Clinical Overview of Hepatitis B
要点
- 乙型肝炎是一种疫苗可预防的疾病，由乙型肝炎病毒感染肝脏引起(HBV)。
- HBV病毒具有很强的传染性，当被病毒感染的人的血液、精液或其他体液进入未被感染的人体内时，病毒就会传播。
- 乙肝患者通常没有症状。
- 接种疫苗是预防乙肝的最好方法。
- 疾控中心建议几乎每个人都接种疫苗，所有成年人一生中至少筛查一次。
概观
对一些人来说，乙肝是一种短期疾病。对于其他人来说，它可能成为一种长期的慢性感染，可能导致严重的，甚至威胁生命的健康问题，如肝病或肝癌。
慢性感染的风险因感染年龄而异，在幼儿中最大。大约90%的受感染婴儿和30%的1-5岁受感染儿童将继续慢性感染HBV病毒。相比之下，大约95%的受感染成年人从急性HBV感染中完全康复，并且不会成为慢性感染。
面向大众:
原因
乙型肝炎是由感染HBV病毒引起的。HBV是一种40-42纳米的包膜病毒，属于嗜肝DNA病毒科。HBV包含一个长度为3.2 kb的环状部分双链DNA基因组。易感者接触后，病毒通过血液进入肝脏。肝脏是HBV复制的主要场所。
病毒:
- 有多种感染血清学标志。
- 是根据血清学亚型和基因型分类的，它们在地理上有所不同。
- 在表面上至少有7天的传染性。
在中阅读更多信息粉红色的书，第10章:乙型肝炎|疾病预防控制中心.
类型
急性乙型肝炎是一种短期疾病，在某人接触HBV病毒后的前6个月内发生。一些患有急性乙型肝炎的人没有任何症状或只有轻微的疾病。对其他人来说，急性乙型肝炎可能导致更严重的疾病，需要住院治疗。
急性乙型肝炎可能导致终身感染，或慢性乙型肝炎。随着时间的推移，慢性乙型肝炎可能导致严重的健康问题，包括肝损伤、肝硬化、肝癌，甚至死亡。
谁面临风险
虽然任何人都可能感染乙型肝炎，但有些人的风险更高。
这包括:
- 乙肝患者所生的婴儿。
- 出生在乙型肝炎常见的某些国家的人。
- 出生在美国的人，他们在婴儿时期没有接种疫苗，他们的父母出生在乙型肝炎发病率高的国家。
它还包括患有某些疾病的人，例如:
- 患有丙肝的人。
- 患有性传播感染的人，如人类免疫缺陷病毒(HIV)。
- 接受透析治疗的人。
- 肝脏受损或有炎症的人。
此外，它还包括:
- 坐过牢或监狱的人。
- 注射毒品(PWID)或共用针头、注射器和其他类型的毒品设备的人。
- 乙肝患者的性伴侣。
- 男男性行为者。
- 与乙肝患者同居的人。
- 在工作中接触血液的卫生保健和公共安全工作者。
它是如何传播的
HBV具有高度传染性，可通过经皮、粘膜或非接触皮肤接触传染性血液、精液和/或其他体液进行传播。HBV在血液中的浓度最高，经皮接触是一种有效的传播方式。HBV主要通过以下途径传播:
- 分娩。
- 性接触。
- 共用被污染的针头、注射器或其他用于注射毒品的设备。
尽管不太常见，HBV也可以通过以下途径传播:
- 针刺或其他锐器伤害。
- 器官移植和透析。
- 共享物品，如剃须刀或牙刷。
- 接触感染HBV病毒的人的开放性溃疡。
1型或二型糖尿病糖尿病患者比普通人群患乙型肝炎的比率高。在糖尿病患者中，HBV病毒通过接触传染性血液而传播。糖尿病患者共用血糖仪、指压装置或其他设备，如注射器或胰岛素笔，会增加患乙型肝炎的风险。
CDC已经调查了许多糖尿病患者中的乙型肝炎爆发，包括长期护理机构、医院、社区卫生中心、门诊手术中心、私人办公室、家庭和健康展览会。传播方式包括:
- 超过一人使用血糖仪，但未对其进行清洁和消毒。
- 未能始终戴手套并在指压操作之间洗手。
- 多人使用同一设备。
- 被污染的血糖监测设备与清洁用品的交叉污染。
- 未能将干净和受污染的足科设备分开。
- 被污染的足科设备消毒不当。
- 未能在足病患者之间进行环境清洁和消毒。
感染率和趋势
从2019年到2020年，急性乙型肝炎的报告病例率下降了30%，并在2022年保持稳定。
2022年，美国共报告了2126例乙肝病例，但专家估计实际数字可能在13800例左右。
