着我做的肝炎和高血压更少，等等。那是 实际上是初级保健人员做乙型肝炎的肮脏小秘密。这实际上比您想象的要容易得多。

王博士：是的。实际上，当我退后一步时，我会想到乙肝与我们管理的其他慢性病相比，确实如此 就治疗方案的选择而言，肯定比糖尿病、高血压、充血性心力衰竭 （CHF） 简单得多，这些 我们只是担任初级保健医生。所以我想说乙肝是相当令人满意的事情之一。有 仅使用 3 种口服药物，其中 2 种是固定剂量的，因此剂量没有太多调整。和 实际上，其中 2 种是仿制药，因此很多患者实际上可以从药店自掏腰包买到这些。有时是 比他们使用保险所能获得的便宜，因此他们实际上可以自费。他们可以使用非营利组织之一 药房。

这太好了。我们可以谈论的很多事情。正如 Rich 和我所提到的，我想得很快，肝炎 B 确实影响了很多少数族裔人群，他们经常在语言、识字、交通、 社会经济地位，因此重要的是要认识到，有时人们甚至很难获得 关心。我认为现在有远程医疗的选择。还有联邦合格健康中心 （FQHC） 等选项， Richard 工作过的地方，人们可以获得更适合他们的文化、更实惠的护理，这些是 重要的是要在那里向社区发表演讲。

有很多社区组织在乙型肝炎方面开展工作。如果您查看乙肝联合网站，就会发现 美国各地的许多社区组织都在提供免费筛查和教育。这些对于 只要确保我们增加负担最重的人群进行疫苗接种筛查的机会。

总而言之，我真的很高兴每个人都能够参加这个关于筛查和疫苗接种的非常重要的会议。 最后，我们只想提醒一下，初级保健提供者真的非常重要，带回家的信息是 您对全球消除病毒性肝炎至关重要。这些识别患者、为患者接种疫苗的第一步、 确实是它的关键，而这些一直缺失，因此我们非常感谢 CDC 现在提出了强有力的建议 用于筛查和疫苗接种。我们认为这些将成为让我们消除目标的强大工具，并使 我们肯定会识别出处于危险中的人，我们保护人们免于接种疫苗。

而您作为初级保健提供者，您了解整个人。您正在提供真正重要的全人方法。 你不仅仅是在看肝脏。您非常了解这些患者，您了解整个情况，因此我们认为您 实际上最适合执行这些重要策略，因此预防和确定与护理的联系。

请记住，乙肝疫苗现在是 2 剂和 3 剂。它们非常安全，非常有效。筛查是一次性测试 适用于所有使用 Surface Antibody 和 Core Antibody 的成人。

最后，所有感染的乙型肝炎患者都应该与持续护理联系起来，以确保您遵循 他们，并且他们不会发展为肝硬化和肝癌的后遗症。

因此，我们认为我们拥有非常重要的工具来降低发病率和死亡率，并真正让我们感染病毒性肝炎 到 2030 年消除。

我想再次感谢大家的到来。LJ 和 Richard 非常感谢您的洞察力、智慧和经验 在乙型肝炎中。感谢您的光临。

我要感谢参加本次活动的观众。请继续回答以下问题和 完成此计划的评估。谢谢。

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