儿童疫苗项目时代常规儿童免疫接种的健康和经济效益:美国，1994–2023

摘要

自1994年以来，美国儿童疫苗(VFC)计划为那些家庭无力负担疫苗费用的儿童支付了疫苗费用。该报告评估并量化了1994-2023年间出生的符合VFC标准和不符合VFC标准的美国儿童常规免疫接种的健康效益和经济影响。白喉和破伤风类毒素以及无细胞百日咳疫苗；流感嗜血杆菌b型结合疫苗；口服和灭活脊髓灰质炎病毒疫苗；麻疹、腮腺炎和风疹疫苗；乙肝疫苗；水痘疫苗；肺炎球菌结合疫苗；甲肝疫苗；和轮状病毒疫苗。使用已建立的经济模型，对1994-2023年间出生的30个年度队列儿童一生中避免的疾病和死亡以及相关费用进行了估计。净储蓄是从支付者和社会角度计算的。在1994年至2023年出生的约1 . 17亿儿童中，常规儿童疫苗接种将防止约5 . 08亿例终身疾病、3200万例住院和1129000例死亡，净节省直接成本5400亿美元和社会成本2.7万亿美元。从支付者和社会的角度来看，在1994-2023年出生的儿童中进行常规儿童疫苗接种可以节省大量成本。儿童免疫接种继续提供大量的健康和经济利益，同时促进健康公平。

介绍

免疫接种使得全球范围内与疫苗可预防疾病相关的发病率和死亡率大幅下降。疫苗的广泛供应和获取对于避免疾病和最大限度地提高健康效益至关重要。为了应对1989-1991年间美国麻疹疫情的再次爆发，美国国会于1994年制定了儿童疫苗(VFC)计划，为符合条件的儿童免费提供疫苗(1)。符合医疗补助资格、未投保、投保不足*或美国印第安人或阿拉斯加土著(2)。在2023年，大约54%的年龄≤18岁的儿童有资格接受VFC疫苗(CDC，未公布的数据，2023)。

自1994年该方案开始以来，VFC为符合条件的6岁以下儿童提供了针对9种疾病的疫苗:白喉、破伤风和百日咳(DTP，[后来称为无细胞百日咳，DTaP])疫苗；流感嗜血杆菌乙型(Hib)疫苗；脊髓灰质炎(口服脊髓灰质炎病毒疫苗[OPV]，然后是灭活[注射]脊髓灰质炎病毒疫苗[IPV])；麻疹、腮腺炎和风疹疫苗；和乙型肝炎(HepB)疫苗。针对另外七种疾病的疫苗或免疫制剂被添加到≤6岁儿童的常规免疫计划中^†1996-2023年期间:水痘疫苗(VAR1996)；甲型肝炎疫苗(HepA1996-1999年为高风险地区，2006年为所有州)；肺炎球菌结合疫苗(PCV)(2000年7价[PCV-7]，2010年13价[PCV-13]，2022年15价[PCV-15]，2023年20价[PCV-20])；流感(2004年针对6-23个月的儿童，2006年针对6-59个月的儿童)；轮状病毒疫苗(Rota2006)；新冠肺炎疫苗(2023)；和呼吸道合胞病毒疫苗(RSV2023)。该报告总结了1994年至2023年期间出生的所有儿童(包括符合VFC条件和不符合VFC条件的儿童)的常规美国儿童免疫接种的健康效益和经济影响。

方法

分析中包含的疫苗

遵循先前建立的方法(2,3)，每种疫苗的一个决策树被用作模型的基础，并对1994-2023年出生的30个年度儿童队列的9种疫苗(DTP/DTaP、Hib、OPV/IPV、MMR、HepB、VAR、HepA、PCV和Rota)的常规儿童期疫苗接种的效果进行了评估。^§尽管流感和新冠肺炎疫苗被推荐用于常规免疫接种，但它们不包括在本分析中，因为评估其成本和效果的方法不同于其他疫苗。此外，最近推荐的RSV疫苗也没有包括在内，因为2023年才刚刚开始实施，一些产品供应受到限制。