死亡率
与2021年相比，2022年期间经年龄调整的乙型肝炎相关死亡率(每10万人中0.44例死亡)保持稳定。
2022年，非西班牙裔亚裔/太平洋岛民和非西班牙裔黑人的乙肝相关死亡率分别是非西班牙裔白人的8.5倍和2.6倍。
临床特征
与年轻人相比，30岁及以上的成年人更有可能在急性乙型肝炎感染期间出现症状。症状可能包括:
- 腹痛、恶心和/或呕吐
- 深色尿或粘土色大便
- 乏力
- 发热
- 偏见
- 关节痛
- 食欲不振
了解更多关于HBV病毒感染的迹象和症状。
预防
预防HBV感染的最好方法是接种疫苗。
临床医生应该向患者解释HBV是如何传播的，并鼓励他们避免某些可能传播病毒的行为，例如前面描述的那些行为。
接种疫苗是预防HBV病毒感染的最佳方式；
围产期临床医生有单独的特定疫苗接种建议。请参阅以下内容的详细指南围产期疫苗管理。
测试、筛查和诊断
首次进行HBV感染血清学检测时，包括三种HBV血清标志物:
- 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)。
- 乙肝表面抗原抗体(抗HBs)。
- 乙肝核心抗原总抗体(总抗HBc)。
对于随后的基于风险的定期检测，考虑使用三联试验，或HBsAg。
测试建议:
- 所有18岁及以上的成年人一生中至少应接受一次检测。
- 所有的孕妇都应该在每次怀孕的早期产前检查中检测HBsAg。
- HBsAg阳性者所生的所有婴儿(仅推荐HBsAg和抗-HBs)。
- 任何不顾风险要求检测的人，因为许多人可能不愿意披露污名化行为。
临床医生还应该测试有风险史的人，无论年龄大小，如果他们在风险增加期间易感，如果易感期间存在持续风险，则进行定期测试。
查看完整的建议HBV感染的筛查和检测。
请参阅的详细列表乙型肝炎的建议和检测信息。
围产期临床医生有具体的单独测试建议。请参阅以下内容的详细指南围产期临床检验。
治疗和康复
一般来说，临床医生会根据症状对急性乙肝患者进行支持性治疗。有几种抗病毒药物可用于治疗慢性乙型肝炎。重要的是将这些患者与定期监测联系起来，以防止肝损伤和/或肝细胞癌。
了解更多关于治疗乙型肝炎。
告诉你的病人接种乙肝疫苗；
长期影响
急性乙型肝炎是一种短期疾病，很少致命。乙型肝炎的严重程度和感染时间取决于患者何时被感染。
大约90%被感染的婴儿会发展成终身的慢性感染。随着孩子年龄的增长，风险会降低。大约三分之一在6岁前感染的儿童会发展成慢性乙型肝炎。
大约15%-25%的慢性感染者会发展成慢性肝病，包括肝硬化、肝衰竭或肝癌。
相比之下，几乎所有感染急性HBV的6岁及以上儿童和成人都可以完全康复，不会出现持续的肝损伤。
在某些情况下，HBV可以重新激活，导致疾病症状的爆发。
HBV再激活是指HBV DNA出现在不活跃的慢性或已治愈的乙型肝炎患者身上。疾病活动的爆发，如肝酶升高，有或没有症状，通常伴随着HBV的重新激活。重新激活可能是严重的，并导致死亡。
与抗-HBc和抗-HBs都检测阳性的患者相比，抗-HBc和HBsAg都检测阳性的患者具有更高的再激活风险。
具有HBV再激活高风险的其他患者包括:
- 完成化疗或接受针对B淋巴细胞的免疫抑制治疗的患者。
- 服用高剂量类固醇和抗肿瘤坏死因子药物的患者。
- 已停止使用抗HBV活性抗逆转录病毒药物治疗的艾滋病毒感染者。
- 接受器官或骨髓移植的病人。
- 接受丙型肝炎病毒(HCV)感染治疗的患者。
有关HBV再激活的风险、监控和预防的更多信息，请参见:
病例定义
疾病预防控制中心与州和地区流行病学家委员会合作，制定了病例定义，提供统一的临床和实验室检测标准，以确定和报告全国应报告的传染病。
监测病例定义有助于公共卫生官员跨报告辖区一致地对病例进行分类和计数。
要了解有关乙型肝炎病例分类的更多信息，请访问国家法定传染病监测系统(NNDSS ),了解以下各项:
临床医生不打算使用监测病例定义进行临床诊断或确定如何满足单个患者的健康需求。