问答：减轻H5N1禽流感的伦理方法

近几个月来，H5N1或HPAI（高致病性禽流感），通常被称为禽流感，已成为公共卫生当局日益关注的问题。在美国发现两例H5N1人类H5N1病例后，加大了缓解措施，包括对牲畜种群的监测和检测，但我们如何确定哪些干预措施最合乎道德？

麦克斯韦·史密斯（Maxwell Smith）是健康研究教授，也是西方第一位加拿大卫生研究院应用公共卫生研究主席。他研究了应对传染病的伦理问题，并与《西方新闻》谈到了减轻H5N1影响的一些伦理问题。

西方新闻：管理H5N1/高致病性禽流感的主要伦理问题是什么？

麦克斯韦·史密斯：关于预防人类爆发的努力，存在独特的伦理问题。例如，什么时候有理由要求对牲畜进行检测，限制牲畜和牲畜产品跨境或扑杀动物？这些措施可能有助于防止H5N1的传播，但这些措施的成本往往由农民和农业承担。这就产生了关于正确行动方案的具有挑战性的道德问题。

在准备方面也存在重要的伦理问题。缺乏足够的监测和疫苗生产或采购可能意味着如果发生疫情，我们将措手不及。准备不足往往意味着以后不得不做出更困难的决定。

我们从COVID-19中吸取了哪些教训？

COVID-19 大流行带来了伦理问题，包括如何公平分配疫苗和口罩等稀缺资源，何时使用非药物干预措施，如保持身体距离、学校关闭和边境限制，以及是否应强制接种疫苗和戴口罩。我担心我们今天没有更好地准备应对这些道德问题。这主要是因为我们未能就这些措施的道德层面进行社会对话。

我认为我们已经吸取了教训，但我不太确定我们是否吸取了教训。在我看来，最重要的教训是道德教训，例如，当面对公众健康的威胁时，我们对彼此的亏欠。这个答案是我们对 COVID-19 和未来大流行期间一系列不同伦理问题的看法的基础。

在防止H5N1/HPAI传播方面，您正在关注哪些方面？

目前最令人担忧的是，有报道称，一些农民、更广泛的农业部门，甚至各州都在抵制追踪和减轻H5N1在牲畜中传播的尝试。他们的担忧很重要：如果检测结果呈阳性，对牲畜进行检测可能会产生经济影响。没有政府的援助，不愿与卫生当局合作是可以理解的。

我们面临的一个重要伦理挑战是，政府当局何时有理由要求检测或限制牲畜的销售或运输，对违规行为的处罚应该是什么，以及如何减轻这些措施对农民和农业生计的意外后果。成功取决于正确解决这些道德问题。

病毒监测工作是否存在伦理问题？

缺乏监控存在明显的道德问题。我们希望政府保护我们免受威胁，但如果他们没有关于这些威胁的任何信息，他们就无法有效地做到这一点。监测不充分可能导致本来可以预防的疾病和死亡。

然而，监控的增加也带来了道德问题，包括对我们隐私的干涉。问题是，为了保护彼此免受伤害，侵犯我们的隐私多少是合理的？监测还可以产生可能导致采取干预措施的信息，这些行动可能对人们产生负面影响。

我们如何确定干预何时是合乎道德的？

因为道德是关于支撑我们围绕“正确”和“错误”做出选择的价值观，所以重要的是要考虑受公共卫生干预影响的人们的价值观——我们认为重要的东西。

但它并不止于此。我们还需要进行明确的道德推理来证明决策的合理性。这涉及确定和发展支持和反对干预措施的伦理论据。然后，我们必须评估这些论点的连贯性、合理性以及与我们认为重要的价值观的一致性，例如公平、保护公众免受伤害和个人自由。

有关健康威胁的医疗信息在确定行动方案方面发挥什么作用？

医疗信息是必要的，但不足以为应对威胁的公共卫生战略提供可接受的战略。这是因为我们都愿意接受生活中不同程度的风险。医疗信息可以描述什么对我们的健康有益，什么对我们的健康有害，但它不能直接告诉我们如何处理这些信息。为此，我们需要做出价值判断，这需要道德。

我们经常需要在没有证据的情况下做出决定，尤其是在大流行等公共卫生危机期间。这包括采取行动或不采取行动的决定。任何决定都有出错的风险。如果没有证据告诉我们这种风险是什么，我们需要对可接受的风险水平做出价值判断。这是一个道德问题，因此需要道德来帮助为“正确”的决定提供信息。