In-hospital heart failure and hip fracture deaths rose over 20% amid COVID patient surges
美国陆军国民警卫队， RJ Lannom Jr. / Flickr cc
对美国 36 个州超过 1900 万例出院病例的分析表明，在 2020 年 COVID-19 病例激增期间，非 COVID 患者的非手术护理质量显着下降。
对于今天发表在 JAMA Network Open 上的这项研究，医疗保健研究与质量局 （AHRQ） 的研究人员评估了 2019 年和 2020 年来自 3,283 家医院的 19,111,629 份护理质量指标。
该团队挖掘了 AHRQ 的医疗保健成本和利用项目州住院患者数据库，了解 2019 年和 2020 年的住院情况，以及未诊断为 COVID-19 或肺炎的患者，这些患者因心脏病发作、心力衰竭、中风、消化道出血、髋部骨折和冠状动脉支架置入而面临压疮和死亡风险。
每 100 张床位的 COVID-19 入院人数高，而入院人数少于 1 人。患者平均年龄为63岁，其中一半为女性。
“COVID-19大流行给维持美国医院的护理质量带来了许多挑战，”研究人员写道。“在激增期间，医院经历了前所未有的压力，重症患者数量增加，工作人员、床位和用品短缺。然而，医院通常很少或没有 COVID-19 入院，在此期间入住率低于 2019 年。
实施质量连续性措施
从 2020 年的第 18 周到第 48 周，35,851 个住院周 （36.7%） 的 COVID-19 患者入院率较低，8,094 个 （8.3%） 的入院率较高。
在 COVID-19 患者住院率高的几周内，非 COVID 患者的质量指标显着恶化。压疮（每1000例入院0.09例;相对变化，24.3%）、心力衰竭死亡（每100例入院0.40例;相对变化，21.1%）和髋部骨折死亡（每100例入院0.40例;相对变化，29.4%）的发生率上升。同样，护理指标的加权平均死亡率每100例入院上升0.30例（相对变化，10.6%）。
建立优先考虑患者和员工安全的组织文化以及保持护士与患者比例等策略可能有助于在压力时期建立弹性。
“增加具有统计学意义和临床意义;例如，与低 COVID-19 入院率相比，压疮、心力衰竭死亡率和髋部骨折死亡率在高 COVID-19 入院率高的几周内都至少增加了 20%，“作者写道。
研究人员表示，护理质量下降可能是由于人员短缺、将训练有素的工作人员分配到非 COVID 患者的医疗楼层、限制家庭支持的访客政策、无法监控和管理患者状态的变化、缺乏个人防护设备以及质量改进过程中断。
研究人员总结说，这些发现强调了寻找保持医院护理质量的新方法的重要性。 “需要进一步的研究来探索这些复杂的因素，并确定提高医疗保健弹性的做法，“他们写道。“建立优先考虑患者和员工安全的组织文化以及保持护士与患者比例等策略可能有助于在压力时期建立弹性。”