数据源

免疫计划成本、疾病后果成本以及父母旅行和工作时间损失从出生到死亡进行估算(基于预期寿命^¶)对于每个出生组群中的儿童(3)。美国1994-2022年期间每种疫苗的接种覆盖率，由国家免疫调查(NIS)估计(4)和学校疫苗接种调查(5)。2022年的数据用于估算2023年的收益和成本，因为2023年的大部分数据不可用。

白喉、破伤风、百日咳、Hib、脊髓灰质炎、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘、甲型肝炎、轮状病毒和肺炎球菌相关疾病在美国特定年龄的年发病率，以及乙型肝炎在疫苗接种前时代的流行率、并发症和围产期传播从以前的分析中获得，并用于估计该时期疾病的发病率和死亡率(3)。疫苗接种后的疾病发病率和死亡率使用来自国家法定传染病监测系统，**西费城水痘主动监测项目和主动细菌核心监测的监测数据进行评估。^††对于三种疫苗(HepB、HepA和Rota ),疾病发病率和死亡率的估计是基于模型的，使用疫苗接种覆盖率和效力(3)。

结果估计和计算

计算了所有九种疫苗的净节约和效益成本比。常规儿童免疫接种的益处被量化为通过接种疫苗避免发病率和死亡率而节省的直接和间接成本。免疫计划的费用由父母、私人和公共部门(包括VFC)共同承担，并使用疾病预防控制中心疫苗价格表中的数据进行估算并且根据之前的分析(3)。这些成本包括疫苗、管理、父母差旅费和工作时间损失，以及与接受这些疫苗相关的不良事件。净节省量是九种疫苗常规儿童免疫接种的效益总和减去免疫接种计划成本总和，效益-成本比的计算方法是效益除以免疫接种计划成本。考虑到收益和成本的时间差异，所有未来的收益和成本按照第二个卫生和医疗成本效益小组的建议每年折现3%6)。

分析从两个角度进行:支付者(直接医疗和非医疗成本)和社会(直接和间接成本)。直接医疗成本包括与治疗初始感染相关的成本，以及与这些疫苗可预防疾病的并发症和后遗症相关的终生成本。直接非医疗费用包括旅行费用、因特定疫苗可预防疾病而致残的儿童的特殊教育费用以及与残疾相关的用品费用。间接成本包括因群组成员过早死亡和永久残疾造成的生产力损失，以及与父母因照顾生病子女而缺勤或群组成员因疫苗可预防疾病而缺勤相关的机会成本。所有成本均按2023年美元计算。一般消费价格指数用于计算生产力损失、机会和旅行费用，消费价格指数中的医疗保健部分用于计算直接医疗费用。这项活动由CDC审查，被认为不是研究，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。***

结果

与疫苗接种相关的发病率和死亡率预防

在1994年至2023年出生的约1.17亿名儿童中，常规儿童免疫接种估计可预防5.08亿例终生疾病(平均每个儿童4例疾病)和3200万例住院治疗(每个儿童0.3例)，并可避免1，129，000例疫苗可预防疾病的过早死亡(表1)。累计预防的疾病数量从破伤风的5000例到麻疹和水痘的大约1亿例不等。接种麻疹疫苗预防的最高累计住院和死亡人数估计为1320万人，接种白喉疫苗预防752800人死亡。

疫苗接种的经济效果

通过预防疾病和死亡，为1994-2023年出生队列接种疫苗可能会节省7800亿美元的直接成本和2.9万亿美元的社会成本(表2)。在计入常规儿童免疫接种的2400亿美元直接成本和2680亿美元社会成本后，从支付者和社会角度来看，常规儿童免疫接种的净节余分别为5400亿美元和2.7万亿美元。常规儿童免疫接种的支付者和社会效益成本比分别为3.3和10.9。

讨论

常规儿童免疫接种仍然是一项高成本效益的公共卫生干预措施，可以防止1994年至2023年期间出生的数以千计的儿童终生患病、住院和死亡。根据2022年疾病预防控制中心市场份额报告(疾病预防控制中心，未公布数据，2022年[2023年数据不详])，VFC以折扣价购买了大约一半的儿童疫苗，为这些减少做出了重大贡献。

准确估计VFC的受益比例具有挑战性，因为孩子参加VFC计划的资格会随着时间的推移而变化。此外，VFC每年购买的疫苗百分比因疫苗类型而异。这些变化使得项目对公共卫生结果的直接影响的一致测量变得复杂。在1994-2022年期间，该分析中包括的许多疫苗的覆盖率接近或超过90%(2023年NIS数据不可用) (4,5)。VFC计划减少了合格儿童的资金和后勤障碍，否则他们可能无法合理地获得免疫接种，从而促进了卫生公平，并为这些高覆盖率做出了重大贡献。超过30个儿童组群的常规儿童免疫接种的社会成本是2680亿美元，由此产生的社会节约是2.9万亿美元。这一计算意味着，在儿童免疫接种上每花费1美元，就可以节省大约11美元。由于疫苗价格打折，在VFC项目上每花1美元可以节省更多的钱。

VFC基金由医疗保险和医疗补助服务中心分配给疾病预防控制中心，医疗补助提供者可以从医疗补助中获得为符合医疗补助资格的儿童提供疫苗管理服务的付款。^†††CDC向61个州、地方和地区免疫计划提供资金，以实施和监督VFC计划，并依靠公共和私人卫生保健提供者的参与为符合条件的儿童提供疫苗。

在新冠肺炎疫情期间，常规儿童疫苗接种覆盖率下降，部分原因是初级保健服务减少和疫苗犹豫增加(7)。在同一时期，疫苗相关错误信息和假信息的传播影响了疫苗信心(8)并威胁到高疫苗接种覆盖率。最近由国际输入性麻疹病例引起的麻疹疫情提醒我们，高疫苗接种覆盖率对于预防高度传播的疫苗可预防疾病至关重要(9)。VFC通过减少获取障碍，在维持较高的儿童疫苗接种覆盖率方面发挥了重要作用，特别是在历史上疫苗接种覆盖率较低的地理区域和人群中，如生活在农村地区的儿童(4)。VFC计划是美国促进健康公平的主要健康平台之一，VFC提供者对促进公平的疫苗获取至关重要。免疫规划可以考虑通过使用非传统的疫苗提供者来扩大他们的提供者网络，例如在被认为可获得性不足的地区的药店。此外，提供者提醒、提供者评估和反馈以及客户提醒-召回系统仍然是减少错过疫苗接种机会的重要方法。VFC还通过支持向儿童分发医疗对策所需的重要基础设施，以阻止疫苗可预防疾病的传播或在疫情爆发时减轻疾病的严重程度，成为美国应急准备的重要组成部分。

限制

这份报告中的发现至少有四个局限性。首先，流感、新冠肺炎和呼吸道合胞病毒免疫没有包括在这项分析中，这可能会导致低估免疫计划带来的好处。第二，某些疫苗的实际接种覆盖率可能高于NIS调查提供的估计值(10)，这可能会导致低估免疫成本。第三，联邦、州和地方免疫计划管理支出和消费税这也可能导致低估免疫费用。最后，对于某些疾病，免疫以外的因素(如卫生和物理距离措施)可能在最近几十年里降低了疾病风险，而这些因素导致的降低并没有被纳入模型。如果这种减少是实质性的，该模型将高估这些疾病的疫苗可预防发病率。然而，先前一项研究的敏感性分析发现，即使在最坏的情况下，常规儿童免疫接种仍然可以节省成本(3)。如前所述，对VFC项目儿童接种疫苗的效果进行更精确的评估涉及几个复杂的问题，超出了本报告的范围。

对公共卫生实践的影响

在VFC项目的支持下，免疫接种已经成为改善美国儿童健康的一个非常有效的工具。这一分析表明，为幼儿接种疫苗可带来持续和实质性的健康益处，这使得疫苗和免疫服务投资成为一项重要且节约成本的公共卫生战略。